Какое лечение после удаления полипов. Эффективные и безопасные способы удаления полипов в матке

Под полипами шейки матки понимается доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочки матки, которые выступают из шеечного канала и выглядят как наросты. В большинстве случаев причиной появления полипов является хроническое воспаление половых органов. Заболевание вызывают гормональные нарушения. Полипы матки нужно удалять, если лечение оказалось безуспешным. Полипы удаляются откручиванием или выскабливанием. После удаления полипа рекомендовано выполнение диагностического выскабливания, чтобы провести гистологическое исследование.

Выделения после удаления полипа матки

В течение недели или немного больше после удаления полипа матки у женщины могут появиться мажущие кровянистые выделения. Если они быстро прекратились, а в животе появилась боль, то это является поводом для беспокойства, поскольку не исключена вероятность спазма канала шейки матки и образования гематометры. В этом случае необходимо сообщить об этом врачу, которым проводилось лечение, а если диагноз будет подтвержден УЗИ, то Вам будет быстро оказана соответствующая помощь. Для профилактики гематометры в первые 3 дня после проведения операции может быть назначена Но-шпа 3 раза в день по 1 таблетке.

Восстановление после удаления полипа матки

Выскабливание является весьма частой, самой нужной операцией, проводимой в гинекологии. На сегодняшний день благодаря современным методам и инструментам возможно комфортное проведение и легкое перенесение данной процедуры для пациента.

При восстановлении после удаления полипа матки должен быть прописан курс антибиотиков, направленных на профилактику развития процессов воспалительного характера.

После операции выполняется гистология, результаты которой в среднем следует ожидать через полторы недели. После выполнения данного анализа необходимо обсудить его результаты с лечащим врачом.

Возможно ли возникновение осложнений? После удаления полипа матки женщина может столкнуться с перфорацией матки, для которой выделяется 2 причины: рыхлые стенки матки или, напротив, плохое расширение матки. Зарастание мелких перфораций осуществляется самостоятельно, если перфорации крупные, то их необходимо ушить, т.е. провести еще одну операцию.

Возникновению воспаления матки способствует проведение операции на фоне воспаления или нарушение требований септики и антисептики, отсутствие назначения курса антибиотиков. Лечение в этом случае подразумевает применение антибактериальной терапии.

Если в полости матки скопилась кровь, то предусмотрено назначение медикаментозной терапии, снятие спазма.

До 35% молодых женщин сталкивается в своей жизни с диагнозом «Полип в полости матки». И сколько при этом тревожных мыслей и страха возникает в голове.

В первую очередь необходимо провести диагностику, своевременную ликвидацию причин заболевания и терапию, устранив неприятные последствия. Но нужно понимать, что под лечением врачами подразумевается операция по удалению полипа в матке. Причем осуществляется удаление полипа в матке несколькими способами, и именно о них стоит рассказать более подробно.

Общие сведения

Полип - это маленькое образование на ножке или разрастание слизистой оболочки, соединенное своим основанием с эндометрием. Каким может быть:

• По количеству их подразделяют на одинарные и множественные.
• Соединение со слизистой поверхностью - на широком основании или на ножке.
• По цвету - от бледно-розового до желтоватого.
• Поверхность может быть гладкой или шероховатой.
• Размер может быть как 1 мм, так и достигать 2–3 сантиметров.

Морфологически полипы классифицируют на три вида:

1. Железистый - возникает вследствие высокого уровня эстрогенов.
2. Фиброзный - является следствием воспалительных процессов и операций в полости матки.
3. Аденоматозный - самый опасный вид, особенно для женщин зрелого возраста. Имеет тенденцию к перерождению в опухоль.
4. Также отмечают смешанные формы, например, фиброзно-аденоматозный и т. д.

На сегодняшний день нет достоверных источников и научных исследований, доказавших основную причину роста полипов в полости матки. Предрасполагающих факторов возникновения множество. Учеными была предложена теория гормонального дисбаланса. Согласно ей за счет недостаточного или избыточного образования эстрогена и прогестерона, происходят морфологические изменения в тканях слизистой оболочки.

К дополнительным факторам можно отнести следующее:

• Вирус иммунодефицита.
• Сахарный диабет.
• Избыточная масса тела.
• Эрозии.
• Аборты.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Эндометриоз.
• Противозачаточные спирали.
• Нарушения обмена веществ.

Значительно повышают риск образования полипов артериальная гипертензия, курение, алкоголь, употребление наркотиков.

Образование и рост полипов протекает бессимптомно, выявление происходит случайно, при проведении УЗИ. Но все же некоторые признаки присутствуют:

• В 30% случаев у пациенток детородного возраста заболевание сопровождается обильными и длительными месячными, однократными кровотечениями после месячных, болезненностью при половом акте и выделениями с кровью после.
• В 32% случаях полипы были обнаружены в ходе диагностической гистероскопии у женщин, планировавших ЭКО по причине бесплодия.
• Достаточно редко наличие полипов было ассоциировано со слизистыми и гнойными выделениями.

УЗИ полости матки, соногистерография (СГГ) или гистеросальпингография (ГСГ) не дает возможности дифференцировать полип от таких образований, как миома, злокачественная опухоль в эндометрии, очагов гиперплазии слизистой ткани. Достоверный диагноз можно получить, только удалив полип и обследовав на гистологию.

Самое главное, что может беспокоить в заключении гистологического исследования материала - это наличие атипичных клеток (основной признак злокачественности процесса).

Лечение

Основные показания к обязательной полипэктомии и дальнейшей гистологической диагностики:

1. Высокий риск перерождения эндометрия в раковые клетки.
2. Наличие сукровичных выделений и обильных или длительных месячных.
3. Бесплодие.

Гистологически полипы характеризуют как доброкачественные разрастания слизистой ткани матки. Они не содержат атипичных клеток с неконтролируемым ростом и способностью метастазировать.

Существует связь полипов с нетипичными симптомами при месячных. В данном случае необходимо удаление полипа по двум основным причинам:

1. Так как полип размером более 10 мм чаще всего свидетельствует о высоком риске злокачественности новообразования. Удаленный полип будет исследован, на основании заключения будет выставлен окончательный диагноз, который позволит выявить необходимость и тактику дальнейшего лечения.
2. При аномальных кровотечениях в период месячных и патологических кровянистых выделениях в остальные дни менструального цикла также целесообразным решением будет его удаление. Даже если размеры полипа незначительны, отмечается высокая эффективность в устранении патологических симптомов и профилактики развития анемии.

При обнаружении и подтверждении участка с гиперплазией или раковыми клетками в ткани этого образования, полипэктомия является достаточным лечением. Исследование может помочь определить степень тяжести процесса и установить план эффективной терапии.

Гиперплазия и рак матки на ранней стадии достаточно хорошо поддаются лечению. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать терапию.

Если же полипы не дают женщине возможности забеременеть, в этом случае рекомендована гистероскопия или полипэктомия. И, что немаловажно, после проведения операции удается или самостоятельно зачать ребенка, или с помощью ЭКО.

Безоперационное лечение

Есть и такие случаи, когда нет необходимости удалять полип. В частности, если нет жалоб и наблюдается отсутствие проявлений, низкий риск развития злокачественного новообразования, морфологически длина полипа меньше 10мм. В этом случае проводиться только наблюдение, которое основано на регулярном проведении УЗИ матки с периодичностью раз в полгода. Имеются данные о внезапном регрессе (исчезновении) полипов на протяжении 1,5–2лет (исследование проводили у пациенток с размерами полипов менее 10 мм). В большинстве случаев у новообразований длиной больше 10мм регресс не наблюдался, и появлялись промежуточные выделения с кровью, менялась обильность месячных.

Лекарственная терапия полипов эндометрия значительно ограничена. В настоящее время еще не разработано эффективное лекарство, которое позволило бы добиться абсолютной регрессии полипа.

В арсенале врачей имеется только несколько групп препаратов, которые могут лишь устранить незначительные кровотечения, возникающие при травматизации полипов.

О гистероскопии

Каждый специалист должен рекомендовать наиболее эффективный и современный, а самое главное, безопасный для пациента метод лечения. Гистероскопия - самый признанный метод диагностического исследования матки и ее придатков. Но плюс еще и в том, что у врача есть возможность сразу же провести удаление новообразования.

Для проведения операции удаления полипов, необходимо провести подготовку:

1. За несколько дней до начала операции необходимо половое воздержание.
2. Не рекомендуется проведение спринцеваний, использование вагинальных свечей, таблеток.
3. В исключительных случаях по рекомендации лечащего врача допустимо применение назначенных медикаментов.

Как проводиться гистероскопическое удаление полипов эндометрия:

• Назначение операции, как правило, приходиться на 7–8день менструального цикла (через пару дней после окончания менструации).
• Как правило, проводиться местная анестезия с предварительной предоперационной подготовкой, в особенных случаях возможно проведение и общего наркоза с использованием ингаляционных или внутривенных анестетиков.
• Гистероскоп представляет собой оптический прибор в виде тонкой полой трубочки. Конец аппарата имеет видеокамеру, лампу, канал для работы с дополнительными инструментами. Гистероскоп вводят во влагалище, затем через канал шейки он попадает в полость самой матки. Во время процедуры нагнетается воздух и жидкость, для лучшей видимости и расправления стенок матки.
• Ход операции занимает приблизительно 30 мин. После установления локализации и ножки прикрепления полипа проводиться отсечение. Существует множество техник удаления: используют электрокаутер (с возможностью одновременного удаления и прижигания места локализации полипа), лазерный зонд или специальные ножницы. Все зависит от навыков и удобства техники исполнения хирурга.

Удаленный полип извлекают из полости матки и отправляют в лабораторию для проведения гистологии.

Противопоказания к проведению гистероскопии практически отсутствуют. В этом качестве выступает беременность, обильные маточные кровотечения, воспалительные процессы.

Пациентка в обязательном порядке госпитализируется на 2–3 дня для наблюдения в послеоперационный период.

Эффективность и безопасность

Любое оперативное вмешательство имеет побочные эффекты. Гистероскопию считают относительно безопасной. Возможна слабость и боль внизу живота, головокружение. Возможны и кровянистые выделения после удаления полипа этим методом. Могут быть воспалительные процессы в послеоперационном периоде (в этих случаях назначается антибактериальная терапия).

При использовании недостаточной местной анестезии или неадекватном поведении пациентки не исключены перфорации стенок матки с повреждением соседних органов малого таза. В таких случаях проводят развернутую операцию под общей анестезией с установлением и последующим ушиванием дефекта (чаще всего травмируется мочевой пузырь, петли кишечника).

В 75–100% случаев операция проходит с отсутствием осложнений и имеет высокую эффективность. Удаление полипа значительно улучшает качество жизни, устраняя спонтанные кровотечения. У женщин с подозрением на бесплодие по причине полипов полости матки приблизительно в 70% случаев после проведения гистероскопического удаления наступала беременность естественным путем.

Спаечный процесс редко сопровождает послеоперационный период, поскольку во время проведения гистероскопии не травмируется мышечный слой полости матки.

К сожалению, встречаются случаи с отсутствием положительного результата после выскабливания полипа данным методом. Тогда дополнительно назначают медикаментозную терапию (как правило, это лечение специально подобранными гормональными препаратами).

Противопоказания

Гистероскопия - полостная диагностическая манипуляция с возможностью проведения хирургического лечения. Удаление образований с помощью гистероскопии равносильно оперативному вмешательству, поэтому имеется множество противопоказаний:

1. Воспалительные процессы органов малого таза. Имеется риск инфицирования органов брюшной полости и маточных труб.
2. Беременность.
3. Относительно противопоказана при стенозировании шейки матки (операцию проводят без механического расширения цервикального канала).
4. Маточные кровотечения. Но поскольку с помощью гемостатических препаратов возможно уменьшение обильности кровотечения и улучшение видимости, то в данном случае гистероскопия относительно противопоказана.
5. Недоброкачественные опухоли и образования.
6. Противопоказания по влагалищным мазкам (3–4 степень чистоты).
7. Менструальные кровотечения.

Имеются общетерапевтические противопоказания: заболевания вирусной и бактериальной этиологии (корь, краснуха, ОРВИ, грипп, ангина); обострения тяжелых хронических заболеваний; пороки сердечно-сосудистой системы.

Полипэктомия методом выскабливания (кюретаж)

Очень часто совместно с гистероскопией проводится выскабливание полипа эндометрия. Этот метод является менее эффективным и безопасным, потому что врач работает вслепую и не всегда полип удаляется полностью. В 30% случаев наступает рецидив.

Одним из самых тяжелых осложнений после выскабливания является бесплодие, поскольку слой эндометрия может быть значительно срезан или сильно травмирован при неудачном проведении выскабливания. Поэтому стоит серьезно отнестись к выбору специалиста, его опыту и профессионализму.

Показания, противопоказания

Выскабливание полости матки проводят с диагностической и лечебной целью.

Диагностическое назначается в случаях, если:

• При проведении УЗИ обнаруживают изменения слизистой оболочки. Но выскабливание назначается только после повторного исследования, при сохранении образования или полипа после менструации (отторжения слизистого слоя).
• Имеются длительные и обильные менструации со сгустками, промежуточные кровянистые выделения.
• У женщины бесплодие по причине полипа.

Терапевтическое показание:

• Полип эндометрия. Эффективное лечение только оперативное, медикаментозному не поддается и самостоятельно не исчезает.
• Гиперплазия – разрастание слизистого слоя эндометрия. Лечение и диагностика проводиться только выскабливанием.
• Маточное кровотечение, спровоцированное полипом. Выскабливание эндометрия проводят для прекращения кровотечения.
• Синехии – это приращение стенок полости матки друг к другу. Операция выполняется гистероскопом и с помощью дополнительных инструментов. Под контролем микрокамеры рассекают место сращения. Удаленную патологическую ткань отправляют в лабораторию для проведения гистологии. Затем, выдается заключение и устанавливается окончательный диагноз.

Основные противопоказания к проведению кюретажа:

1. Острые воспалительные процессы в полости матки.
2. Нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром, тромбоцитопения).
3. Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия/гипертензия, аритмии). Операция проводиться после стабилизации состояния.

Для предупреждения осложнений перед процедурой выскабливания женщина должна сдать все необходимые анализы: ОАК, кровь на ВИЧ инфекцию, сифилис (RW), гепатиты, коагулограмму. Также нужно определить резус-фактор, сделать ЭКГ.

Лазерное удаление полипа

Лазеротерапия – достаточно распространенная и эффективная процедура. С хирургической целью используют два вида лазера: более сильным лазером удаляют новообразования, менее интенсивным лазером удаляют мелкие полипы. В зависимости от природы полипа и его размера, выбирают методику проведения.

Показания

Показаниями для лазерного удаления полипов остаются все те же причины, как и для гистероскопии:

• Одиночные и множественные полипы полости матки и их осложнения.
• Невозможность проведения выскабливания полипа.
• Удаление рецидивирующих полипов, поскольку лазеротерапия позволяет удалять полип вместе с ножкой и предупреждает рецидив.

Лазеротерапия имеет множество существенных преимуществ относительно остальных методик Операция проводиться под зрительным контролем хирурга. С помощью гистероскопа в полость матки вводят специальную микровидеокамеру и лазер. Происходит одновременное прижигание полипа и окружающих его сосудов, поэтому данную методику считают «бескровной». Исключено образование рубцов или уплотнений, предотвращается инфицирование.

После проведения операции пациентка может быть выписана домой – как правило, не возникает потребности в дополнительной госпитализации.

Противопоказания

Лазеротерапия практически не имеет противопоказаний. Единственным противопоказанием к проведению операции является наличие воспалительного процесса в полости матки, острый кандидоз влагалища. Поэтому в подготовительном периоде необходимо провести антибактериальную и противогрибковую терапию, при необходимости гормональную терапию. Только после этого можно проводить операцию лазером.

После удаления полипа эндометрия женщина может наблюдать скудные выделения с прожилками крови, ощущать дискомфорт в промежности и внизу живота. Рекомендовано использование обезболивающих препаратов. При увеличении интенсивности болей и кровотечения необходимо сразу же обратиться к врачу.

На протяжении нескольких недель после того как удалят полип в матке рекомендуется ограничить половую жизнь, забыть на время про посещение саун и бань, принятие горячей ванны (это может провоцировать спонтанные кровотечения), ограничить физическую активность.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что любое новообразование в матке необходимо удалять. Это же касается и полипов, которые представляют собой округлые или грибовидные образования на слизистой органа.Разумеется, многие пациентки боятся прибегать к радикальным мерам лечения, тем более, если полипы не вызывают дискомфорта. Для принятия объективного решения, рассмотрим, какие же риски существуют в случае отказа от хирургического вмешательства, и действительно ли оно необходимо при небольших размерах полипов.

Основная причина появления полипов – гормональный дисбаланс, когда в организме женщины отмечается нехватка прогестерона и переизбыток эстрогенов.

Размеры полипов эндометрия в матке могут достигать 15 мм и более. Если диагностированное образование не превышает 5-6 мм и не вызывает дискомфорта, за ним просто наблюдают. В некоторых случаях полипозные разрастания исчезают самостоятельно.

Если достигает 5-7 мм, он нуждается в лечении. Некоторые гормональные препараты уменьшают рост новообразований и облегчают их симптоматику.

При отсутствии клинической картины возможно пристальное наблюдение. В случае увеличительной динамики проводится хирургическое иссечение.

Размеры полипов, которые превышают 13 мм, считаются большими.

Обычно они вызывают характерные симптомы :

• болевые ощущения в паху;
• дискомфорт во время полового акта;
• кровянистые выделения.

Такая клиническая картина говорит о внушительных размерах новообразования, из-за чего оно может поддаваться регулярному механическому раздражению. В этом случае операция необходима в обязательном порядке.

Полипозные разрастания могут исчезнуть самостоятельно.

В любом случае решение об удалении принимает лечащий врач, который наблюдает за динамикой прогресса.

В целом, полипэктомия показана в таких случаях :

• проблемы с зачатием или беременностью;
• закупорка маточных труб или шеечного просвета;
• большие размеры полипов, которые вызывают дискомфорт, в том числе обильные кровотечения;
• возможность перерождения полипа в злокачественное образование.

На какой день цикла удалять?

Удаление полипа оптимально проводить на 6-9 день менструального цикла. В этот период образования лучше видны, поскольку менструальное отторжение уже завершилось, а эндометрий ещё не до конца восстановился.

Как подготовиться к операции?

Какой-то серьёзной подготовки удаление полипа не требует, но некоторые ограничения предусмотрены. За неделю до процедуры рекомендуется воздержаться от интимной близости.

Также нежелательны :

• спринцевания,
• свечи,
• влагалищные таблетки,
• лечебные тампоны.

В день операции исключается завтрак и любого рода жидкость.

Какие анализы необходимо сдать?

Перед хирургическим вмешательством каждая пациентка проходит такие диагностические процедуры :

1. Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркала; врач оценивает шейку матки на предмет воспалительных процессов и других повреждений, осматривает цервикальный канал, через который будут водится инструменты при удалении;
2. Цитологическое исследование мазка, для исключения злокачественных процессов;
3. Бактериологическое исследование мазка, для исключения бактериальной инфекции, потому как существует риск занести её в матку, в результате чего может развиться эндометрит;
4. Трансвагинальное УЗИ, которое выявляет расположение и размеры полипозных поражений;
5. Общеклиническое обследование (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма, флюорография, анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты, микрореакция на сифилис).

Только после результатов всех вышеперечисленных анализов пациентка допускается к хирургическому вмешательству.

Удаление и виды наркоза

Процедура удаления полипозных разрастаний в матке называется полипэктомией.

Проводится операция несколькими способами, в зависимости от :

• вида и размера образований,
• возраста и общего состояния пациентки.

Длительность удаления зависит от сложности операции и может занимать от 20 минут до нескольких часов.

Удаление полипа оптимально проводить на 6-9 день менструального цикла.

В большинстве случаев полипэктомия проводится под общим наркозом, местное обезболивание показано только при лазерном удалении и в случае противопоказаний к общей анестезии.

Гистероскопия

Преимущество данного способа заключается в том, что весь процесс удаления происходит под наблюдением. Для этого используют специальный прибор с камерой, который на момент операции вводится в полость матки и отслеживает локацию полипа, а также его размеры и форму.

Затем с помощью специального инструмента полип вырезается или «откручивается», весь этот процесс выводится на монитор.

Длительность гистероскопии может занимать от 15 минут до 2,5 часов,в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

Выскабливание

Этот способ оперативного вмешательства считается менее эффективным, поскольку удаление полипа происходит «на ощупь». При этом рецидивы отмечаются в 30 % случаев.

Манипуляцию выполняют под общим наркозом и только в случае противопоказаний прибегают к местному обезболиванию.

Операция состоит из таких процессов :

1. Пациентке вводят препарат для расширения маточных стенок.
2. Осуществляется анестезия.
3. В канал шейки матки вводят расширительные приборы.
4. Через цервикальный канал в полость органа вводят каретку – специальный инструмент, который напоминает ложку, и лёгкими давящими движениями соскабливают эндометрий. Изначально манипуляцию проводят в области полипа, затем постепенно двигаются к внутреннему зеву шейки матки, обрабатывая таким образом всю полость органа.
5. Место выскабливания обрабатывают йодом.

Если во время операции обнаружены множественные полипы, изначально производится их удаление, после чего обрабатывается вся полость матки.

Выскабливание делается раздельно. Сначала удаляют , а затем разрастания в полости матки.

После операции пациентке проводят повторную гистероскопию, чтобы исключить остатки новообразований. В случае их обнаружения, выскабливание проводится повторно.

Данный метод требует дополнительной гормональной терапии, чтобы исключить риск инфицирования в послеоперационный период.

Лазерная полипэктомия

Лазерная полипэктомия – инновационный метод удаления полипов. Он позволяет избежать рецидивов и травмирования эндометриальных тканей, в отличие от хирургического вмешательства.

В первую очередь лазерная терапия показана молодым и нерожавшим женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию. Удаление лазером не оставляет шрамов и рубцов на эндометриальной ткани, поэтому в будущем проблем с зачатием у женщины не возникнет. Однако данный метод показан только в лёгких случаях, когда в полипе видна «ножка».

Проводится процедура под местным наркозом. В зависимости от размеров и типа полипозного разрастания применяется более сильный или слабый лазер.

Удаление происходит путём воздействия фиксированного лазерного луча на патологическую ткань, после чего данный участок оперативно прижигают. Длительность процедуры занимает 20-30 минут.

Перед удалением пациентке проводятся следующие мероприятия :

• кольпоскопия;
• гистероскопия.

Под действием лазерного луча происходит тщательное прицельное удаление патологического очага без повреждения здоровых тканей. Это позволяет избежать болезненных ощущений в послеоперационный период и максимально ускорить процесс восстановления.

Резектоскопия

Это ещё один безопасный и эффективный способ удаления полипов. Иссечение проводится не только на функциональном, но и на базальном слое матки, что максимально сокращает появление рецидивов.

После резектоскопии восстановление происходит быстро, однако приём антибактериальных препаратов всё же потребуется.

Как и лазерное удаление, резектоскопия прицельно удаляет образование, не затрагивая здоровые ткани. Данный метод не вызывает гормонального дисбаланса и не сказывается на менструальном цикле, поэтому его применяют для женщин репродуктивного возраста.

В первую очередь лазерная терапия показана молодым и нерожавшим женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию.

Проводится процедура под общим наркозом. В полость матки вводится специальный прибор – эндоскоп, на конце которого закреплена камера. Изначально проводится диагностика органа, при обнаружении полипа он сразу же иссекается с помощью высокочастотного тока. При этом все манипуляции выводятся на экран монитора.

После резектоскопии женщины могут испытывать тянущие боли внизу живота, которые ослабевают на вторые сутки, а затем полностью исчезают. В большинстве случаев нахождение в стационаре после процедуры не требуется.

В каких случаях требуется гистерэктомия?

Гистерэктомия – это полное удаление матки. Она проводится в случае обнаружения в образовании раковых клеток и множественных полипозных разрастаний. Крайне редко применяется для женщин репродуктивного возраста.

В отличие от вышеописанных способов удаления полипов, гистерэктомия требует длительного восстановления под присмотром медицинского персонала.

После операции ткани полипов отправляют на гистологию. Дальнейшая тактика лечения будет определяться исходя из результатов исследования. Как правило, после гистерэктомии назначают гормональную терапию.

Сколько необходимо находиться в больнице после удаления полипов?

В зависимости от способа удаления полипов, за исключением гистерэктомии, нахождение в больнице после операции занимает не более 3-4 часов.

После таких высокоэффективных методов лечения, как лазерная полипэктомия и гистероскопия, потребуется лишь восстановление от наркоза.

В течение последующего месяца после операции необходимо следовать таким рекомендациям :

• Отказаться от любых физических нагрузок;
• Принимать лекарственные средства, которые назначил врач;
• Исключить любые вагинальные вмешательства (тампоны, свечи, спринцевания, интимная близость);
• Соблюдать интимную гигиену;
• Не посещать сауны, бани, бассейны;
• Не принимать горячую ванну, рекомендуется купаться под душем с тёплой водой;
• Не поднимать предметы, тяжелее 3-4 килограмм.

Спустя месяц внутренняя поверхность матки восстанавливается и происходит регенерация эндометрия.

Для ускорения процесса врач может назначить гормональные препараты, которые содержат эстрогены и гестагены, например, Ярину. При удалении единичного полипа, дополнительная терапия, как правило, не требуется.

Возможные осложнения

В редких случаях после удаления полипов могут возникнуть такие осложнения :

• Рецидив полипоза;
• Дискомфорт и болезненность при сексуальном контакте;
• Длительная задержка менструации (более 3 месяцев);
• Обильные кровяные выделения;
• Инфекционное поражение эндометрия;
• Маточная перфорация (может произойти после слепого выскабливания);
• Рубцевание и спаечные процессы, которые затрудняют зачатие или вовсе приводят к бесплодию;
• Развитие раковых процессов (это крайне редкие случаи, происходят вследствие неполного удаления полипозных разрастаний).

После операции необходимо регулярно навещаться к гинекологу. Любые тревожные симптомы должны стать поводом внепланового посещения врача. В случае появления осложнений специалист примет правильную тактику лечения. Нередко проводится повторная гистероскопия, затем назначаются антибактериальные, гормональные и дезинтоксикационные средства.

Спустя месяц после вмешательства внутренняя поверхность матки восстанавливается и происходит регенерация эндометрия.

Важно знать, что в первые 2-3 дня после операции, у женщины может повыситься температура. Паниковать не стоит, поскольку это естественное обострение воспалительного процесса в маточных трубах.

Нередко после удаления полипов наблюдается безмикробное воспаление, которое также является естественной реакцией организма, направленной на восстановление слизистой.

Дополнительно полезное видео о выскабливании матки и возможных осложнениях после операции:

Удаление полипов – радикальный метод лечения, которого боятся многие пациентки. Но инновационные методы полипэктомии являются не более, чем быстрой и безболезненной мини операцией. Тем не менее, при единичных небольших образованиях, которые не вызывают дискомфорта, рекомендуется выбрать выжидательную тактику. Самое важное для женщины – найти специалиста, которому она сможет доверить своё здоровье.

На этапе подготовки к эндоскопической операции важно знать: удалив полипы в матке , сколько лежать в больнице и какие будут ограничения в повседневной жизни? Лечащий врач Клиники обязательно ответит на все вопросы и даст необходимые рекомендации, которые станут эффективной профилактикой осложненного течения послеоперационного периода.

Полипэктомия: какие возможны варианты

На длительность нахождения в Клинике существенное влияние оказывает методика хирургического удаления полипов эндометрия . К возможным видам операции относятся:

• раздельный соскоб цервикального канала и полости матки, который выполняется без визуального эндоскопического контроля;
• диагностическая гистероскопия с осмотром внутренней поверхности матки и последующим раздельным соскобом;
• жидкостная гистерорезектоскопия (удаление полиповидных образований под постоянным контролем эндоскопического прибора);
• жидкостная или газовая гистероскопия с использованием метода лазерной коагуляции сосудистой ножки.

Эффективный метод лечения при полипозе эндометрия – гистероскопия, с помощью которой можно с высокой точностью обнаружить полиповидные образования в полости матки и произвести прицельное удаление с обязательным лазерным прижиганием сосудистого ложа полипа.

Рис. Полипэктомия

Лечение в больнице: сколько времени потребуется

Кроме хирургической методики, длительность стационарного лечения может увеличиться за счет применяемого метода обезболивания и наличия послеоперационных осложнений.

Варианты анестезии

Выбор метода обезболивания – прерогатива врача-анестезиолога. В стандартных случаях используется внутривенная методика анестезии, когда врач перед проведением гистероскопической операции вводит в венозный сосуд лекарственный препарат, обеспечивающий полное и короткое обезболивание на весь период хирургического вмешательства. Через 2-3 часа после процедуры женщина способна самостоятельно покинуть лечебное учреждение. Местное обезболивание при полипэктомии не применяется.

Риск осложнений

Во время выполнения любой операции возможны неприятные последствия, связанные с техническими особенностями процедуры или состоянием здоровья женщины. Задержаться на несколько дней в больнице заставят следующие осложнения:

• маточное кровотечение;
• повреждение стенки матки во время процедуры (перфорация);
• сильный болевой синдром, связанный со скоплением жидкости в маточной полости при шеечном спазме (атрезия цервикального канала);
• обострение хронического воспаления (эндометрит , );
• выраженная анемия в случае обильной кровопотери (малокровие), при котором требуется переливание крови или длительная терапия лекарственными препаратами.

При использовании современных хирургических методик в Клинике с опытными специалистами риск осложнений минимален, поэтому время нахождения в больнице ограничено днем оперативного вмешательства.

Рис. Аднексит

При правильно проведенной подготовке к операции и применении высокоэффективных видов лечения (гистероскопия с лазерокоагуляцией) длительность нахождения в больнице составит не более 3-5 часов. В день хирургического вмешательства и первую неделю послеоперационного периода надо строго соблюдать следующие рекомендации:

• отказ от любых физических нагрузок (занятия спортом, перенос тяжестей, длительная ходьба);
• обязательное соблюдение интимной гигиены;
• применение назначенных врачом лекарственных средств (недопустимо заниматься самолечением и использовать препараты, влияющие на свертываемость крови);
• полный отказ от любых вагинальных вмешательств (нельзя использовать тампоны, спринцеваться, жить половой жизнью).

При выписке из больницы в день проведения полипэктомии врач обязательно расскажет о риске возможных осложнений и назначит лекарственное лечение. При аккуратном соблюдении врачебных рекомендаций можно продолжить восстановительную терапию в домашних условиях.

Гистероскопия является безопасной хирургической процедурой, которая занимает по времени не более 20-30 минут, позволяет гарантированно избавиться от заболевания без высокого риска осложнений и создает условия для выписки из стационара в день проведения операции.

Заболевания в области женской половой сферы могут требовать оперативного вмешательства. Одна из малоинвазивных процедур, к которым прибегают гинекологи, - гистероскопия матки. Это мини-операция, позволяющая провести точную диагностику многих патологических состояний шейки и полости детородного органа.

При необходимости диагностическую процедуру сразу переводят в лечебную: пациентке удаляют небольшие новообразования. Материал, полученный во время операции, отправляют на гистологическое исследование с целью выяснения характера выявленных патологических изменений.

Стоимость процедуры может быть разной. В качестве ценообразующих факторов выступают:

• репутация клиники, где производят манипуляцию;
• квалификация оперирующего гинеколога;
• сложность процедуры.

Важный момент: является ли гистероскопия оперативной или будет только диагностической. Во втором случае цена меньше.

Примерные ценовые рамки:

• Москва – 20-25 тыс. руб.;
• Санкт-Петербург – от 20 тыс. руб.;
• Ярославль – от 15 тыс. руб.

В эту сумму входят:

• оперативное вмешательство;
• наркоз;
• анализ результатов и назначение постоперационного лечения.

Но следует учесть, что предварительно потребуется сдать ряд анализов для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к процедуре. Их обычно выносят в отдельный список. Стоимость анализов может составлять до одной трети от цены самой гистероскопии.

Впрочем, нередко частные клиники проводят акции, во время которых пациентка получает возможность пройти анализы бесплатно, если дает согласие на гистероскопию в данном медицинском учреждении.

Показания к гистероскопии

Этот метод инструментального исследования относительно новый. Но врачи охотно пользуются им, потому что он позволяет быстро, буквально в течение нескольких минут, решить многие задачи.

При этом вмешательство в функционирование органов репродуктивной системы пациентки минимально:

• нет разрезов и швов;
• полость матки остается целой;
• краткий реабилитационный период.

Процедуру назначают, если:

• на УЗИ обнаружены новообразования, которые врач классифицирует как полипы, но ему необходимо прояснение картины;
• у женщины во время гинекологического осмотра в зеркалах найдены полипы в шейке;
• пациентку беспокоят кровотечения неясной этиологии (но на момент исследования кровотечение остановлено);
• женщина замечает любые выделения из половых путей в период менопаузы;
• у гинеколога есть подозрение на хронический эндометрит (воспаление матки);
• на УЗИ отмечены признаки гиперплазии (избыточного разрастания) эндометрия – функционального слоя, выстилающего полость детородного органа;
• идет подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению).

Точность метода исследования высока. Он позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда у врача есть сомнения, не дающие сделать вывод о характере заболевания и назначить адекватное лечение.

Если удалены новообразования, их лабораторное изучение позволяет дать точное заключение, каков их характер: злокачественны они или доброкачественны.

Гинекологи назначают гистероскопию также после аборта, самопроизвольного прерывания беременности или родов с целью выяснения, не осталось ли в теле матки кусочков плодного яйца или плаценты, способных спровоцировать острое воспаление. При обнаружении таковых их сразу удаляют.

Особенности операции по удалению полипа в матке

Полипы в теле матки или на ее шейке, в отличие от миоматозных узлов, всегда подлежат удалению. Причина: существует вероятность их перерождения в раковую опухоль.

С миомой этого случиться не может, поэтому врачи часто оставляют узлы под наблюдением либо проводят консервативное лечение, направленное на прекращение их роста. После климакса миомы нередко исчезают самостоятельно.

Полипы сами не проходят. Эти гормонозависимые доброкачественные опухоли быстро растут и беспокоят пациентку, вызывая:

• болезненные ощущения;
• кровотечение или «мазню» вне периода менструации;
• бесплодие.

Если доброкачественные опухоли относительно небольших размеров, их резекцию производят на гистероскопии. Операция может длиться чуть дольше, чем диагностическая процедура, и занимает вместе с подготовительным этапом около 25-30 минут. По сравнению с другими методами гистероскопия позволяет добиться лучших результатов:

• ножка полипа прокручивается, травматизация в месте отрыва минимальна;
• участок эндометриального слоя под новообразованием извлекается целиком, что позволяет избежать рецидивов;
• проводится доскональный осмотр матки на экране с многократным увеличением, что дает возможность увидеть все полипы, включая те, которые пока невозможно рассмотреть на УЗИ из-за их маленьких размеров, и немедленно ликвидировать.

Если после удаления разрастаний путем обычного выскабливания женщину долго мучает кровотечение, то метод гистероскопии гарантирует выписку из стационара на 2-3 день после операции. Состояние пациентки нормальное, не требуются кровоостанавливающие средства.

Нередко на 3-4 день, если полипы были небольшими, женщина уже идет на работу и ожидает результатов операции, не отвлекаясь от трудового процесса.

Методика проведения гистероскопии

Операция начинается с диагностического осмотра. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог, чтобы выяснить, нет ли у нее аллергической реакции на лекарства и как она переносит наркоз. Врач подбирает метод обезболивания. Чаще всего это внутривенный наркоз, длительность которого 20-30 минут. Он вызывает быстрый медикаментозный сон.

Затем пациентка располагается на кушетке, отчасти напоминающей гинекологическое кресло. Иногда процедуру проводят и в кресле. Обрабатывают наружные половые органы антисептическими препаратами, делают анестезию.

После того, как женщина «заснет», начинается процедура.

1. Шейку матки фиксируют и немного расширяют, чтобы гибкая трубка прибора могла беспрепятственное проникнуть к исследуемому органу. Конец этой тоненькой трубочки снабжен мини-камерой, а изображение выводится на монитор.
2. Матка наполняется жидкостью или газом – это необходимо для того, чтобы разгладились складки, и полость хорошо просматривалась.
3. Врач проводит осмотр, отмечает места расположения полипов. Затем специальными щипчиками, закрепленными на конце прибора, новообразование убирают. При крупных и плотных фиброзных опухолевидных разрастаниях используется хирургическая петля. Ранка обрабатывается.
4. Гистероскоп извлекают, пациентку помещают на каталку и отвозят в палату.

Подготовка к гистероскопии

Перед тем, как назначить дату оперативного вмешательства, врач выдает пациентке направление на анализы. Они необходимы, так как могут быть обнаружены противопоказания к процедуре. Тогда придется выбирать другой метод.

Список анализов примерно таков:

Степень чистоты влагалища должна быть I или II. В остальных случаях операция не проводится до полной ликвидации воспаления наружных половых органов, чтобы исключить проникновение инфекции восходящим путем.

Последний этап – консультация терапевта, который делает вывод о возможности проведения исследования.

Перед самой операцией особая подготовка не нужна. Требуется только накануне съесть легкий ужин, а с утра в день процедуры исключить прием пищи и жидкости, чтобы не было осложнений после введения наркоза.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

• беременность или подозрение на нее;
• любой острый воспалительный процесс;
• не остановленное кровотечение;
• стеноз (сужение) шейки матки;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Большинство противопоказаний относительны, после их устранения операцию можно делать.

Результаты

Первые результаты врач сообщит женщине сразу после того, как она придет в себя в палате. Он обрисует увиденную картину, расскажет о размерах и особенностях удаленных новообразований, даст рекомендации, как вести себя дальше.

Затем в течение 7-10 дней необходимо ждать итогов исследования материала. После их получения гинеколог:

• предоставит информацию о том, какие полипы присутствовали (аденоматозные, фиброзные, железистые и др.);
• даст прогноз развития заболевания;
• пропишет лекарственные препараты.

Кроме того, он даст разрешение на попытки забеременеть (или порекомендует выждать определенный период).

Послеоперационный период

Первые сутки-двое после гистероскопии могут наблюдаться:

• боли внизу живота;
• подъем температуры до 37 0 С;
• кровянистые выделения.

При болях можно пить спазмолитики. Невысокую температуру снижать не надо, но, если она повышается, следует вызвать «Скорую помощь»: возможно, начался процесс воспаления матки – редкое, но все же встречающееся осложнение.

Для предотвращения такого развития событий врачи обычно прописывают антибиотики широкого спектра действия коротким курсом – на 5 дней.

Кровянистые выделения будут вначале обильными, но ко 2-3 суткам их интенсивность снизится, они станут напоминать последние дни месячных. 10-12 дней необходимо пользоваться прокладкой, сначала обычной, потом тонкой ежедневной, потому что выделения могут слегка усиливаться или ослабевать в разные дни.

До окончания следующих месячных запрещены:

• фитнес;
• резкие движения, подъем тяжестей;
• половая жизнь.

Раневая поверхность на матке хоть и небольшая, но она есть. Можно легко занести инфекцию, поэтому гигиена половых путей должна быть особенно тщательной. Ванну принимать нельзя, но ежедневный душ обязателен.