Умерла от астмы. Внезапная смерть от астмы

Надеюсь вам хватило терпения прочитать, предыдущий материал и особенно статью из «Медицинской газеты»? Я спрашиваю об этом, потому что чиновникам от здравоохранения и «генералам от астмы» или не хватило терпения, или они просто не стали ее читать. Думаете на нее кто-нибудь отреагировал? Вообще никто! Это глас вопиющего в пустыне. Ведь те, кто отвечает за здравоохранение не слышат никаких доводов, ибо гораздо выгоднее получать деньги от своих благодетелей из фармфирм, закрывая глаза на все происходящее. Хотя ситуация с астмой выглядит весьма серьезно. Вот только некоторые цифры, приведенные в одном из докладов международного комитета по астме, именуемого GINA: распространенность этой болезни во всем мире составляет от 5% до 30-35% (!) от общей численности населения. Первые места по распространенности симптомов астмы (сравнимой разве что с эпидемией!) занимают Великобритания, Новая Зеландия, Австралия, Канада, Перу, Бразилия, США, Уругвай, Кувейт, Мальта, Германия и др. Россия, кстати занимает одно из последних мест: астматиков в нашей стране насчитывается не более 10-15%. Но с учетом общей численности населения, эта цифра достигает 10-15 миллионов человек!

Во всем же мире насчитывается до 500 млн. человек с бронхиальной астмой. По данным того же комитета распространенность тяжелой астмы среди всех болеющих достигает 10%, а смертность среди людей с тяжелым течением заболевания достигает в некоторых странах 35%. То есть треть всех людей с тяжелой астмой ОБРЕЧЕНЫ! Эти данные я привел в своей монографии « », так что желающие могут изучить этот материал без труда, поскольку книга имеется в свободном доступе в интернете. Естественно, возникает вопрос: от чего же умирает такое количество больных? Об этом сейчас и пойдет разговор. Вначале скажу, что смертность в популяции астматиков обусловлена как самой болезнью, так и ее осложнениями, связанными с развитием необратимых изменений в легких. О них мы говорить не будем – это тема отдельной книги. А вот о двух главных причинах смерти от астмы следует рассказать подробно.

Первая причина – это неконтролируемое использование противоастматических средств. Около двадцати лет назад в книге «Эволюция астмы…» и журнале «Врач» я опубликовал результаты своего исследования, посвященного проблеме внезапной смерти, о котором хочу коротко рассказать.

Еще в 50-60-х годах прошлого века по странам Западной Европы, в частности по Великобритании, прокатилась первая волна внезапных смертей от астмы, когда молодых астматиков находили мертвыми с зажатыми в руках баллончиками с бронхорасширяющими аэрозолями, впервые появившимися тогда на фармацевтическом рынке. Эти трагические финалы многие исследователи объясняли несовершенством самих препаратов.

Шли годы. Ингаляторы улучшались, а случаи внезапной смерти продолжали регистрироваться с фатальной неизбежностью. Для лечения астмы начали применяться гормональные препараты в таблетках и ингаляциях. Казалось, что близится решение этой проблемы. Но болезнь оказалась слишком коварной – смертность от астмы продолжала нарастать, и это происходит по сей день. Самая же неприятная сторона этой болезни заключается в непредсказуемости ситуации: любой удовлетворительно чувствующий себя астматик, к тому же принимающий мощные гормональные препараты, не застрахован от внезапной смерти. Многим исследователям и сегодня ситуация представляется тупиковой. Но если внимательно к ней присмотреться, то оказывается, что проблема внезапной смерти тесно связана с историей лечения астмы. Логический анализ известных научных фактов позволяет представить их в следующей последовательности.

1. С начала XX века, практически сразу после открытия, выделения и синтеза адреналина, началось его широкое применение для лечения астмы. Он оказался самым эффективным и безопасным из существовавших в то время средств: описаны случаи, когда больным для снятия приступов делалось несколько десятков инъекций адреналина в сутки. И при таком широком использовании адреналина не наблюдалось повышения смертности от астмы, хотя его применение вызывало такие побочные эффекты, как сердцебиение и повышение артериального давления.
2. Стремление устранить побочные действия адреналина привело к созданию в 30-40-е годы прошлого века первых синтетических бронхорасширяющих препаратов. И именно с конца 30-40-х годов, стали описываться летальные исходы или ухудшения состояния астматиков после введения им адреналина на фоне предшествующих ингаляций его синтетических аналогов.
3. А уже в 50-60-е годы на фоне широкого применения синтетических бронхорасширяющих препаратов стали регистрироваться эпидемии внезапных смертей от астмы. Как уже говорилось, исследователи увидели причину несчастных случаев в несовершенстве этих лекарств. Однако и более совершенные ингаляторы (например, Беротек и Сальбутамол) не решили этой проблемы.
4. В то же время появилась теория о недостаточной выработки адреналина у больных астмой. Но быстро выяснилось, что содержание адреналина и его аналогов в крови у больных с тяжелым течением астмы превышает физиологическую норму в 5-10 раз. Гипотеза о недостаточности адреналина была опровергнута, но никто не предположил при этом, что причиной тяжелого состояния или внезапной смерти может быть его повышенная концентрация в крови. Этого не произошло, по-видимому, по той причине, что только 15-20 лет спустя был установлен следующий научный факт.
5. Случаи внезапной смерти от астмы наиболее часто отмечаются у лиц эмоционально неустойчивых (т.е. потенциально реагирующих на стрессовые ситуации большим выбросом адреналина).

Объяснить эти наблюдения можно только следующим образом: внезапная вызывается не применением отдельно взятых синтетических бронхорасширяющих препаратов, а их взаимодействием с адреналином в организме больного. Это предположение нашло подтверждение в 1992 г. в нашем центре «Пульмонолог» при изучении реакции бронхиального дерева на взаимодействие синтетического препарата Беротека и адреналина. Обследуемым больным после приема 1-2 доз Беротека проводилась последующая ингаляция адреналина. Оказалось, что у одинаковых на первый взгляд астматиков это взаимодействие было абсолютно противоположным. У одних пациентов оно приводило к положительному результату, у других было нейтральным, а у третьих – парадоксальным: ингаляция адреналина после Беротека вызывала затруднение дыхания иногда довольно тяжелое.

Рис. 5. Реакция бронхиального дерева на Беротек и адреналин:
исх ФВД% – исходные показатели функции дыхания; % бер. и % адр. – изменение показателя в % после ингаляции Беротека и адреналина соответственно.

Из рисунка можно увидеть, что в первом случае отсутствует положительный ответ как на Беротек, так и на адреналин; во втором – ответ на Беротек положительный, а на адреналин отсутствует; в третьем – выявляется положительный ответ на оба препарата, а в четвертом – на фоне положительного ответа на Беротек ответ на адреналин становится отрицательным, а у больного при этом развивается затруднение дыхания. То есть, между вдыхаемыми аэрозолями и собственным адреналином астматика развивается патологический конфликт, приводящий к фатальному исходу. Механизм этого явления детально описан в моей книге «Эволюция астмы: адреналин лечит, адреналин убивает» (1992). А смертельная опасность подобного конфликта заключается в том, что он постоянно провоцируется взаимодействием вдыхаемых бронхорасширяющих веществ с собственной адреналовой системой астматика. К счастью, реализоваться он может только в стрессовых условиях (физическое и эмоциональное перенапряжение, экстремальные ситуации), сопровождающихся большим выбросом адреналина и его аналогов в кровь, что и проявляется случаями внезапной смерти. Поэтому хочу дать всем читателям два совета:

1. Если одна-две дозы из ингалятора, содержащего бронхорасширяющее средство короткого действия (Сальбутамол, Беротек), не приносят облегчения или в них увеличивается потребность (более 3-4 вдохов в день), значит болезнь вышла из-под контроля и опасна для жизни.

2. Препараты длительного действия (Формотерол, Сальметорол) еще более опасны, поэтому не стоит выбирать их для самостоятельного лечения.

В научной литературе еще в 1990-х гг. появились данные, что их бесконтрольное использование повышает риск внезапной смерти, так как они могут «маскировать» ухудшение состояния астматиков.

В заключение повторю еще раз: случаи внезапной смерти связаны с тем, что большинство бронхорасширяющих средств являются производными адреналина – одного из главных регуляторов в организме человека. И при бесконтрольном лечении между собственным адреналином и синтетическими бронхорасширяющими средствами возникает серьезный конфликт, приводящий к смертельному исходу. Подобные реакцию можно наблюдать при ингаляции любых бронхорасширяющих средств – производных адреналина, а не только Беротека. К счастью, внезапная смерть от астмы в настоящее время – явление не столь уж и частое. А основной причиной смерти большинства астматиков являются тяжелые нарушения проходимости бронхов, вызванные полной закупоркой их просвета вязкой слизью. Об этом мы и поговорим в следующей главе.

Многие астматики либо их члены семьи нередко задаются вопросом, какой из тяжелых приступов заболевания может стать последним в жизни. Можно ли умереть от приступа астмы и что следует предпринимать больным, чтобы это не произошло?

Данное заболевание входит в список серьезных патологий здоровья. Заболеть ею можно по разным причинам - от до серьезных сбоев в работе иммунной системы, провоцирующих аллергические реакции организма. Жить с бронхиальной астмой можно до глубокой старости, но с одним важным условием: течение заболевания следует держать под постоянным контролем. Что означает контролировать течение болезни? Это научиться определять начало приступа и вовремя купировать его, постоянно наблюдаться у пульмонолога и других специалистов, придерживаться специального распорядка дня и не нарушать режим питания.

Чтобы избежать смерти во время приступа мучительного кашля и удушья, следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В обязанности медицинского специалиста, наблюдающего пациента, входит не только назначение комплексного лечения, но и детальное разъяснение больному, как следует мириться с заболеванием, что может вызвать приступ и какой режим жизни будет самым для него безопасным.

Можно ли умереть во время приступа

Смерть в период сильного и резкого обострения, действительно, иногда случается. Чаще всего это происходит, если пациент с астмой в силу возраста или иных причин уже накопил несколько . На ранних стадиях заболевания риск скончаться от бронхиальной астмы минимальный.

ВАЖНО! Чем старше больной и чем больше у него диагностировано различных осложнений и хронических заболеваний, тем выше риск умереть во время приступа.

Самыми тяжелыми из осложнений, которые вполне могут спровоцировать смерть, являются следующие:

Данные осложнения и гормональные нарушения, неизбежные после длительного использования многих , приводит к гиподинамии, которая в свою очередь осложняет течение заболевания.

Опасность обострения, если под рукой нет соответствующих медикаментов

Можно ли умереть от бронхиальной астмы, если у пациента с собой нет ингалятора, который облегчает дыхание? и интенсивная атака удушья и кашля грозит смертью от гипоксии, инфаркта либо инсульта. Нормальная работа сердечно-сосудистой системы и мозга без достаточного объема кислорода невозможна. А именно его нехватка наблюдается в период атаки астмы. Поэтому ингалятор следует постоянно иметь при себе. Он блокирует эффект удушья, устраняет риск осложнений и , включая смертельный исход.

Беспокойство должны вызывать внезапные приступы, которые длятся более 3 минут. Затяжная нехватка воздуха провоцирует опасные нарушения в работе организма человека, особенно рискованные для и маленьких детей.

Можно ли умереть от заболевания во сне

Насколько критичны атаки удушья, которые происходят ночью, и можно ли умереть во время приступа? Ночью дыхание спящего человека заметно замедляется. И если для здорового организма это нормальный процесс, то для больных бронхиальной астмой ночь считается опасным временем суток. Астматики во время сна нередко испытывают кислородное голодание, поэтому они часто просыпаются, спят урывками и боятся внезапной смерти во сне.

Если приступ внезапно начался ночью, то астматики в панике утрачивают способность . У всех людей во сне заметно уменьшается объем форсированного выдоха, что значительно осложняет купирование приступа пациентам с астмой. Кроме того, шансы умереть многократно возрастают, если врач недостаточно грамотно нашел оптимальную дозу медикаментов.

Можно ли умереть от болезни в детском возрасте

Самый высокий процент сложных ситуаций во время бронхиальной астмы и даже случаи внезапной смерти фиксируются у детей. Их иммунная система еще продолжает формироваться до 10-12 лет, поэтому наиболее восприимчива к различным окружающим аллергенам. Внезапный приступ кашля и удушья у ребенка может вызвать взаимодействие с любым из данных веществ.

Кроме того, случаи смерти от асфиксии у малышей нередко связаны с тем, что наблюдающие их врачи либо родители недооценили тяжесть состояния маленьких пациентов. Еще одним фактором риска при детской бронхиальной астме является отсутствие четкой схемы терапии и перечня указаний для взрослых по оказанию соответствующей помощи.

ВАЖНО: Статистические данные говорят о следующем – чем младше ребенок, тем вероятность умереть от бронхиальной астмы возрастает.

Курс терапии и профилактика приступа у детей подбирается только индивидуально. Назначая лечение, врач учитывает возраст ребенка, природу появления патологии, наличие или отсутствие осложнений и другие важные критерии. Также полезно отвозить маленьких пациентов в специальные лечебно-профилактические санатории и зоны отдыха.

Как предупредить негативные последствия приступа

Кроме неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача - диеты, отказа от вредных привычек, освоения техники дыхательных упражнений и общего оздоровления организма, каждый больной должен всегда иметь при себе и . Это прибор, помогающий измерить скорость выдыхаемого человеком воздуха и показывающий вероятность наступления приступа в ближайшее время.

Можно ли умереть от бронхиальной патологии, если полностью контролировать течение заболевания? В случае контроля, риск смерти от болезни значительно уменьшается.

ВАЖНО! Помочь контролировать состояние может ведение дневника. Он своевременно укажет на возможное начало обострения и подскажет вариант действия. Дневник с графиком течения болезни необходимо вести скрупулезно. Это также поможет врачу в назначении адекватной терапии.

Чаще всего задаются вопросом «Можно ли умереть от астматического обострения» родители, чьи малыши время от времени мучаются от приступов, а также пациенты, недавно узнавшие свой . К сожалению, ежегодно, чаще всего отмечается смертность среди взрослых пациентов после 60 лет, а также детей дошкольного возраста. Можно ли жить с бронхиальной астмой долго и плодотворно? Разумеется, можно, если не допускать ослабления контроля. Только правильный подход к терапии болезни снижает риск внезапной смерти среди взрослых и маленьких пациентов.

Вероятно, каждый человек, впервые испытавший на себе внезапный приступ удушья, пугается и задаёт вопрос – можно ли умереть от астмы? В начальном периоде болезни риск умереть от приступа астмы минимален, при развитии осложнений вероятность такой опасности значительно увеличивается, особенно у пожилых больных при наличии тяжёлых хронических заболеваний.

Сколько живут с астмой

Бронхиальная астма распространена во многих странах, и смертельные исходы имеют место. Чаще это происходит в густонаселённых странах с низким уровнем жизни или среди жителей промышленно развитых мегаполисов с плохой экологией.

На вопрос о продолжительности жизни больных бронхиальной астмой трудно ответить определённо. Это зависит от многих причин, в первую очередь от эффективности и своевременности лечения, а также от длительности и тяжести заболевания, возраста больного, сопутствующих заболеваний, его социальной принадлежности, дисциплинированности, доступности лечения и многого другого.

Согласно мировой статистике Россия занимает вторую строчку по численности заболевших после Китая. Смертность также велика – на 100 тыс. заболевших приходится 20,6 случаев смерти. Среди детей показатели удручающие - в год около 7 тыс. малышей умирают в медицинских учреждениях во время приступа.

Грамотно подобранная терапия и высокая приверженность пациента к лечению позволяют ему прожить полноценную жизнь, по длительности практически не отличающуюся от средней по стране.

Но медицина накопила достаточный опыт и имеет ряд лечебных средств для предупреждения и купирования приступов удушья. Поэтому при соблюдении советов врача и правильном подходе к лечению с астмой можно вести активный образ жизни и дожить до весьма внушительного возраста.

Причины летального исхода во время приступа

Большинство учёных признаёт аллергическую теорию возникновения астмы, именно она клинически подтверждается, но не даёт ответов на все спорные вопросы.

Что происходит во время приступа

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, поэтому воспалительный процесс в бронхах присутствует постоянно. При контакте с аллергенами организм реагирует чрезмерным спазмом гладкой мускулатуры в мелких бронхах, их проходимость нарушается. Выделяемая в умеренных количествах мокрота ещё сильнее суживает просветы бронхов. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, то есть затруднением выдоха, грудная клетка при этом расширена.

Продолжительность приступа может быть различной — от пары минут до нескольких часов и даже дней с небольшими паузами.

После прекращения приступа к больному возвращается способность глубоко дышать, появляется кашель с отделением большого количества вязкой мокроты.

Факторы риска смерти от бронхиальной астмы

Смерть пациента наступает по причине острого приступа удушья, в результате которого наступает частичная или полная непроходимость бронхов, в результате резкая гипоксия мозга и всех других органов. В 70 % всех летальных исходов смерть наступает в результате инсульта или остановки сердца.

Причины, способные без оказания неотложной квалифицированной помощи привести к необратимым ситуациям:

1. Астматический статус:

• анафилактическая форма;
• аллергически-метаболитическая форма.

1. Пневмоторакс.
2. Ателектаз.

Особенность астматического статуса – возрастающая устойчивость к бронхорасширяющим средствам и кашель, без отхождения мокроты. Состояние тяжелое, имеет две формы: анафилактическую и аллергически-метаболическую.

Анафилактическая формавстречается редко, характеризуется молниеносным прогрессированием и обструкцией (закупоркой) бронхов. Возникает острая дыхательная недостаточность. Причинами может быть аллергизация медикаментами, вакцинами или другими веществами. Состояние опасно для жизни.

Аллергически-метаболитическая форма развивается постепенно на фоне повторяющихся воспалительных процессов или неправильного лечения.

Эта форма имеет три стадии развития:

1. Первая стадия, компенсаторная. Характеризуется значительной брохообструкцией и незначительной гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови).
2. Вторая стадия декомпенсаторная – дыхательная недостаточность нарастает, гипоксемия и гиперкапния (повышение уровня углекислого газа в крови) прогрессируют, состояние больного ухудшается. При прослушивании определяется участок «немого» лёгкого.
3. Третья стадия – гиперкапническая кома. Гипоксемия и гиперкапния достигают опасных для жизни пределов, состояние больного вызывает опасение. Нужна немедленная медицинская помощь.

Пневмоторакс — это разрыв лёгочной ткани и попадание воздуха в плевральную полость. Больной чувствует помимо затруднённого дыхания сильную боль в грудной клетке.

Ателектаз — грозное осложнение бронхиальной астмы, при котором в результате закупорки бронхов происходит спадание доли лёгкого. Лёгкое или его часть сморщиваются и совсем перестают функционировать. Патология может быть очаговой, субтотальной и тотальной. Массивные или быстро развившиеся ателектазы без интенсивной терапии могут привести к вторичным изменениям в лёгочной ткани, то есть к некрозу и смерти больного.

Такие осложнения редки, но могут иметь место. Во всех этих случаях без квалифицированной помощи можно потерять больного.

Смертельный исходом может закончиться любой приступ. Особенно подвержены такой опасности люди преклонного возраста, с тяжёлой формой болезни и многочисленными сопутствующими заболеваниями, дети. Чем ребёнок меньше, тем большую опасность представляют для него приступы.

Мировая статистика бронхиальной астмы

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается 300 миллионов человек, больных бронхиальной астмой, 10 % от этого количества – дети. Ожидается, что к 2030 году эта цифра станет больше на 30 %.

Специалисты указывают несколько основных причин:

1. Низкий уровень выявляемости заболевания вследствие недостаточной доступности к современным диагностическим программам, особенно в странах со слаборазвитой экономикой.
2. Высокая стоимость эффективных терапевтических средств.
3. Неэффективное, не соответствующее современным требованиям лечение.
4. Недостаточная информированность населения. Большое количество людей не знают и не понимают, как опасно заболевание, и не умеют применять лекарственные средства.
5. Постоянно ухудшающаяся экология окружающей среды.

Болезнь диагностируется у людей разного возраста и социальных групп.

Мировая медицинская общественность обращает внимание на устойчивый и постоянный рост числа заболевших бронхиальной астмой и считает это важнейшей проблемой здравоохранения многих стран.

Детская смертность при астме

Летальные исходы среди детей не редки, если учитывать мировую статистику. Факторами, определяющими прогноз течения астмы, считают наличие у ребёнка экземы или родственников первой очереди с бронхиальной астмой или экземой.

Маленькие дети болеют и умирают чаще, чем подростки, среди малышей заболеванию больше подвержены мальчики. С увеличением возраста эти показатели сравниваются. Примерно половина детей, достигших подросткового возраста, избавляются от проблемы и в дальнейшем бронхиальной астмой не страдают.

Чаще смертельные случаи среди детей наступают неожиданно или ночью во время сна. При этом у ребенка ранее не диагностировали астму или она протекала в очень лёгкой форме. Обычно этому подвержены дети из неблагополучных семей или те, которые плохо выполняют предписания врача в соответствии с анамнезом заболевания и результатами аллерготестов.

Как снизить риск смертельного исхода во время приступа астмы

Бронхиальная астма имеет периоды ремиссии и острых приступов.

В спокойные периоды нужно:

• Контролировать окружающую среду и постараться исключить или уменьшить факторы, способные вызывать аллергические реакции в организме согласно проведенным тестам на аллергены.
• Принимать профилактические лекарственные препараты с учётом их побочных действий и предваряя весеннее-осенние обострения за 2-3 месяца.
• Улучшить качество жизни – нормализовать сон и физические нагрузки для исключения астмы от физических усилий.

Правила поведения во время приступа:

• постараться успокоиться и нормализовать дыхание;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• принять наиболее удобную позу — сидя или стоя опереться руками на стол или кровать, наклонив вперёд голову;
• воспользоваться ингаляторами – Вентолином, Беродуалом, Сальбутамолом или другим согласно назначению врача; если через 10-15 минут дыхание не восстановилось, произвести повторную ингаляцию.

При тяжёлой или среднетяжёлой форме заболевания необходимо сразу вызвать врача, не дожидаясь возникновения критической ситуации.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер, предупреждающих бронхиальную астму, нет.

Вовремя начатые мероприятия снизят риск тяжёлых осложнений.

При постоянном диспансерном наблюдении (не реже чем 2 раза в год) и грамотно подобранном лечении в сочетании с соблюдением всех рекомендованных правил – прогноз благоприятен. Смерть может наступить при прогрессировании лёгочно-сердечной недостаточности или заражении тяжёлыми инфекционными заболеваниями, а также при неэффективном и несвоевременном лечении.