Железисто солидный рак. Солидный рак молочной железы и его эффективное лечение за границей

1. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J, eds. WHO Classification of tumours of endocrine organs. 4 th ed. Lyon: IARC; 2017.
2. Masson P. Human tumors . 2-nd ed. Detroit: Wayane State University Press; 1970.
3. DeLellis RA, Lloyd RV, Hertz PU. Eng C, eds. WHO Classification of tumours. pathology and genetics of tumours of endocrine organs . 3-rd ed. Lyon: IARC Press; 2004.
4. Gowrishankar S, Pai SA, Carney JA. Hyalinizing trabecular carcinoma of the thyroid gland. Histopathology . 2008;52(4):529-531. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.02945
5. Williams ED, Abrosimov A, Bogdanova T, Ito M, Rosai J, Sidorov Y, Thomas GA. Two proposals regarding the terminology of thyroid tumors. Int J Surg Pathol . 2000;8(3):181-183. https://doi.org/10.1177/106689690000800304
6. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD, Barletta JA, Wenig BM, Al Ghuzlan A, Kakudo K, Giordano TJ, Alves VA, Khanafshar E, Asa SL, El-Naggar AK, Gooding WE, Hodak SP, Lloyd RV, Maytal G, Mete O, Nikiforova MN, Nosé V, Papotti M, Poller DN, Sadow PM, Tischler AS, Tuttle RM, Wall KB, LiVolsi VA, Randolph GW, Ghossein RA. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma. A paradigm shift reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol . 2016;2(8):1023-1029. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.0386
7. Abrosimov AY, Dvinskikh NY, Sidorin AV. Cells of benign and borderline thyroid tumors express malignancy markers. Bull Exp Biol Med . 2016;160(5):698-701. https://doi.org/10.1007/s10517-016-32531-1

Опухоли из эпителиальной ткани.

Опухоли этого типа развиваются из покровного и железистого эпителия. Первые называют - папилломами , вторые - аденомами .

Папиллома - развивается на поверхности кожи или слизистой оболочки. Макроскопически напоминает цветную капусту. Гистологически выявляют значительное разрастание тканевой стромы в виде сосочков, которые покрыты слоем эпителия. Сравнительно с нормой, он толще и характеризуется гиперкератозом. Случаются явления отклонения от нормального процесса ороговения (паракератоз). При травмах папилломы легко разрушаются и поддаются воспалительному процессу. Рецидивируют редко. Папилломы голосовых связок могут вызывать спазм гортани, папилломы мочевого пузыря - кровотечения.

Аденома - опухоль из железистого эпителия. Тканевой атипизм проявляется отсутствием выводных протоков железы, чрезмерным скоплением железистых клеток, нарушением соотношения между стромой и паренхимой. За микроскопическим строением различают такие виды аденом: а) альвеолярная - построенная из железистых клеток; б) тубулярная - построенная из выводных протоков; в) трабекулярная - построенная из тяжей железистых клеток; г) солидная - построенная из расширенных альвеолярных мешочков или каналов, просвет которых наполнен железистыми клетками: д) кистозная - это тонкостенная полость, наполненная серозным, слизистым или геморрагическим содержимым (внутренняя поверхность расширенного альвеолярного мешочка гладкая, эпителий сплющенный или кубический; эти кисты чаше всего возникают в результате отсутствия выводного протока, ее закупорки или гиперсекреции эпителия); е) сосочковая - в расширенном железистому мешочке, эпителий образует разветвленные соски.

Злокачественные опухоли.

Злокачественную опухоль эпителиального происхождения помечают термином "рак" или "карцинома". Различают такие микроскопические формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, мелкоклеточный .

"Рак на месте" , или интраэпителиальная неинвазивная карцинома, характеризуется исчезновением привычного послойного строения многослойного плоского эпителия. Изменения ограничиваются лишь эпителиальным пластом. Инфильтративный рост отсутствует. Базальная мембрана не повреждена. Встречается на шейке матки, в участке соска молочной железы, в слизистой бронхов, коже.

Плоскоклеточный , или эпидермальный рак развивается на коже и слизистых, покрытых плоским или переходным эпителием, а также в местах метаплазии призматического эпителия. Клетки могут хранить склонность к ороговению, тогда гистологически наблюдаются "раковые жемчужины" - образования гиперкератоза. При меньшей дифференциации клеток ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на рак с ороговением и рак без ороговения. Морфологические особенности плоскоклеточного рака с ороговением предопределены тем, что старые клетки оказываются в центре опухоли, а молодые располагаются на периферии. Поэтому роговые чешуйки накапливаются в центре. Они наслаиваются одна на другую и образуют структуры, которые макроскопически напоминают серые зернышки или жемчуга. Эта форма рака растет относительно медленно. Плоскоклеточный рак без ороговения более злокачественен, чем рак с ороговением. Растет быстро.

Аденокарцинома или железистый рак - злокачественная опухоль, которая встречается везде, где есть железистый эпителий. Рост инфильтративный. Базальная мембрана разрушена, железистые комплексы лежат в ткани свободно.

Солидный рак - характеризуется тем, что паренхима и строма разрастаются приблизительно одинакова. Раковые клетки формируют солидные балки и ячейки, которые размежеваны соединительной тканью. Чаще всего локализуется в легких, желудке и молочной железе.

Мелкоклеточный рак - наиболее злокачественная форма. Он построен из мелких недифференцированных клеток, которые за формой бывают округлыми, овальными или подобными зернам овса. Строма свиты отсутствует. Структурно опухоль напоминает саркому. Растет быстро. Развивается преимущественно из эпителия слизистой бронхов.

Рак желудка

Рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте вот 40 до 70 течение. Среди случаев смерти от рака занимает второе место и складывает приблизительно 25 %.

К предраковым состояниям принадлежат хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипоз желудка , а к предраковым изменениям - кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой .

Морфогенез рака желудка связан со структурной перестройки слизистой, он проявляется дисплазией и кишечной метаплазией эпителия .

Дисплазия - это замещение части эпителиального пласта недифференцированными клетками с разной степенью атипизма. Различают легкая, средняя и тяжелая степени дисплазии. Последний близкий к не инвазивному раку. Определение степени дисплазии важно в прогностическом плане. Кроме того, считают, что от преобладания диспластических процессов в покровно-ямочном эпителии и шейном эпителии желез зависит гистологический тип рака разной дифференциации.

Кишечная метаплазия - это превращение покровно-ямочного эпителия в кишечный. Особенно опасная неполная кишечная метаплазия с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны адсорбировать канцерогены. В очагах метаплазии накапливаются диспластические клетки, которые содержат раково-эмбрионный антиген, который свидетельствует о снижении уровня дифференциации.

Таким образом, в морфогенезе рака желудка участвует как не метаплазированный диспластический покровно-ямочный эпителий, так и метаплазированный эпителий кишечного типа. Однако, не исключена возможность развития рака без предыдущей дисплазии и метаплазии эпителия.

Рак желудка классифицируют за локализацией и характером роста.

За локализацией - различают рак пилорического отдела, малой кривизны, большой кривизны, кардиальный, фундальный, тотальный. Чаще всего встречается рак пилорического отдела. Частота рака уменьшается в направлении к действию кара, очень редко (в 2-3 %) он случается в участках дна и большой кривизны.

За характером роста выделяют такие клинико-анатомические формы рака желудка (В.В. Серов):

1) рак из преимущественно экзофитным , экспансивным ростом - бляшкоподобный, полипозный, фунгонозный, язвенный (первично-язвенный, блюдцеподобный - рак-язва, из хронической язвы - язва-рак);

2) рак из преимущественно эндофитным инфильтративным ростом - инфильтративно-язвенный, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка);

3) рак из экзофитным, смешанным характером роста - переходные формы.

Гистологически различают такие типы рака: аденокарцинома (тубулярна, папиллярная, муцинозная), которая разделяется на малодифференцированную, умеренно дифференцированную и дифференцированную; недифференцированный рак (солидный, скирозный, перстнеподобно-клеточный); плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицированный рак.

Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы выявляют в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В отдаленные лимфатические узлы рак желудка метастазирует ортоградным и ретроградным путями.

Осложнения рака желудка могут быть связанные с вторично-некротическими и воспалительными изменениями опухоли (перфорация, кровотечение, воспаление вплоть до флегмоны), а также распространением в соседние органы (желтуха, портальная гипертензия, асцит, кишечная непроходимость, плеврит, перитонит). Серьезным осложнением рака желудка является кахексия как результат интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности.

Солидное новообразование не всегда означает страшный диагноз. Это может быть и доброкачественное уплотнение под кожей или во внутренних органах, но может быть и солидный рак. Особенно опасны онкологические заболевания у детей. Своевременное обнаружение зловещих симптомов в ходе периодических обследований помогают начать лечение на ранней стадии и добиться значительного улучшения и стабилизации. Современная тактика лечения состоит из комбинации различных методов и часто позволяет улучшить прогноз состояния больного.

Опухоль- это новообразование в тканях или внутренних органах в виде уплотнения или утолщения. Ее границы достаточно четко определены, они прощупываются при пальпации и видны на рентгеновских снимках, УЗИ и томографии. Солидное (с ударением на первый слог, как говорят медики) уплотнение может разрастаться из следующих видов тканей:

• зрелой- дифференцированной;
• незрелой – зачаточный, или недифференцированной;
• несозревшей, или эмбриональной.

Солидные раковые опухоли представляют собой непосредственную опасность для организма. Они оказывают давление на внутренние органы, нарушают их функции, могут придавливать и повреждать нервные пучки и сосуды.

По сложившейся в медицине традиции наименования заболеваний, на их опухолевый характер указывает окончание «-ома». Первая часть наименования – это латинское название ткани, давшей материал для роста новообразования. Если ткань была жировая- опухоль называют «липома», если костная- то «остеома»

Виды солидной опухоли

Не всякая опухоль является онкологической. Медики различают два вида новообразований:

Доброкачественная

Такие солидные образования локализованы, как правило, отделены от соседствующих тканей своей оболочкой и причиняют больному ограниченные неудобства. Они очень медленно растут, не образуют метастазы, не порождают вторичные опухоли. Встречаются случаи, когда такие новообразования и вовсе перестают расти или начинают уменьшаться в объеме вплоть до полного рассасывания. Однако и они представляют опасность, поскольку при неблагоприятных условиях из них могут начать расти злокачественные опухоли.

Злокачественная

Злокачественные опухоли – проявление онкологических болезней. Там, где такое уплотнение возникло впервые, его называют первичным. Через метастазы оно может распространяться по организму, порождая вторичные опухоли.

Большинство таких заболеваний поддается эффективному лечению на ранних стадиях. Для того, чтобы своевременно их обнаружить, следует проводит регулярные обследования.

Чем опасны

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, онкологические заболевания в смертности уступают только сердечно- сосудистым. Ежегодно ставится до 6 миллионов онкологических диагнозов, и 5/6 из них заканчиваются гибелью больного. У мужчин раковые опухоли встречаются с полтора раза чаще, чем у женщин. Для мужчин чаще всего поражаются дыхательные органы и желудочно- кишечный тракт, а также предстательная железа.

У женщин лидирует рак молочной железы, внутренних половых органов, кожи.

Несколько реже опухоли возникают в костных тканях и железах внутренней секреции

Разрастаясь, опухоли приводят к нарушению функций тканей и целых органов. Кроме того, на поздних стадиях заболевания опухоли пережимают нервные пучки, что вызывает у пациента очень сильную боль. Для снятия болевого синдрома приходится применять сильнодействующие обезболивающие средства вплоть до наркосодержащих.

Особенности патологии в детском возрасте

Дети и подростки с их не до конца сформировавшейся иммунной системой бывают подвержены онкологическим заболеваниям кроветворных органов, развитию опухолей центральной нервной системы, прежде всего- головного мозга, опухолям в почках, других внутренних органах, поражениям опорно-двигательного аппарата.

Учены объясняют увеличившуюся в последнее время детскую заболеваемость существенной деградацией среды обитания. В неблагополучных с экологической точки зрения регионах прежде всего страдают дети. Но даже в относительно благополучных регионах катастрофическое влияние на здоровье детей может оказывать структура и качество питания ребенка, образ жизни родителей, их наследственность и склонность к вредным привычкам, общий психологический климат в семье.

На восприимчивость ребенка к канцерогенным факторам окружающей среды оказывает влияние также здоровье матери, заболевания, перенесённые ею во время вынашивания плода и грудного вскармливания.

У подростков развитие солидных опухолей нередко происходит в результате серьезных травм, особенно связанных с ушибами, а также эмоциональных и гормональных всплесков.

При своевременном обнаружении детской солидной опухоли шансы на излечения даже несколько выше, чем у взрослого. Однако далеко не у всех малышей болезнь выявляется на ранних, излечимых стадиях. Это обуславливается слабым развитием служб детской онкологии и большими расстояниями до диагностических центров.

Очень важно для родителей при обнаружении первых тревожных симптомов- частой утомляемости, появляющихся и исчезающих болей, уплотнениях под кожей- немедленно провести диагностику.

Диагностика

Первичную диагностику проводят при появлении подозрений на возникновение опухоли. Если ярко выраженные симптомы отсутствуют, назначается скрининговое исследование. Оно не занимает много времени и не обходится дорого. Если результаты его указывают на существование злокачественных образований, специалист направляет пациента на углубленные обследования, такие, как:

• рентген;
• эндоскопические процедуры;
• клинические анализы крови;
• магниторезонансная томография и др.

По результатам этих обследований онколог ставит окончательный диагноз.

Если процессы развития солидного рака зашли далеко, для поздних стадий используются следующие методы:

• лучевая диагностика, включающая в себя ультразвук, рентген, МРТ, чаще применяется для экзофитных новообразований, позволяет определить границы распространения опухолей их плотность и структуру;
• иммунодиагностика, основана на обнаружении в крови и тканях специфических белков и антител, которые организм синтезирует для борьбы с раковыми клетками;
• радиоизотопные маркеры, позволяют локализовать места с нарушением естественного кровотока и лимфобомена, характерные для опухолей;
• эндоскопия, сочетает визуальный осмотр внутренних органов с помощью вводимых в пищевод или в прямую кишку зондов, так и взятие образцов тканей для исследования другими методами;
• биопсия- лабораторное исследование для подтверждения онкологического характера новообразования.

Невозможно дать исчерпывающий перечень анализов для подтверждения онкологии. Для каждого пациента специалисты составляют индивидуальный план обследования, основанный на результатах предыдущих анализов, динамике болезни, текущем состоянии, сопутствующих заболеваниях, индивидуальной переносимости и некоторых других факторах

Тактика лечения

К сожалению, пять из шести пациентов, которым был поставлен онкологический диагноз, погибают. Медицина борется за их жизнь до последней возможности. Тактика лечения выбирается, исходя из стадии заболевания, предшествующих лечебных мероприятий, состояния больного и других факторов. Эффективность лечения напрямую зависит от времени обнаружения опухоли. Поэтому исключительно важно своевременно проходить плановые обследования.

При появлении тревожных симптомов ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать таблетки по чьим-либо советам или обращаться к услугам адептов нетрадиционных методов лечения. Помощи от этого никакой не будет, а драгоценное время будет безвозвратно потеряно. Болезнь из начальной перейдет в позднюю стадию, и шансы на излечение стремительно сократятся.

В современной онкологии используются следующие лечебные методы:

1. Хирургические. Могут быть весьма эффектными на ранних стадиях заболевания. Хирургическим путем удаляется сама опухоль и граничащие с ней ткани. Молочные железы удаляют полностью. Применяются как традиционные металлические режущие инструменты, так и современные ультразвуковые или лазерные резаки. Они позволяют минимизировать сопутствующее хирургическое вмешательство и общее операционное травмирование организма пациента. Если опухоль успела дать метастазы, хирургия дает лишь временный эффект. Через метастазы опухоль возобновляет свой рост в других частях организма.
2. Химиотерапевтические. Применяются сильнодействующие препараты, призванные подавить неконтролируемое деление раковых клеток и разрастание опухоли. К сожалению, эти препараты воздействуют и на здоровые клетки, подавляя и их регенерацию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Препараты последнего поколения могут избирательно подавлять деление и убивать именно раковые клетки, не затрагивая здоровых. Они не являются универсальными и действуют только против некоторых разновидностей новообразований.
3. Радиология. Специально подобранным излучением гамма-диапазона, сфокусированным на больном органе, разрушают механизм размножения раковых клеток. Здоровые клетки также подавляются, но в меньшей степени. После прекращения курса они понемногу восстанавливаются. Используется и излучение других частей спектра, например, видимого.
4. Гормоны. Сопутствующее лечение, облегчающее состояние.
5. Иммунотерапия. Препараты активируют собственную иммунную систему, помогая ей справиться с опухолью.

Реальная тактика, как правило, содержит комбинацию двух или более методов. Ее формируют так, чтобы максимизировать воздействие на опухоль и снизить негативную нагрузку на организм больного.

Прогноз

Прогнозирование хода лечения, его сроков и, главное, исхода в онкологии дается весьма сложно. Приходится учитывать очень много факторов, меняющихся под воздействием хода болезни, применяемых методов лечения, физического и морального состояния пациента.

Точность прогноза высока на начальных стадиях, если болезнь удалось своевременно обнаружить, и она не осложнена сопутствующими диагнозами.

Прогноз основывается также и на статистических данных, собираемых с начала 20 века. К ним надо относиться с осторожностью, поскольку кардинально изменились как методы лечения, так и формы онкологический заболеваний.

На последних стадиях точность прогноза снова повышается- как правило, он негативный и в большинстве случаев подтверждается смертью пациента. Большая часть «чудесных» излечений на последних стадиях объясняется ошибками в диагностике.

Заболевание рак представляет собой новообразование из какой-либо ткани, рак может возникнуть у любого многоклеточного организма (от растений до млекопитающих). Каждая опухоль имеет свой вид, чаще рак развивается в более позднем возрасте. Существует даже медицинское высказывание «дожить бы нам всем до своего рака». Порядка 80% вновь выявленных опухолей регистрируются у пациентов старше 60, риск заболевания у которых до 100 раз выше, нежели у 25-летних. Заболевание рак прогрессирует, в последние годы число выявленных опухолей растет, ежегодно прирост составляет 1,3%. На всей планете зарегистрировано около 10 млн. пациентов с онкопатологией, из них 2 млн. - ежегодно умирают. Каждый год примерно у 2 млн. человек впервые диагностируют рак. Основной трудностью диагностики на раннем этапе развития процесса является то, что рак не даёт видимых внешних проявлений и симптомов. Чаще всего заболевание рак представляет собой узел, который впоследствии разрастается, а на поздних этапах проникает в окружающие ткани, а по крови и лимфе в лимфатические узлы и отдалённые органы. Кроме того, рак может изъязвляться и перфорировать стенку полых органов, вызывая перитонит. На ранних этапах образования опухоли можно быстро провести обследование, сделать операцию и предупредить осложнения.
Часто заболевание рак метастазирует по лимфатической системе в рядом расположенные лимфоузлы, поэтому при обнаружении подозрительного образования нельзя его давить и растирать, поскольку эти манипуляции могут ускорить метастазирование.
У лиц мужского пола преобладает рак пищеварительной системы, затем идёт дыхательная система, кожные покровы, опухоли нижней губы, полости рта и глотки, языка. Лица женского пола преимущественно страдают от рака матки, который может быть спровоцирован частыми воспалительными процессами и неоднократными абортами, а также длительным применением оральных контрацептивов. Также часто у женщин возникает рак молочных желез, который может образоваться от травмы или запущенного мастита.
Наиболее распространенными онкологическими заболеваниями в России являются:

• опухоли желудка,
• рак печени,
• простата,
• опухоли молочной железы,
• новообразования кишечника и мочевого пузыря,
• поджелудочная железа,

Как распространяется заболевание рак

Некоторые виды заболевания рак отличаются высокой скоростью роста , характер которых - инфильтративный (при увеличении размеров рак прорастает в окружающие ткани). Если такая опухоль прорастает в сосуд (кровеносный или лимфатический), то ток жидкости этого сосуда способствует разнесению клеток рака по организму. Это называется метастазированием, и в этом случае образуются отдаленные опухолевые очаги - метастазы.
Заболевание рак отличается от доброкачественной опухоли и гистологически. Зачастую изменения настолько выражены, что патологоанатомам очень сложно узнать, из какой ткани образовалась опухоль. Клетки рака атипичны, имеют неправильную форму, большое количество ядер и митозов.
Злокачественные опухоли делятся на рак (который возникает из эпителиальной ткани) и саркому (образуются из мезенхимы). Рак образует порядка 90% всех новообразований. Это обусловило распространение терминов «раковое новообразование» и «противораковые мероприятия».

Заболевание рак и саркома

Опухоль может иметь различный внешний вид: узлы, цветная капуста, шляпка гриба. Поверхность может быть ровной, бугристой, шероховатой, сосочковой и т.д. Рак располагается в органе различно: от поверхности органа до его центра. Поверхностная опухоль может располагаться на питающих ножках. Злокачественные новообразования приводят к кровотечениям и изъязвлениям.
Заболевание рак может образовываться и из доброкачественной опухоли, этот процесс называется малигнизация. Все процессы, происходящие в опухоли, а также в организме из-за ее деятельности (метастазирование, рост, поражение внутренних органов, кровотечения, интоксикация продуктами обмена опухоли) приводят к истощению организма - кахексии. Считается, что рак проявляется довольно поздно. Однако данное утверждение верно лишь наполовину. Суть в том, что, например, при раке желудка на ранних стадиях нет мучительной боли, высоких цифр температуры и подобных симптомов. Сильные же боли, похудание и сильно выраженная слабость проявляются при более поздних стадия болезни.
Существует рак, более свойственный детскому и молодому возрасту: тератомы (эмбриональная опухоль), опухоли нервных клеток, ангиомы (сосудистые поражения), нефробластомы (почечный рак).

Рак - скорость роста опухоли

Опухоли разделяют также в зависимости от скорости их роста. Быстрорастущий рак увеличивается за несколько недель или месяцев, а медленнорастущий - может сохранять свои размеры месяцами и годами. Заболевание рак бывает с метастазами и без них, так называемая классификация по наличию диссеминации (от лат. dissemino — распространять).
В зависимости от направления роста рака по отношению к окружающим тканям выделяют экспансивный и инфильтрирующий. При экспансивном росте рак не прорастает в окружающие ткани, как бы оттесняя их (характерен для доброкачественных опухолей и некоторых злокачественных). В этом случае клетки развиваются и достигают зрелого состояния. При инфильтрирующем росте рак прорастает в окружающие ткани между их волокнами. Такой рост характерен для большинства злокачественных новообразований. При нем клетки не успевают достигнуть дифференцировки и способствуют распространению рака в организме (образованию метастазов).
Опухоль (заболевание рак) имеет длительность развития, а также клиническое проявление которое обусловлено закономерностями ее расположения, а также зависит от общего состояния организма. Например, рак молочной железы и рак кожи характеризуются довольно долгим течением. Однако в независимости от расположения патологического процесса клиническая картина рака на ранних стадиях зачастую весьма скудна. Отсутствие беспокойства у пациента, а также внешне благополучное его состояние зачастую не позволяют диагностировать рак на ранних стадиях.

Теория происхождения заболевания рак

Профессор К. Ниши, специалист по онкологии , является автором теории развития рака у человека, связанной с избытком в организме окиси углерода и недостатком кислорода. Одной из причин такого дисбаланса по теории Ниши является ношение верхней одежды (ведь у животных рак встречается крайне редко), что как раз и провоцирует образование в организме человека не только углекислого газа, но и окиси углерода. Также излишек этого соединения может образоваться в результате частых запоров, так как при нарушении работы кишечника нарушается кислотно-щелочной баланс во всём пищеварительном тракте, а формирование окиси углерода повышается. Рак по данным Ниши, может развиться из-за недостатка витамина С, который вызывает повышение проницаемости капилляров и возникновение подкожных кровоизлияний. Стимуляция роста клеток в данных условиях может привести к формированию заболевания рак. Также употребление большого количества углеводов и спиртного ведёт к дальнейшему разрушению стенок кровеносных сосудов, и, как следствие, к избыточному синтезу окиси углерода.

Заболевание рак виды и формы

В зависимости от степени дифференцировки клеток, соотношения между стромой и паренхимой опухоли выделяют следующие гистологические формы рака :

• Плоскоклеточный (из эпидермиса).
• Аденокарцинома (железистого происхождения).
• Солидный рак (из трабекул).
• Аденогенный медуллярный.
• Коллоидный (слизистый).
• «Рак на месте»
• Скирр (фибринозный).

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак развивается на слизистых и в коже, где имеется плоский эпителий, например: шейка матки, полость рта, влагалище, пищевод и т. п.). На тех слизистых оболочках, которые покрыты призматическим эпителием, данный вид рака развивается тольков том случае, если было преобразование тканей эпителия. Чаще всего плоскоклеточный рак является высокодифференцированной опухолью и состоит из многочисленных тяжей атипичной эпителиальной ткани, врастающих вглубь и разрушающих структуры, расположенные ниже. Таким образом, рак имеет вид гнездных скоплений, причем по периферии такого скопления находятся базальные, а в центре более дифференцированные зрелые клетки, которые иногда сохраняют способность к ороговению и образуют рак называемый «раковые жемчужины». В зависимости от способности атипичных клеток к ороговению, различают ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака.

Аденокарцинома

Это рак который развивается из железистого (призматического) эпителия. Эта опухоль по своей структуре напоминает аденому и относится к высокодифференцированным формам рака. Главным отличием аденокарциномы от обычной аденомы является наличие анаплазии клеток: они лишены полярности, разной формы. Рак, т.е. опухолевые клетки формируют нечто наподобие желез, но они атипичны, располагаются хаотично, между элементами соединительнотканной стромы и ничем от нее не отграничиваются. Рак (опухоль) врастает в соседнюю ткань, проникает в просвет сосудов (лимфатических и кровеносных), дает метастазы.
Различают следующие варианты аденокарциномы:
. тубулярная (преобладают трубчатые структуры),
. ацинозная,
. сосочковая.

Трабекулярный рак
Трабекулярный, или солидный, рак - это низкодифференцированная плотная опухоль, которая растет очень быстро и рано дает метастатический рост. Основные элементы солидного рака - трабекулы из атипичных клеток, расположенных между прослойками соединительной ткани. В некоторых случаях в опухоли обнаруживаются и другие элементы: аденокарцинома, железистоподобные и криброзные.

Медуллярный рак
Медуллярный рак похож на солидный, но в этом случае паренхима преобладает над стромой. Опухоль мягкая, наподобие мозговой ткани (по этой причине данный вид рака называют еще мозговидным). Это также низкодифференцированный рак, который очень скоро дает метастазы и характеризуется быстрым ростом.

Слизистый рак
Слизистый, или коллоидный, рак по своей сути является низкодифференцированной карциномой, чьи клетки резко атипичны и образуют слизь в таких огромных количествах, что сами в ней и погибают. По виду данный рак напоминает коллоидную или слизистую массу, в которой редко удается обнаружить сами клетки. Атипичные клетки при слизистом виде рака имеют характерный вид: ядро оттесняется к краю слизистой массой, и вся клетка напоминает вид перстня (перстневидные клетки). На место погибших опухолевых клеток приходят новые и процесс роста опухоли продолжается.

Фиброзный рак
Скирр, или фиброзный рак, представлен атипичными, низкодифференцированными гиперхромными клетками, которые располагаются между тяжами грубоволокнистой соединительной ткани. В этом случае в опухоли преобладает строма, является высоко злокачественным видом.

Мелкоклеточный рак
Эта опухоль состоит из недифференцированных клеток, напоминающих по своему строению лимфоциты. Стромы при этом виде рака практически нет, что делает его подобным саркоме. Из-за практически полного отсутствия стромы клетки опухоли быстро гибнут. Данный рак очень злокачественен, быстро дает метастазы .
Выделяют следующие формы мелкоклеточного рака:
. овсяноклеточный рак-клетки вытянутые, напоминают веретено;
. крупноклеточный - атипичные клетка крупных размеров;
. полиморфноклеточный рак- в этом случае наблюдается полиморфизм клеток.
Иногда выяснить гистогенез опухолей такого вида невозможно, по этой причине их относят в группу неклассифицируемых опухолей.
Рак может иметь смешанные (диморфные) формы, которые состоят из зачатков эпителия двух видов - цилиндрического и плоского. Пример диморфной опухоли - аденоакантома желудка или эндометрия.

Рак на месте (in situ)
Другие названия этого вида рака - неинвазивная карцинома, прединвазивная карцинома, интраэпителиальная карцинома. Он представляет собой рак без инвазивного роста, однако анаплазия и пролиферация клеточных элементов выражена и микроскопически наблюдается множество атипичных митозов. Рак данного вида растет лишь в границах эпителиального покрова и не переходит через мембрану в ткань, расположенную глубже. Данная опухоль подробно описана и изучена на примере заболевания рак шейки матки, которая покрыта плоским эпителием и является доступной для макро- и микроскопии. Тщательное наблюдение за данным видом рака показало, что через несколько лет у половины пациенток рак (in situ) «на месте» переходит в инвазивную форму. Аналогичная картина описана при изучении картины неинвазивной карциномы на слизистой оболочке гортани, желудка, бронхов, а также в поджелудочной железе. Большинство исследователей считает, что данный рак является злокачественным процессом и дискуссия в этой области еще продолжается.

1. Определение
2. Классификация
3. Рак из покровного эпителия
4. Рак из железистого эпителия
5. Локализация рака
6. Пути метастазирования

Рак - это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают сле­дующие раки из покровного эпителия:

плоскоклеточный ороговевающий рак; плоскоклеточный неороговевающий рак; базальноклеточный рак; недифференцированный рак; переходноклеточный рак. Классификация раков из железистого эпителия: аденокарцинома; солидный рак;

слизистый (коллоидный) рак. Дополнительная классификация раков основана на соотно­шении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

• медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
• простой, или вульгарный, рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;
• скирр, или фиброзный, рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Рак из покровного эпителия.

Плоскоклеточный ороговевающий рак - это дифференциро­ванный рак из покровного эпителия, паренхима которого фор­мирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выра­женном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Отличается относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием. В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после пред­шествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающий рак - отличается от плоско­клеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухо­левых клеток к созреванию и ороговению. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммуногистохимическом исследовании в клет­ках можно выявить кератин. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак характеризуется образованием поли­морфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослой­ного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической либо полигональной формы с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Отличается медленным течением, выраженным де-струирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак - форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли

много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак отличается наличием крупных по­лиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплек­сы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачес­твенную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак - это высокодифференцированный рак. Отличительной чертой является разрушение базальной мем­браны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки.

Рак из железистого эпителия.

Аденокарцинома - незрелая злокачественная опухоль из приз­матического эпителия, которая формирует железистые структу­ры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме кле­ток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, од­нако просвет их всегда сохранен. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиничес­кое течение и прогноз.

Солидный рак - это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак - характеризуется тем, что, поми­мо морфологического, резко выражен и функциональный ати­пизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных кле­ток, называют перстневидноклеточным раком.

Локализация рака.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

1ути метастазирования рака.

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляют­ся лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регио­нарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным пу­тем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка - в костном мозге. Некоторые локали­зации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, над­почечники.

Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.