Анафилактический шок причины возникновения. Лечение анафилактического шока, препараты

01.07.2019

Адреналин

При анафилактическом состоянии вводится он медленно внутривенно, в дозировке 0,1-0,25 мг. Желательно развести его в 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение продолжается, но уже в концентрации 0,1 мг/мл. Если у человека не критическое состояние, то вполне можно вводить средство медленно, в разбавленном или не разбавленном виде. Повторная манипуляция повторяется через 20 минут. Максимальное количество повторов не должно превышать 3.

Адреналин способствует усилению и учащению сердечных сокращений. Это возможно при быстром его введении. Кроме того, он повышает объем кровотока, а также оказывает противоаллергическое действие. Благодаря нему происходит расслабление мышц. Если вводимая доза равно 0,3 мкг/кг/мин., происходит уменьшение почечного кровотока, а также поддерживается моторика желудочно-кишечного тракта. Эффект достигается сразу же после введения препарата.

Использовать адреналин нельзя при гиперчувствительности, артериальной гипертензии, тахиаритмии, беременности, а также в период лактации. При некорректной дозировке способен привести к появлению симптомов передозировки. Проявляется все в повышенном давлении, рвоте, головной боли. Возможно развитие инфаркта миокарда, а также летальный исход. Средство способно вызвать и побочные действия. К их числу относят стенокардию, боли в грудной клетке, головокружение, нервозность, усталость, тошноту и рвоту.

Эпинефрин

Действие препарата заключается в кардиостимуляции, сужении сосудов, а также понижении давления. Средство оказывает выраженное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Также налаживает работу обменных процессов в организме. Чаще всего медикамент используют при анафилактическом шоке, передозировке инсулином, а также открытоугольной глаукому.

Основными противопоказаниями являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность, атеросклероз и закрытоугольная глаукома. Естественно, препарат нецелесообразно применять при гиперчувствительности к нему. Средство способно вызывать побочные действия. К их числу относят беспокойство, тошноту, повышение давления, а также головную боль.

Применять медикамент необходимо с осторожностью. Так, он вводится внутримышечно по 0,3-1 мл 0,1% раствора. Если сердце остановилось, дозировка составляет 1:10000 в разведенном состоянии. Возможно его нарастающее введение, буквально каждые 5 минут. Часто препарат применяют для остановки кровотечений. Для этого тампон нужно смочить в растворе медикамента. Кроме того, его применяют в качестве глазных капель.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды после прохождения через мембрану клетки связываются со специфическим стероидным рецептором. Таким образом, происходит стимулирование и образование информационной РНК. В результате на рибосомах начинают синтезироваться различные регуляторные белки. Одним из них является – липокортин. Он подавляет работу простагландинов и лейкотриенов. Именно они отвечают за развитие воспалительного процесса. Чтобы почувствовать эффект после применения данных медикаментов, придется выждать несколько часов. В медицинской практике чаще всего используют Беклометазон, Флунизолид, Будесонид, Триамцинолон и Флутиказон.

Беклометазон. Является одним из самых распространенных средств. При длительном его применении пациенты чувствуют значительное улучшение. Используется он ингаляционно, по 200-1600 мгк/день. Эта дозировка разделяется на 2-3 приема. Средство нужно применять с особой осторожностью. Его нельзя использовать беременным, а также людям с повышенной гиперчувствительностью. Способен привести к появлению головной боли, тошноты и слабости.
Флунизолид. По своему действию он немного уступает выше представленному медикаменты. Правда, применяется он в более высокой дозировке. Человеку необходимо применять по 1000-2000 мкг/день в 2 приема. Главное противопоказание – гиперчувствительность. Беременным, в период кормления грудью, а также людям с нарушенной функцией печени и почек прием запрещен. Возможны побочные действия в виде тошноты, рвоты, слабости, повышения давления.
Будесонид. Является эффективным глюкокортикоидом. Минимально воздействует на функцию надпочечников, эффект первого прохождения осуществляется в печени. Если применять его в ингаляционной форме, эффект намного лучше и быстрее. Препарат необходимо вводить с помощью стационарного ингалятора, в дозировке 2 мг. Эффект можно заметить в течение часа. Применять средство нельзя при гиперчувствительности, а также инфекционными заболеваниями дыхательной системы. Побочные действия: кашель, раздражение гортани.
Триамцинолон. По своей эффективности, он в 8 раз превосходит Преднизолон. Вводится он игаляционно, по 600-800 мкг/день за 3-4 приема. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать 1600 мкг. К противопоказаниям относят туберкулез, дивертикулит, герпес век, сахарный диабет, сифилис. Побочные действия: отеки, повышение артериального давления, бессонница, психические нарушения.
Флутиказон. Этот препарат является новейшим среди глюкокортикоидов. Он обладает более высокой активностью. Достаточно применять его в дозировке 100-500 мгк/ день, чтобы увидеть положительный результат. Максимальная дозировка не должна превышать 1000 мгк/день. Противопоказания: повышенная гиперчувствительность, зуд гениталий и детский возраст до 1 года. Побочные действия: зуд, жжение, аллергические реакции, охриплость голоса.

Преднизолон

Дозировка препарата должна рассчитываться индивидуально. При остром состоянии обычно применяют по 20-30 мг в сутки, это эквивалентно 4-6 таблеткам. Возможно назначение в более высокой дозировке. Лечение прекращается медленно, постепенно снижая основную дозу. При анафилактическом шоке медикамент вводится в размере 30-90 мг внутривенно или капельно. Главное чтобы введение было медленным.

Средство может вызвать развитие побочных действий. К их числу относят нарушение менструального цикла, ожирение, язвы пищеварительного тракта, дефекты стенок желудка и кишки. Применять препарат нельзя при гиперчувствительности, тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, психозах и нефритах.

Данный препарат активно применяется при анафилактическом шоке. Он входит в алгоритм неотложных действий. По сути, обойтись без него практически невозможно. Он находится на втором месте после введения адреналина.

Дексаметазон

Применять средство необходимо в повышенных дозах. Это касается периода острого проявления проблемы, а также в самом начале ее развития. Как только необходимый эффект будет достигнут, стоит пересмотреть дозировку и назначить ее в поддерживающей форме. Повышенные дозы на данном этапе уже неуместны. Режим дозировки несет индивидуальный характер. Если состояние человека тяжелое, необходимо принимать средство по 10-15 мг в сутки. Что касается поддерживающей дозы, то она составляет до 4,5 мг. При астматическом статусе необходимо применять медикамент по 2-3 мг в сутки. Длительность использования определяется лечащим врачом.

Что касается противопоказаний, то применять медикамент нельзя при гиперчувствительности к основным его компонентам. В целом же, подробной информации нет. Данный медикамент можно считать универсальным, ведь он часто применяется при устранении сильных аллергических реакций. Данных касательно побочных явлений не поступало. Это средство отчасти является безопасным и применяется повсеместно.

Антигистаминные препараты

При анафилактическом шоке, применение данных препаратов не назначается. Ведь они обладают слишком слабым действием и не способны оказать помощь человеку быстро. Препараты данного типа способны наоборот спровоцировать падение давления. Кроме того, необходимое устранение бронхоспазма не происходит. В более тяжелых случаях все же рекомендуют применять H1 - дифенгиадрамин. Вводится он внутривенно или же внутримышечно. Применение средств данного типа не позволяют возникнуть аллергической реакции повторно. Для этого широко используют Супрастин или Димедрол. Введение производится внутримышечно.

За пострадавшим нужно постоянно следить, ведь есть вероятность обратного действия и усиления симптоматики. При высоком давлении рекомендуется прибегнуть к помощи Пентамнна – 1мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Специфика лечения полностью зависит от состояния человека. Как упоминалось выше, чаще всего прибегают к помощи Супрастина, он же входит в «тревожный набор».

Супрастин

Применяется средство во время еды, по 0,025 г, до 3-х раз в сутки. Если состояние тяжелое, в данном случае имеется в виду аллергическая реакция со сложным течением, необходимо произвести введение внутримышечно и внутривенно. Достаточно 1-2 мл 2% раствора. При остром течении рекомендуется однократное введение.

Препарат способен вызвать побочные действия. Обычно к ним относят сонливость и общую слабость. Средство не способно негативно действовать на организм. Оно наоборот помогает ему, справится с нависшей опасностью.

Имеются и противопоказания, касательно применения медикамента. Так, нежелательно использовать его людям, профессия которых требует максимальной концентрации внимания. Быстрота реакции в данном случае значительно снижается. Нельзя вводит средство людям с гипертрофией и глаукомой. Естественно, в особую группу риска входят пострадавшие, имеющие стойкую аллергическую реакцию на данный медикамент.

, , , , , , [

Анафилактический шок или анафилаксия – тяжелое течение аллергической реакции на прием лекарства, употребление пищи, укус животного, попадание в организм пыли или пыльцы растений. В норме эти вещества не должны вызывать каких-либо негативных реакций, но в патологии развивается острая иммунная реакция, которую называют аллергической.

По сути любое проявление аллергии, в том числе анафилактический шок, — это неправильное восприятия иммунной системой потенциально аллергенных веществ: лекарств, еды, пыли, пыльцы, выделений животных. Даже укусы насекомых, змей и пауков должны переносится организмом нормально (болезненность в месте укуса не в счет). Но все чаще иммунитет дает сбои и в ответ на раздражители развивается аллергическая реакция.

Чем опасен анафилактической шок?

Анафилактический шок характеризуется выбросом в кровь после попадания в нее аллергена огромного количества таких активных веществ, которое приводят к серьезным сбоям в организме. Если не остановить продуцирование этих веществ, последствия часто бывают плачевны, вплоть до инвалидизации и даже летального исхода.

Под действием активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин) начинается отек внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов; скачкообразно повышается и снижается давление; нарушается сердечный ритм; нарушается дыхание и наступает кислородное голодание; повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов с риском их разрыва и кровоизлияния. Также происходит ряд других неблагоприятных изменений. Если ситуация не будет преломлена, то наступят тяжкие последствия в виде отека головного мозга, кровоизлияний во внутренние органы и мозг, острое и смертельно опасное кислородное голодание, разовьется почечная, сердечная или дыхательная недостаточность, начнутся спазмы в легких или бронхах. Кроме того, у пациента наблюдается сильный кожный зуд, он испытывает головные, сердечные или брюшные боли, его тело отекает. На этом фоне пациента мучает тревожность, он чувствует страх, у него путается сознание, нарушаются функции дыхания и глотания. Само собой разумеется, что такое серьезное состояние требует немедленного вмешательства и оказания помощи.

Как помочь человеку при анафилактическом шоке?

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. Именно у бригады окажутся те препараты, которых нет в свободном доступе в аптеках, необходимые для устранения спазмов легких и бронхов, восстановления дыхания.

Если шоковое состояние вызвано укусом насекомого, введением лекарственного препарата-аллергена, то нужно наложить жгут выше места попадания аллергена, записать время наложения повязки и указать, что послужило причиной развития анафилактического шока.

После этого нужно открыть окно для доступа свежего воздуха, уложить пострадавшего на бок и наклонить ему голову. Нужно отслеживать его состояние, и в случае начала судорог контролировать положение его языка, чтобы он не западал и не нарушал поступление воздуха.

После этого необходимо внутримышечно или подкожно ввести пациенту препараты для облегчения состояния. Основные препараты при анафилактическом шоке – это адреналин или эпинефрен и преднизолон. Преднизолон можно заменить дексаметазоном. И тот, и другой представляют собой стероидный (гормональный) противовоспалительный препарата.

Адреналин необходим для того, чтобы нормализовать работу сердца во избежание сердечной недостаточности, снять спазм сосудов, устранить судорожный синдром, понизить внутриглазное давление, которое может нарушить строение сетчатки и привести к необратимым изменения глазного дна. Преднизолон снимает отеки, в том числе устраняет отечность слизистых оболочек внутренних органов, сужает кровеносные сосуды и восстанавливает их нормальную проницаемость, подавляет выработку биологически активных веществ, подавляет на время работу иммунной системы. Противопоказаний при анафилактическом шоке у преднизолона нет, но его с осторожность нужно вводить больным туберкулезом, гепатитом, герпетическими заболеваниями, а также людям с иммунодефицитом.

Адреналин вводят подкожно – в плечо или бедро, людям полного телосложения можно колоть под лопатку. Игру вводят на 15 мм, угол введения 45 градусов. Преднизолон и другие препараты вводят внутримышечно – в наружную верхнюю долю ягодицы либо в бедро, вводя иглу на треть длины под углом 90 градусов.

Следующий шаг – введение антигистаминных препаратов, привычных пациенту. Если он не может глотать, то нужно выбирать не пероральные лекарства, а растворы для инъекций. Уколы противоаллергенных средств нужно делать по инструкции, но если в ней указано внутривенное введение, то нужно колоть или под кожу, или внутримышечно. Внутривенные инъекции могут квалифицированно и безопасно делать люди, прошедшие специальную медицинскую подготовку. Если в качестве антигистаминного средства выбран супрастин, то его нельзя перемешивать в ампуле с другими препаратами.

Какие препараты нужно иметь на случай анафилактического шока?

Укладка аптечки для оказания помощи аллергику – дело серьезное и требующее внимательного подхода. Список препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке таков: адреналин; преднизолон (гидкорортизон, дексаметазон или другой противовоспалительный стероид – гормон коры надпочечников); антигистаминное средства типа тавегила, цетрина, супрастина или другого, которое рекомендовано врачом-аллергологом; абсорбент для выведения токсинов при пероральном применении лекарства-аллергена, например, полисорб, энтеросгель, энтерол; активированный уголь. Желательно положить также препарат – заменитель ферментов органов пищеварения – мезим, фестал. Эти средства помогут восстановить нормальную работу желудка после выведения из анафилактического шока.

Аптечка того, кто ранее перенес анафилактический шок, формируется из антигистаминных средств, показанных для постоянного или курсового применения в период обострения аллергии.

Какие препараты нужно брать с собой в путешествие, если в анамнезе есть анафилактический шок?

Противошоковый набор путешественника должен включать в себя большое количество стерильных салфеток, шприцов, резиновые перчатки, антисептик для обработки места укола, вату, бинт, резиновый жгут, эластичный бинт – для мягкой фиксации конечности при необходимости.

Анафилактический шок (анафилаксия) - это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.

Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.

Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.

Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин . Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

молниеносную
замедленную
затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

гиповолемия (коллапс)
бронхоспазм
расширение зрачков
глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
судороги
смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

легкую
среднюю
тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления - бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

мгновенная гипотония
затрудненное дыхание (бронхоспазм)
покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
боль головы
резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
расширение зрачков
появление синюшности
головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
обморок
подергивание скелетных мышц и даже судороги
непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени - только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

типичный
кардиальный
астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
церебральный
абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие )

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Клинические проявления анафилактического шока

Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности , появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

беспокойство, чувство страха, возбуждение
общая слабость, которая быстро нарастает
ощущение жара
покалывание и зуд на лице, руках
шум в ушах
сильная боль головы
головокружение
покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
холодный, липкий пот на лбу
кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
тахикардия
неприятные ощущения в области живота
тошнота, рвота
сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

наступает обморок
зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
появляются судороги, озноб или общая разбитость
у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

Причины смерти при анафилактическом шоке

В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
отек мозга
кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
острая почечная недостаточность

Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, а дальше – бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

Что же касается травматического шока , то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии – значительно АД снижается).

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем - покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или .

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
освободить пациента от давящей одежды
сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний - искусственную вентиляцию легких
принять все меры по снижению активности антигена
как можно быстрее начать фармакотерапию

Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Препараты при анафилактическом шоке

Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

нормализацию артериального давления
снижение активности антигена
настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
снятие спазма бронхов
устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача - как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?

Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации - немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.

Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут

Адреналин при анафилактическом шоке

Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин (основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:

расширение коронарных сосудов
повышение тонуса сердечной мышцы
стимулирование спонтанных сокращений сердца
усиление сокращения желудочков
повышение сосудистого тонуса и АД
активизации кровообращения
содействие эффекта от непрямого массажа сердца

Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:

адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
при условии отсутствия капельницы - 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)

Параллельно с адреналином нужно применять и атропин , что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Адреналин – осложнения

Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:

чрезмерное повышение артериального давления
стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
локализованный инфаркт миокарда
инсульт

Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.

Профилактика прогрессирующего бронхоспазма

При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:

эфедрин	1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно
эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации)	10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно
орципреналина сульфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту - до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания - дозированная ингаляция (два вдоха)
беротек (фенотерол)	ингаляция – 0,2 мг (два вдоха)
изадрин	ингаляция – 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха)
сальбутамол (вентолин)	ингаляция – 0,1 мг (два вдоха)
ефетин	ингаляция (два вдоха)

В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.

Настройка частоты сокращений миокарда

При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:

Устранение возбуждения и меры при появлении судорог

При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:

Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.

Профилактика отека мозга и легких

Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:

Устранение коллапса

При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:

После нормализации артериального давления применяют:

Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:

повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких

Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.

Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса – это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:

искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
закрытый массаж сердца

два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудину Показанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).

Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.

Анафилактический шок - это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница , бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.

Причины

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:

введение чужеродного белка, сывороток
антибиотиков
анестетиков и средств для наркоза
других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
диагностических препараов (рентгеноконтраст)
при укусах насекомых
и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ - гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

Виды

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

покраснением кожи,
сильны зудом и чиханием,
слизистыми выделениями из носа,
першением в горле с головокружениями,
головной болью,
снижением давления и тахикардией.

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
явления конъюнктивита или стоматита
боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока - критическое - диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.

Лечение анафилактического шока

Начало лечения необходимо на месте любым человеком - медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.

Первая помощь при анафилактическом шоке

вызов скорой помощи,
если нет дыхания и сердцебиения - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь - на месте оказания помощи, до доставки в стационар,

место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет - 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.

По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии , применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани - показана интубация или трахеотомия.

Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

9268 0

Portier, Riebet в 1902 г. наблюдали необычную реакцию со смертельным исходом в эксперименте на собаках при повторном введении вытяжки из щупалец актиний, которую они назвали «анафилаксией» (от греч. «апа» — обратный и «phylaxis» — защита).

Долгое время считалось, что анафилактическая реакция — это экспериментальный феномен, воспроизводимый у животных при повторном введении белоксодержащих веществ (лошадиной сыворотки, плазмы и др.).

Подобные реакции, наблюдаемые у человека, стали называть анафилактическим шоком.

В настоящее время причиной его развития могут быть не только белоксодержащие вещества, но и полисахариды, лекарственные вещества, гаптены и др.

Анафилактический шок — состояние, угрожающее жизни пациента, наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, по быстроте развития и тяжести течения не имеющее себе равных. В отличие от кардиогенного шока (при инфаркте миокарда) с острой сердечной недостаточностью на начальном этапе анафилактического шока преобладает острая сосудистая недостаточность.

Этиология

Шок анафилактический часто развивается среди полного здоровья, однако его можно прогнозировать при наличии аллергологического анамнеза, аллергической реакции немедленного типа (отеков Квинке, крапивницы и др.). Вероятность развития анафилактического шока особенно возрастает при парентеральном введении белковых препаратов, полисахаридов, гаптенов (в виде лекарственных веществ), при укусе перепончатокрылых, при вакцинации.

Патогенез

При анафилактическом шоке (см. Реагиновый тип реакции) в отличие от местной аллергической реакции (атопический ринит, отек Квинке и др.) развивается острая генерализованная реакция на обильное выделение тучными клетками биологически активных веществ на фоне резкого снижения процессов инактивации гистамина и др. Наряду с этим при анафилактическом шоке вследствие выраженной вегетативной дисфункции могут наблюдаться на ложноаллергической основе (йодсодержащие контрастные вещества, миелорелаксанты, промедол и др.) процессы гистаминолиберации из различных клеточных структур, индуцирующих системные расстройства микроциркуляции.

При более медленных вариантах развития анафилактического шока немаловажная роль отводится участию в его формировании иммунных комплексов (см. Иммунокомплексный тип реакции). При этом на фоне анафилактического шока определяются различные проявления капилляротоксикоза — токсидермия, церебральный, почечный вариант анафилактического шока, картина острого миокардита. Этот механизм развития часто сочетается с реагиновым типом. Анафилактический шок может быть дебютом сывороточноподобного синдрома, эозинофильных инфильтратов.

Клинические проявления

При анафилактическом шоке падение минимального артериального давления часто обгоняет снижение максимального при тенденции к повышению пульсового давления с явлениями быстро развивающейся слабости, нарушением мозгового кровообращения («проваливания», потеря ориентации пациента в окружающей среде), элементами бронхоспазма.

Легкая форма анафилактического шока характеризуется нерезко выраженным падением артериального давления (на 20— 30 мм рт. ст) на фоне нарастающей слабости, бледности, тахикардии, головокружения, иногда зуда кожных покровов, чувства тяжести в грудной клетке вследствие бронхоспазма.

При средней степени картина сосудистой недостаточности более выражена и сопровождается существенным падением АД, появлением холодного липкого пота, сердцебиения, аритмии, бледности, резкого беспокойства, слабости, головокружения, нарушения зрения, тяжести в грудной клетке с затруднением дыхания. Может развиться обморочное состояние.

Тяжелая форма анафилактического шока развивается молниеносно, с картиной тяжелого коллапса, комы. Расширяются зрачки, могут быть непроизвольная дефекация, мочеиспускание, остановка сердца, дыхания.

Различают пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный.

При типичном варианте (наиболее частом) остро нарастает оглушенность — шум, звон в ушах, головокружение, покалывание и зуд кожных покровов, чувство жара, затрудненное дыхание, сжимающие боли в сердце, спастические боли в животе, тошнота, рвота.

Объективно обращают на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, возможны отеки в области лица типа отека Квинке, уртикарная сыпь, обильная потливость, понижение систолического и диастолического давления (последнее может снизиться до 0—10 мм рт. ст.), возможны клонические и тонические судороги, нарушение сознания.

Асфиктический вариант чаще наблюдается на фоне острой дыхательной недостаточности при нарастающем ларингобронхоспазме, отеке гортани, интерстициальном или альвеолярном отеке легких. Может развиваться у лиц с легочной патологией.

При абдоминальном варианте отмечаются умеренное снижение АД (не ниже 70/30 мм рт. ст.), приступы сильных болей по всему животу, рвота, диарея при отсутствии выраженного бронхоспазма, который чаще может наблюдаться при пищевой аллергии, энтеральном приеме лекарств.

Церебральный вариант с нарушением сознания, эпилептиформными судорогами, симптомами отека головного мозга чаще сопутствует тяжелой форме шока.

Различают острое злокачественное (молниеносное), затяжное, абортивное, рецидивирующее течение анафилактического шока.

При типичном варианте острого злокачественного течения у пострадавшего за 3—10 мин развиваются коллапс, кома, нарастают острая дыхательная недостаточность и признаки отека легких, отмечается резистентность к проводимой терапии.

Абортивное течение — благоприятная для больного форма, при которой симптомы типичного варианта быстро купируются.

При затяжном течении обнаруживается устойчивость к проводимой терапии до двух суток вследствие развития шока на препараты пролонгированного действия (бициллин и др.).

Лечение

Схема лечения включает:

1. Синдромную неотложную помощь, направленную на коррекцию артериального давления, сердечного выброса, устранение бронхоспазма.
2. Подавление выработки и высвобождения медиаторов аллергии.
3. Блокаду тканевых рецепторов, взаимодействующих с медиаторами аллергии.
4. Коррекцию объема циркулирующей крови.

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, оказывающий комплексное действие на а-адренорецепторы (повышение периферического сопротивления), В1-адренорецепторы (усиление сердечного выброса), В2-адренорецепторы (снижение бронхоспазма), способствующий увеличению в тучных клетках циклического аденозинмонофосфата и подавлению (вследствие этого) высвобождения гистамина и синтеза метаболитов арахидоновой кислоты.

Адреналин — дозозависимый и короткоживущий в кровеносном русле (3—5 минут) лекарственный препарат. Комплексный эффект адреналина наступает при введении его в дозе 0,04—0,11 мкг/кг/мин (т.е. при введении 3—5 мкг/мин взрослому массой 70—80 кг).

Одновременно предпринимаются меры по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего: при ужалении перепончатокрылыми удаляется жало насекомого пинцетом или ногтем, прикладывается пузырь с холодной водой или льдом на место поступления аллергена, накладывается жгут или давящая повязка проксимальнее места поступления аллергена, если это возможно, больной укладывается на спину в положение Тренделенбурга, обеспечивается вдыхание кислорода.

Лучше всего вводить адреналин в титрованном растворе — с этой целью 1 мл 0,1 % раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно из расчета 20—60 капель в минуту. Если нет времени для приготовления капельницы, берут 0,5 мл 0,1 % раствора (500 мкг) адреналина, разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят шприцем внутривенно струйно по 0,2—1,0 мл с интервалами 30—60 с. При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, внутрикостно или при асистолии внутрисердечно.

Если нет выраженного снижения артериального давления, адреналин в виде 0,1 % раствора вводят подкожно в объеме 0,3— 0,5 мл.

При неадекватном снижении минимального артериального давления показано введение внутривенно в капельнице 0,2 % раствора норадреналина в дозе 0,5—1,0 мл. Для снятия избыточного бронхоспазма используется эуфиллин в виде 2,4 % раствора в капельнице от 5 до 10 мл.

Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды (солу-медрол — 50 мг/кг), для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды и коллоиды. В первые минуты при анафилактическом шоке отдается предпочтение 0,9 % раствору хлорида натрия в дозе 20 мл/кг, в последующем рекомендуется применение неорондекса — полифункционального корректора гемодинамических нарушений — 10—15мл/кг/сут.

После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2—4 сут, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.

При продолжающемся коллапсе вводят повторно указанные препараты, а также мезатон или норадреналин и осуществляют мероприятия по борьбе с гиповолемией (реополиглюкнн, 5 % раствор глюкозы и др.). Однако следует помнить, что препараты, содержащие полисахариды, также могут быть причиной сенсибилизации. Для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4 % раствор натрия бикарбоната.

Внутримышечно или внутривенно назначают антигистаминные средства (1 мл 0,1 % раствора тавегила внутримышечно, 1— 2 мл 2 % раствора супрастина или 1 мл 1 % раствора димедрола) как нейтрализующие биологически активные вещества. Противопоказаны препараты типа пипольфена (производный фенотиазнна, обладающий а-адреноблокирующим эффектом).

При бронхоспазме применяют эуфиллин, оксигенотерапию, при наличии отеков — фуросемид.

Анафилактический шок после купирования может трансформироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, эозннофильный инфильтрат разной локализации, рецидивирующую крапивницу.

В подобной ситуации продолжается курсовое лечение глюкокортикоидами, длительность которого определяется характером аллергической реакции. Наряду с этим тщательно анализируется аллергологический анамнез с тем, чтобы полностью устранить контакт с аллергеном.

Пациент обследуется с целью выявления интеркуррентного заболевания (наличие эндокринопатии, транзиторной формы иммунодефицита).

Тяжелая форма анафилактического шока может осложняться внутриорганными изменениями (нефропатией, кардиопатией, патологией гепатобилнарной системы, энцефалопатией), имеющими свои особенности течения и лечения.

Медицинская реабилитация

После купирования анафилактического шока терапия может быть разнонаправленной в зависимости от аллергологического анамнеза. При продолжающейся тенденции к снижению артериального давления назначают инъекции 5 % раствора эфедрина, аналептиков, этимизола или кофеина. Продолжают вводить в капельнице глюкокортикоиды — солу-медрол в дозе 30—60 мг в сутки в зависимости от показаний с последующим приемом их энтерально до 1—2 и более недель.

При болях в сердце назначают венозные вазодилататоры — пролонгированные формы нитроглицерина: сустак форте—6,4 мг, в капсулах, антиангинальный эффект до 6—8 ч, глотать не разжевывая, или нитросорбид (изосорбида динитрат — 5,10 мг), или нитротайм в розовых капсулах по 2,5 мг, в голубых по 6,5 мг, в зеленых по 9 мг. При головокружении, снижении памяти уделяется внимание снижению дисметаболическнх процессов в центральной нервной системе (пирацетам), улучшению микроциркуляции (кавинтон или циннаризин).

При развитии эозинофильных инфильтратов терапия глюкокортикоидами энтерально (медрол в таблетках по 4 мг — до 20 мг в сутки) может продолжаться до 3—4 мес.

Показана гипоаллергенная диета (исключение молока, яиц, рыбы, шоколада, цитрусовых, маринадов), лечение антигистаминными средствами (кларитин, эбастин и др.).

Пациенты, перенесшие анафилактический шок, находятся на учете, на лицевую сторону истории болезни, амбулаторной карты заносятся сведения о непереносимости медикаментов.

Лечение медикаментами в последующем осуществляется строго по показаниям и на фоне профилактического приема антигистаминных препаратов (см. Аллергия лекарственная).