Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение. Причины появления и основные методы лечения легионеллезной пневмонии Лица, часто подвергающиеся заболеванию

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии , установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль , слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии , потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки , нарушение сознания . Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм , дизартрия и атаксия . На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами , абсцессами , способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость , ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких .

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом , воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница , головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения .

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре - или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной , легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких , показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию .

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Легионеллезную пневмонию ("болезнь легионеров") вызы­вает грамотрицательная палочка Legionella pneumophila. На это заболевание приходится от 1,5 до 10% всех этиологи­чески верифицированных пневмоний. Эпидемическая за­болеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы). Легионеллезной пневмонией болеют в основном лица среднего и пожилого возраста, и она пра­ктически не встречается у детей.

Клинический дебют болезни характеризуется немотиви­рованной общей слабостью, анорексией, заторможенно­стью, упорными головными болями. В первые дни болезни симптомы поражения верхних дыхательных путей, как пра­вило, отсутствуют. После непродолжительного продромаль­ного периода появляются кашель, обычно непродуктивный, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плев-рогенные боли в груди наблюдаются у каждого 3-го больно­го. В первых публикациях, посвященных "болезни легионе­ров" (как правило, при описании эпидемических вспышек), нередко первым признаком болезни была диарея. В насто­ящее время, однако, этот признак скорее относят к катего­рии экзотических, особенно при спорадической заболева­емости. Чаще выражены неврологические расстройства - заторможенность, дезориентация, галлюцинации, перифе­рическая нейропатия.

Физическая симптоматика легионеллезной пневмонии, как правило, убедительна: локальная крепитация, при­знаки консолидации легочной ткани (бронхиальное дыха­ние, укорочение перкуторного звука). Рентгенологиче­ские данные неспецифичны - визуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, обычно в пределах одной доли легких. Нередко одновременно обнаруживается и ог­раниченный плевральный выпот, На поздних стадиях бо­лезни обычно формируются полостные образования в лег­ких. Для нормализации рентгенологической картины обычно требуется длительное время, иногда - несколько месяцев.

Данные лабораторных исследований, хотя и несут не­специфическую информацию, но, указывая на полисис­темность поражения, могут быть использованы как диагно­стический критерий. Так, ъ анализах мочи определяются гематурия и протеинурия; в крови - часто повышенная ак­тивность щелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинических анализах крови обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофи-лезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличе­ние СОЭ.

L.pneumophila - чрезвычайно трудный для культивирования ми­кроорганизм (табл. 4). Чувствительность метода выделения куль­туры возбудителя - от 11 до 80% (в сравнении с детекцией анти­гена). Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее популярен. Он дает быстрый результат, но его чувствительность вариабельна и невысока (18-75%). Чувствительность реакции прямой имму­нофлюоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкреп­ляется культуральным или если респираторные секреты (трахе-альный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может дос­тигать 94%. Спустя 4-6 дней после начала адекватной антибак­териальной терапии определение антигена становится невоз­можным.

Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче ра-диоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции ла-тексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионел-лезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L.pneumophila 1-й серологической группы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионеллезной инфекции предполагает идентификацию специфических антител - реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА и реакция мик­роагглютинации. В типичных случаях серологическая конверсия (4-кратное нарастание титра специфических антител) наблюда­ется через 4-8 нед, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 нед. Следует также учитывать, что у 20-30% па­циентов с острой легионеллезной инфек­цией не наблюдается нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чув­ствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные случаи перекрестных реак­ций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamy-dia/Chlamydophila spp, M. pneumoniae и Campylobacter spp.

ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Диагностировать атипичную пнев­монию гораздо труднее, чем лечить. Распознать микоплазменную, хламидийную или легионеллезную ин­фекцию нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания прак­тически невозможно (исключение составляет определение антигена L.pneumophila в моче с использова­нием ИФА). Что же касается серологических методов исследования, то это эпидемиологи­ческий (ретроспективный) уровень диагностики. Иными словами, заподозрить одну из упомянутых инфекций можно лишь, ориентируясь на известное клиническое своеобразие ("атипизм") болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза. Утвердившись в ати­пичном (с клинических позиций) течении пневмонии и ис­пользовав доступные методы для ее последующей этио­логической верификации, следует без промедления на­чать адекватную антимикробную химиотерапию (схема),

Антибиотики, применяемые для лечения обсуждаемых инфекций (напомним, что они являются внутриклеточными), хорошо известны. Они характеризуются высокой липо-фильностью, легко проникают через клеточную стенку и со­здают высокие внутриклеточные концентрации, сущест­венно превосходящие минимальные подавляющие кон­центрации возбудителей атипичной пневмонии. Среди этих препаратов макролиды, тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны и рифампицин (табл. 5). Спектр антимик­робной активности, удачный фармакокинетический про­филь, а также опыт клинического применения позволяют рассматривать макролиды как препараты выбора при атипичной пневмонии. Еще одной привлекательной сторо­ной макролидов (например, по сравнению с тетрацикли-нами) является их безопасность, а при лечении новорож­денных, детей, кормящих матерей и беременных альтер­нативы макролидам нет.

При нетяжелом течении атипичной пневмонии (вероят­нее всего, микоплазменной или хламидийной этиоло­гии) макролиды следует назначать внутрь в среднетера-певтических дозах - эритромицин по 250-500 мг каж­дые 6 ч; кларитромицин по 250 мг каждые 12 ч; азитромицин по 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней или по 250 мг 2 раза в день в 1-й день и по 250 мг 1 раз в день со 2-го по 5-й день.

При тяжелом течении атипичной пневмонии (как прави­ло, легионеллезной этиологии) макролиды вначале назна­чают внутривенно в высоких дозах - эритромицин до 4,0 г/сут, а затем перорально. Весьма популярна комбинированная терапия легионеллезной пневмонии эритроми­цином и рифампицином, хотя роль последнего в данном случае окончательно не установлена. Эффективны при ле­чении "болезни легионеров" и другие макролиды, в том числе для парентерального введения - спирамицин, кла­ритромицин и др.

В последние годы была показана высокая клиническая эффективность при лечении легионеллезной пневмонии но­вых респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, мок-сифлоксацин).

Продолжительность антибактериальной терапии атипич­ной пневмонии составляет не менее 2-3 нед; сокращение сроков лечения таит в себе реальную опасность рецидива инфекции. При этом следует еще раз напомнить, что зачас­тую клиническое выздоровление при микоплазменной, хла­мидийной или легионеллезной инфекции нижних дыхатель­ных путей существенно опережает рентгенологическое, ко­торое порой затягивается на многие недели и даже месяцы.

Этиологическим фактором легионеллезной пнев-монии является Legionella pneumophila — грамотрицательная палочка.

В структуре всех пневмоний легионеллез составляет от 1 до 15%, а среди атипичных пневмоний неясной этиологии — 15—20% . Legionella pneumophila наряду со Str. pneumoniae и грамотрицательной микро-флорой вызывает тяжелое (осложненное) течение ле-гочного воспаления. Легионеллезная пневмония особенно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и практически не наблюдается у детей .

Среди неблагоприятных факторов окружающей сре-ды необходимо отметить профессионально обусловлен-ные. Во время эпидемических вспышек на промышлен-ных предприятиях, как правило, имело место одновре-менное воздействие на человека вредных химических и физических факторов .

Несмотря на значительную роль возбудителя и факто-ров внешней среды, возникновение и развитие легионеллеза обусловливает главным образом состояние макроорганизма. Чаще всего легионеллезная пневмония диагнос-тируется после многолетнего курения у лиц с хроничес-кими неспецифическими заболеваниями легких, болез-нями сердечно-сосудистой системы с выраженной легочно-сердечной недостаточностью. Очевидно, что при этом резко снижена резистентность респираторной системы, плохо функционирует реснитчатый аппарат, не выделяет-ся достаточное количество слизистого секрета, содержа-щего иммуноглобулины, значительно поврежден альвео-лярный эпителий, снижена эластическая способность лег-ких. Эти факторы способствуют поступлению легионелл в легкие, их внедрению в клетки и быстрому разрушению последних. Легионеллы могут внедряться непосредственно в клетки альвеолярного эпителия, возбудители выявляют-ся в альвеолярных макрофагах, моноцитах и полиморфноядерных нейтрофилах. Клеточные инфильтраты форми-руются на начальных этапах в альвеолярных промежутках, а в последующем некротизируются и совместно с фибри-ном располагаются в просвете альвеол и терминальных бронхов. Электронномикроскопически легионеллы можно выявить как внутри, так и вне указанных клеток.

При патологоанатомическом исследовании обнару-живаются очаговые и сливные участки консолидации лег-ких, иногда с образованием абсцессов. В плевральной полости небольшой выпот, иногда фибринозный экссу-дат. Микроскопически в легких выявляются острые диф-фузные альвеолярные повреждения. Изменения затра-гивают гиалиновые мембраны, регенерирующий альве-олярный эпителий. При фибринозно-гнойных пневмо-ниях определяются плотный внутриальвеолярный ин-фильтрат из нейтрофилов, макрофагов и фибринозный экссудат, а также (в разной степени) некроз и десквамация альвеолярного эпителия. Бронхиолы вовлечены в воспалительный процесс постоянно .

Клинические проявления характеризуются широким спектром — от субклинических, практически бессимп-томных или нетяжелых скоротечных заболеваний, на-поминающих острые респираторные инфекции, до тя-желых состояний с поражением многих органов, но чаще всего проявляющихся как пневмония.

Выделяют следующие клинико-эпидемиологические формы легионеллеза :

· вспышки заболевания в закрытых коллективах, име-ющих общую систему кондиционирования воздуха;

· внутригоспитальные вспышки с общим источни-ком заражения;

· спорадический легионеллез.

Соотношение спорадического и эпидемического уров-ней заболеваемости составляет 9:1. Эпидемические вспышки обычно наблюдаются в летне-осенний период. Главные источники заражения — кондиционеры возду-ха и питьевая вода.

Существует три варианта клинического течения ле-гионеллеза. Первый вариант — острая пневмония . Забо-леваемость при этом низкая, летальность — высокая. В клинической картине с 4-го по 7-й день болезни преоб-ладают симптомы поражения нижних дыхательных пу-тей — непродуктивный кашель и одышка. Симптомов поражения верхних дыхательных путей и насморка не наблюдается. После 4-7-го дня кашель усиливается и приблизительно у 50% больных появляется слизистая мокрота, часто с кровью. Хрипы (80%) и шумы трения плевры (49%) — наиболее частые легочные симптомы. Поражаются в основном нижние доли легких, особенно правая. Корни легких относительно мало реагируют на воспалительные изменения, лишь при тяжелых формах тени корней умеренно расширены. Плевральная реак-ция встречается часто, но обычно выражена нерезко. Экссудация жидкости в полость плевры незначительная и отмечается примерно у 50% больных. Двусторонняя экссудация встречается в 3-4 раза реже, чем односто-ронняя. Распад легочной ткани наблюдается редко. Рас-сасывание пневмонического инфильтрата продолжает-ся довольно долго, в течение нескольких недель.

Наряду с поражением органов дыхания нередко от-мечается патология со стороны других органов и сис-тем. Желудочно-кишечные симптомы по частоте зани-мают второе место после респираторных. Стул, как пра-вило, водянистый, без крови. Кишечник не спазмирован. Диарея начинается обычно на 4-5-й день заболе-вания и продолжается 5-10 дней. Приблизительно у 30% больных отмечается острое поражение печени. Фун-кция печени восстанавливается в период пребывания в больнице, и в дальнейшем печеночной недостаточнос-ти не наблюдается. Центральная нервная система пора-жается у 20-50% больных.

В периферической крови увеличение числа лейкоци-тов до (10-15)- 10 9 /л является наиболее характерным по-казателем лабораторного анализа. Часто наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случа-ях возможны тромбоцитопения и лимфопения, СОЭ до-стигает 60-80 мм/ч. Биохимические исследования вы-являют гипонатриемию у 54-68% и гипофосфатемию у 51% больных, в тяжелых случаях — азотемию, метабо-лический и респираторный ацидоз, гипоксию, некото-рое увеличение активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина .

При тяжелом течении заболевания нарастают ды-хательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Воз-можно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с инфарктами легких, же-лудочными, кишечными, носовыми и маточными кро-вотечениями, кровохарканьем, гематурией. У больных нарушается функция почек, в 13% случаев развивает-ся острая почечная недостаточность (часто без пред-шествующих заболеваний почек). В терминальном со-стоянии преобладают признаки дыхательной или почечно-печеночной недостаточности, токсической эн-цефалопатии, шока. Смерть наступает обычно к концу 1-й недели болезни.

Второй вариант течения легионеллеза — острый альвеолит . Для него характерно острое начало с лихорадоч-ным синдромом, выраженной головной болью, миалгиями, астенией, сухим кашлем. В дальнейшем нарастают одышка, появляется кашель с отделением скудной сли-зистой, иногда — слизисто-гнойной мокроты. При аускультации легких определяется характерный феномен — распространенная двусторонняя крепитация. Крепитация имеет свои акустические особенности и сохраняется дли-тельно, что позволяет отличить ее от типичной крепитации при острых бактериальных и вирусных пневмониях. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит, который протекает по типу альвеолярного гранулематоза Хаммена—Рича. Летальность при первом и втором варианте достигает 15-20% . Легионеллез с летальным исходом чаще развивается у людей на фоне хронических неспецифических заболева-ний легких или у лиц с иммунодепрессией.

Третий вариант течения легионеллеза — острый или хронический бронхит. Описаны вспышки (ограниченные эпидемии), вызванные L. pneumophila, характеризующи-еся высокой заболеваемостью и клиникой острого рес-пираторного заболевания. Отсутствие пневмонии и свя-занных с ней смертельных исходов отличает эту клини-ческую форму болезни от других .

Диагноз легионеллеза можно установить только с уче-том эпидемической обстановки. Однако и эпидемиологи-ческие данные при недостаточно глубоком их изучении могут быть схожими при ряде инфекций. Так, тяжелые пневмонии могут быть обусловлены L. pneumophila, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae и др., поэтому решающими являются дан-ные микробиологических и серологических исследований.

Методы диагностики:

· выделение и идентификация возбудителя;

· методы экспресс-диагностики, основанные на вы-явлении возбудителей, его антигенов или нуклеиновых кислот в тканях и жидкостях организма;

· серологические методы, основанные на выявлении диагностических титров антител в сыворотке крови.

L. pneumophila — трудный для культивирования мик-роорганизм . Выделение его на селективных сре-дах требует не менее 8-10 дней. Иммуносерологическое типирование, требующее не менее 4-8, а у по-жилых — до 14 недель, относится скорее к эпидемио-логическому, нежели к клиническому уровню диагно-стики. Методы экспресс-диагностики — ДНК-зонди-рование, полимеразная цепная реакция — еще не по-лучили широкого распространения. Наиболее часто в клинической практике применяется тест прямой иммунофлюоресценции. Его чувствительность — около 80% . Критериями, позволяющими предположить легионеллез, являются торпидность заболевания к ле-чению β-лактамными антибиотиками, анамнез и кли-ническая картина.

Дифференциальный диагноз с острыми вирусными заболеваниями осуществляется с учетом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Болезнь ле-гионеров, протекающую по типу острой респираторной инфекции, при спорадической заболеваемости без спе-циального лабораторного исследования распознать прак-тически невозможно. В отличие от классической пнев-монии при легионеллезе мало физикальных признаков, а на рентгенограмме выявляется интенсивное пораже-ние. Для уточнения этиологии пневмонии исследуют мокроту, кровь, плевральную жидкость.

Дифференциальную диагностику болезни легионеров проводят с микоплазменной пневмонией, хламидиозом, Ку-лихорадкой.

Микоплазменная пневмония чаще поражает лиц мо-лодого возраста (90% больных моложе 20 лет), передает-ся воздушно-капельным путем; нередко имеется несколь-ко заболеваний в одной семье или коллективе. Чаще ре-гистрируется в закрытых коллективах. Как и при болез-ни легионеров, при микоплазменной пневмонии наблю-даются головная боль, миалгии, артралгии, реже дис-пепсические нарушения и диарея. Пневмония также по-является в более поздней стадии болезни и на рентгено-грамме выглядит более обширной, чем это определя-лось при физикальном обследовании, однако (в отли-чие от болезни легионеров) при микоплазменной пнев-монии в начале заболевания нередко имеются симпто-мы со стороны верхних дыхательных путей .

Легионеллез чаще протекает с лейкоцитозом и лимфопенией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией и значительной СОЭ. При микоплазмозе высокий лейкоцитоз встречается редко, характе-рен лимфоцитоз, у ряда больных — моноцитоз. Палочкоядерный сдвиг также отмечается редко.

Для дифференциальной диагностики легионеллеза и орнитоза очень важны эпидемиологические данные. Кон-такт с птицами, недавнее путешествие, скопление в одно и то же время и в определенном месте больных со сход-ной клинической симптоматикой (атипичная пневмония) обязывают провести соответствующие лабораторные ис-следования. Иногда в сыворотке крови реконвалесцентов болезни легионеров одновременно наблюдался 4-кратный подъем титров антител к некоторым штаммам Ch. psittaci.

Клиническая картина микоплазмоза и болезни легио-неров во многом похожа. Однако микоплазмоз отличается более затяжным течением и протекает легче, хотя симпто-мы при обеих болезнях схожи (озноб, лихорадка, миалгия, головная боль, светобоязнь, непродуктивный кашель; изменения на рентгенограмме более выраженные, чем это ожидается после физикального обследования).

Ку-лихорадка протекает с высокой температурой тела, ознобами, головной болью. Распознаванию болезни помо-гают данные анамнеза: контакт с животными или продук-тами животного происхождения (шкура, шерсть, навоз).

Для назначения адекватного лечения необходимость точного этиологического диагноза очевидна. Проведение лабораторных исследований требует определенного вре-мени, а состояние больного— нередко немедленного ле-чения. Если результаты экспресс-методов (мазок мокро-ты при окраске по Граму и иммунофлюоресцентный ме-тод) не дают «ориентации» на возбудителя, у тяжело-больных следует провести антимикробную терапию, учи-тывая наиболее вероятный этиологический агент.

В связи с особенностями патогенеза легионеллеза, обусловленными «стремлением» легионелл внедряться и развиваться в макрофагах и тканевых структурах, эф-фективность антибактериальных препаратов при данной патологии определяется их способностью проникать и задерживаться в клетках.

Требования к этиотропному антибактериальному ле-чению легионеллеза:

· создание внутри клеток бактерицидных концент-раций;

· хорошая переносимость при курсе лечения до 3 недель и более;

· предпочтительны формы препарата для паренте-рального введения и для приема внутрь, что позволит осуществить «ступенчатую» схему антибиотикотерапии.

Этим требованиям соответствуют макролиды. Во всех схемах лечения легионеллеза макролиды определяются как «предпочтительное лечение». К препаратам альтер-нативного лечения относят тетрациклины (вибрамицин, доксициклин), фторхинолоны (ципринол). В случаях тя-желого течения заболевания дополнительным антибио-тиком является рифампицин .

Эритромицин обычно назначают в виде таблеток. Вследствие ограниченного проникновения пре-парата в клетки при тяжелом течении заболевания при-меняют максимальную разовую дозу — для взрослых 500 мг. Суточная доза препарата должна быть не менее 2 г, при тяжелом течении рекомендуется увеличить ее до 4 г.

В случаях легкой и средней тяжести течения препарат назначают перорально по 500 мг каждые 6 ч; внутривен-ное введение не дает терапевтических преимуществ. При тяжелом течении легионеллеза, генерализованной его фор-ме, развитии инфекционно-токсического шока и прогрес-сирующем обширном поражении легочной ткани необхо-димо комбинированное введение эритромицина: при пероральной суточной дозе 2 г дополнительно внутривенно капельно вливается по 250—500 мг препарата каждые 6 ч.

Эффективность лечения эритромицином во многом зависит от своевременного его приема на ранних стади-ях заболевания, когда возбудитель еще находится вне клеток, воспалительная экссудация выражена умерен-но, а факторов общей и местной защиты вполне доста-точно, чтобы уничтожить легионеллу, на которую эрит-ромицин действует лишь бактериостатически.

Положительное влияние эритромицина на клиничес-кую симптоматику обычно проявляется уже в первые дни лечения. Прежде всего уменьшается выраженность ин-токсикации, менее продолжительными и интенсивны-ми становятся ознобы, температура тела снижается до субфебрильных цифр уже спустя 3—6 дней лечения. Бо-лее продолжительное время сохраняются клинические и особенно рентгенологические признаки поражения лег-ких. При позднем назначении антибиотика и низкой его эффективности рентгенологические изменения в легких сохраняются до 3—4 недель, нередко наблюдается затяж-ное и рецидивирующее течение, что требует своевремен-ной коррекции этиотропного лечения. Однако даже при раннем применении эритромицина и быстром терапев-тическом эффекте возможны рецидивы пневмонии, если курс лечения будет коротким. При легком течении леги-онеллеза общая продолжительность терапии эритроми-цином должна быть не менее 14 дней, а при тяжелом течении — не менее 21 дня.

В случаях осложнения заболевания фибринозно-гнойным плевритом эритромицина фосфат можно вводить интраплеврально; однократного введения достаточно для сохранения препарата в плевральной полости в течение нескольких суток благодаря его медленному всасыванию в кровь. Обычно однократная доза 250—500 мг позволяет поддерживать в плевральной полости бактериостатическую концентрацию в течение 3 сут.

Отсутствие бактерицидного влияния эритромицина на легионеллы, невысокая способность его проникать в клетки (в том числе макрофаги), не всегда удовлетвори-тельный терапевтический эффект стимулировали поиск аль-тернативных средств этиотропного лечения. В этом плане определенные преимущества перед эритромицином имеет макропен — антибиотик из группы макролидов. Пре-парат ингибирует синтез белков в бактериальных клетках. В низких дозах оказывает бактериостатическое действие, в вы-соких — бактерицидное. Выпускается в таблетках по 400 мг. Средняя суточная доза — 1,2 г, максимальная — 1,6 г.

Рифампицин быстро проникает в клетки и длительно там сохраняется в бактерицидных концентраци-ях. Эффективность антибиотикотерапии в значительной сте-пени зависит от состояния иммунной системы. Даже при бактериостатическом действии препарата инфекционный процесс прерывается на фоне полноценного иммунитета и коррекции патогенетических нарушений. Напротив, в слу-чаях выраженного иммунодефицита, который нередко на-блюдается при легионеллезе, иногда неэффективна даже комбинация нескольких антибактериальных препаратов.

Применение рифампицина при легионеллезе огра-ничено по сравнению с эритромицином. Обычно его ис-пользовали в качестве резервного антибиотика на слу-чай развития резистентности к эритромицину, нередко назначали в качестве второго препарата в сочетании с эритромицином или тетрациклином. При сочетанном назначении с эритромицином рифампицин рекоменду-ется отменять на несколько дней раньше окончания курса лечения эритромицином. Использование рифампицина в качестве единственного средства в условиях растущей заболеваемости легионеллезом может привести к быст-рому развитию резистентности возбудителя. Это следует учитывать при внутрибольничных вспышках, продолжа-ющихся иногда в течение нескольких лет.

Препараты из группы тетрациклинов, хотя и вызы-вают терапевтический эффект в отдельных случаях легионеллеза, в целом считаются менее эффективными, чем эритромицин и рифампицин .

В последние годы наиболее перспективными среди ан-тибактериальных препаратов признают производные хинолонов. Ципринол (ципрофлоксацин) — фторхинолоновый антибиотик системного действия — выпускает-ся в виде таблеток по 250 мг или 500 мг, в ампулах для внутривенного введения по 100 мг. Препарат эффективен при осложненном течении заболевания или на фоне нейтропении. Больным со средней степенью тяжести заболе-вания назначают по 500 мг ципринола 2 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении — 750 мг 2 раза в сутки внутрь или по 400 мг дважды в сутки внутривенно.

Одна из причин относительно высокой летальности при легионеллезе — недостаточное число препаратов, способных уничтожать возбудителя в случаях генерали-зации инфекции. В связи с этим заслуживает внимания сообщение об успешном лечении генерализованных форм легионеллеза имипенемом .

Вопрос о применении кортикостероидов в терапии легионеллезов остается спорным. Несомненно, что их назначение без достаточного антибактериального «при-крытия» может способствовать генерализации инфек-ции. Прием кортикостероидов оправдан при развитии инфекционно-токсического шока. Преднизолон при-меняют внутривенно до 120 мг/сут в первые 2—3 дня. Кортикостероиды показаны при развитии легионеллезного альвеолита, когда они препятствуют нараста-ющей экссудации жидкости в альвеолы и предотвра-щают раннее развитие фиброза альвеолярных перего-родок. Суточная доза преднизолона в этих случаях обычно составляет 20—30 мг и назначается перорально преимущественно в утренние и дневные часы. Об-щая продолжительность лечения не превышает 10—15 дней, дозу постепенно уменьшают.

В практике лечения легионеллезных пневмоний ис-пользуют пресоцил. Это комбинированный препа-рат, одна таблетка которого содержит 0,75 мг преднизо-лона, 0,04 г делагила и 0,2 г ацетилсалициловой кисло-ты. Обычно пресоцил назначают по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность приема составляет в среднем 10 дней и зависит от выраженности обратного развития воспалительного процесса в легких и плевре.

Другие методы патогенетического лечения направ-лены на устранение гемодинамической и дыхательной недостаточности, обеспечение достаточной дренажной функции бронхов, поддержание параметров гомеостаза. Среди сердечно-сосудистых средств предпочтение отда-ют строфантину, коргликону, сульфокамфокаину, ко-торые уменьшают легочную гипертензию и сердечно-легочную недостаточность. При выраженной гипоксемии назначают увлажненную (40—60%) смесь кислорода с воздухом, которую подают со скоростью 3—6 л/мин че-рез носовые катетеры. При неэффективности внешнего дыхания больного переводят на ИВЛ. Основные прин-ципы и методы лечения неотложных состояний и ин-тенсивной терапии, используемые при легионеллезе, не имеют принципиальных отличий от методов, применя-емых при пневмониях другой этиологии.

Литература

1. Байжомартов М.С и др. Этиопатогенез и ускоренная диагностика микоплазменной пневмонии. — Алма-Ата, 1988.

2. Лаптева И.М. // Медицина. - 1999. - № 1. - С. 28-29.

3. Лаптева И.М., Лантухова И.Г. // Медицина. — 2000. — № 1.-С. 34-35.

4. Лаптева И.М // Мед. новости. — 2000. — № 2. — С. 44—45.

5. Покровский В. И. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. — М.: Медицина, 1991.

6. Прозоровский С.В. Проблемы инфектологии. — М.: Ме-дицина, 1991.

7. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К. // Воен.-мед. журн. - 1999. - № 9. - С. 51-55.

8. Синопальников А.И. // Врач. - 1999. - № 12. - С. 17-20.

9. Трубников Г.А. Основы клинической пульмонологии. — Н. Новгород, 1998.

10. Deil D., Hammar S.// Pulmonary Pathology. — 2nded. — S.-V., New York, 1994. - P. 351-490.

11. Karetzky M. et al. The Pneumonias. - S.-V., 1993.

Медицинские новости. - 2000. - №9. - С. 44-47.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое вызывается бактериями рода Legionella. Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является не единственным представителем атипичной пневмонии. Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штате Филадельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания. Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию. Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена у зараженных легионеров, её так и назвали - Legionella.

Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным является заражение человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание у человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота - слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания с рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить её в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.

Воспалительный процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель. После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы: сильный жар вплоть до 40-41 градуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях возникает кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 больных развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной форме легионеллезного воспаления у пациента развивается инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.

В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течение 12-18 дней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно тщательно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических реакций проводят изучая мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.

Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение. Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожения причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. В терапевтической практике чаще всего сочетают эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффекта не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает через 14-21 дней.

Легионелла пневмония – это клиническая разновидность легионеллеза, которая протекает в форме атипичного воспаления легких. Возбудитель патологии – легионелла. В такой ситуации пневмонию следует считать не полноценной болезнью, а только синдромом. Данное нарушение имеет множество наименований, которые соотносятся с разными вспышками патологии. Все вспышки провоцирует бактерия легионелла, но симптоматика в каждом случае может отличаться, также различается и тяжесть поражения.

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией. Из них 30 случаев окончилось летальным исходом. По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Клиническое проявление

Выделяют 3 клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров – характеризуется тяжелым течением, развивается в 5% случаев.
2. Острое респираторное заболевание, не затрагивающее легкие – развивается в 90 – 95% случаев.
3. Острая лихорадка с экзантемой – развивается в 1 – 5% случаев.

В соответствии с классификацией поражения легионеллой по формам можно сделать вывод, что легкие бактерия поражает не слишком часто.

При развитии пневмонии период инкубации бактерии может составлять от 6 часов до 10 дней. Легионеллезная пневмония начинается остро, уже с первых дней попадания бактерии в организм пациенты жалуются на такие признаки поражения:

• сильная усталость;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• головные боли;
• непродуктивный кашель.

Затем происходит острое начало, которое сопровождается:

• сильным жаром, доходящим до 41 градуса;
• ознобом;
• усилением головной боли;
• миалгией и артралгией.

В самых тяжелых ситуациях проявляется кровохаркание, нестерпимая боль с пораженной стороны. Возникает высокий риск развития плеврита. В трети всех случаев проявляется дыхательная недостаточность с характерными для нее нарушениями.

Из-за обширной интоксикации у пациентов могут начинаться поражения других органов и систем. Обычно в патологический процесс вовлекаются:

• желудочно-кишечный тракт – возникает рвота, боли живота, диарея;
• ЦНС – случаются обмороки, дезориентация в пространстве, депрессии.

В слишком запущенных случаях может проявляться инфекционно-токсический шок, провоцирующий вторичную недостаточность почек.

При своевременном начале подходящей терапии выздоровление наступит спустя 12 – 18 дней. Если болезнь не была вовремя диагностирована, пациент может погибнуть от дыхательной недостаточности.

Осложнения и диагностика легионеллеза

У людей с плохой степенью реактивности организма при развитии легионеллы пневмонии могут развиваться опасные последствия. К главным осложнениям патологии относятся:

• абсцесс;
• инфаркт или отек легких;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром.

При тяжелом протекании заболевания поражаются почти все системы и органы:

• сердце – приглушенные тона, падение артериального давления;
• почки – присутствие крови и белка в моче, недостаточность острой формы;
• печень – увеличение.

Такие последствия обычно провоцируют токсины, которые выделяются бактериями легионелла.

Чтобы болезнь не завершилась необратимым осложнением, требуется обращать внимание на симптоматику, вовремя посетить врача для выявления этиологии и причин поражения.

Процесс диагностики воспаления легких, спровоцированного легионеллой, предполагает организацию изучения анамнеза, клинической картины болезни, эпидемиологической обстановки на данный момент времени и результатов обследования пациента.

Для постановки точного диагноза врач должен выяснить, как произошло заражение, обязательно учесть сезон, наличие у человека отягощающих факторов, обратить внимание на распространенность патологии в организме и эффективность антибиотиков.

При визуальном осмотре и организации физикальной диагностики врач учитывает скорость прогрессирования симптоматики, нарастание одышки на фоне сухого кашля. К аускультативным признакам легионеллезной пневмонии относятся хрипы и двусторонняя крепитация. Но и они неспецифичны, поэтому в дополнение обязательно реализуются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования включают такие методы:

• Общий анализ мочи и крови, биохимия крови – это способы помогут узнать о присутствии воспаления в организме.
• Цитология аспирата, взятого из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование образца мокроты, плевральной жидкости, смыва с бронхов.
• Серология.
• Иммуноферментный анализ – помогает найти в моче растворимые антигены.
• Полицепная реакция – исследование образцов из нижних отделов респираторного тракта во время обострения патологии. Это позволит выявить антиген возбудителя.

Инструментальные методы диагностики легионеллезного воспаления легких такие:

• рентгенография – на снимке видны очаговые инфильтраты в легочной ткани и проявления плеврита;
• бронхоскопия – помогает получить промывные воды из бронхов для обследования, дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями.

Как лечится легионеллез и его прогноз

Есть 2 основных способа лечения легионеллезной пневмонии:

1. Медикаментозная терапия заключается в лечении макролидами. Обычно это Эритромицин. Принимать антибиотик допустимо только по назначению доктора. Обычно препарат выписывается при серьезном поражении и вводится внутривенно через капельницы.
2. Лечить воспаление нужно расширено с использованием Рифампицина или антибиотиков группы фторхинолонов.

Легионеллы плохо поддаются воздействию антибиотиков. Терапия в среднем длится 2 – 3 недели.

Остальные терапевтические методы помогают уменьшить проявления интоксикации организма, восстановить дыхательные процессы, скорректировать другие нарушения в организме. При опасных осложнениях организуется интенсивная терапия по классической схеме. При острой пневмонии проводится детоксикация при помощи оксигенов, если потребуется – то искусственное дыхание.

При угрозе возникновения инфекционно-токсического шока в растворы для инъекций добавляются глюкокортикостероиды. При недостаточности почек дополнительно назначаются диуретики, может потребоваться гемодиализ.

Летальных исходов заболевания по статистике 15%. Обычно так случается из-за несвоевременного лечения или отсутствия коррекции состояния больного совсем на фоне плохого иммунитета. Дополнительные хронические патологии, наркомания, курение сильно повышают риск негативного исхода, примерно в 2 – 3 раза.

При благоприятном исходе болезни последствий не остается, в редких случаях отмечается сокращение объема легких и более частое дыхание.

Профилактика легионеллеза

Точные меры профилактики пневмонии легионеллы не разработаны. В настоящее время известно, что эпидемии данного воспаления возникают по причине размножения микроорганизмов в водном или воздушном резервуаре с закрытой системой – кондиционер, увлажнитель, вентиляция, канализация.

Чтобы предотвратить внутрибольничные вспышки заболевания проводится своевременное техобслуживание, обеззараживание указанных систем. Также предпринимаются карантинные меры, но у них маленькая эффективность.

Хорошее влияние оказывает профилактика поражения легких у пациентов из групп риска – это люди после 40 лет, курильщики, наркоманы, люди с алкогольной зависимостью и сопутствующими хроническими болезнями, проходящие лечение иммунодепрессантами или гормонами.

Легионеллез с поражением легких – серьезное и опасное заболевание, которое плохо поддается лечению, особенно при запоздалом начале. Нужно уделять достаточно внимания своему здоровью и при любых нарушениях и подозрениях на проблемы с легкими обращаться за медицинской помощью.