Физиолечение при мочекаменной болезни. Физиотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы
Читайте также
ГМО ВПО СГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития
Институт сестринского образования
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии.
Зав. кафедрой КМН, доцент В.В.Храмов.
Преподаватель: ассистент Г.А.Сафронов.
Контрольная работа по реабилитологии
Физиотерапия при заболеваниях МВС
Выполнила студентка
ИСО (з /о) 4 курса 2 гр
Савина Людмила Владимировна
Саратов 2013г.
Заболевания МВС - это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.
Чаще других встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.
Наиболее частые и грозные осложнения в клинике - это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.
По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.
Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются, прежде всего, в изменении количества и состава мочи.
При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, оксалурия, цистинурия, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Гломерулонефрит -- заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп -- непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца гломерулонефрита важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.
Гломерулонефрит можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.
Из физических методов лечения целесообразна диатермия на область почек, способствующая восстановлению кровообращения в них. Под влиянием диатермии усиливается диурез, увеличивается клубочковая фильтрация и в результате этого уменьшается продолжительность заболевания. При диатермии сила тока 1-1,5 а, продолжительность процедуры от 30 минут до l часа; всего 15-20 процедур. При гематурической форме нефрита диатермия может значительно усилить гематурию, при других же формах усиление гематурии обычно бывает небольшим и некоторыми специалистами рассматривается как благотворный показатель. Тем не менее проведение диатермии при остром нефрите требует постоянного контроля за мочой. Вместо диатермии можно применять индуктотермию на область почек электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока до 150 ма.
При остром нефрите, в первую очередь при анурии, часто сочетающейся с предэкламптическим состоянием, показано облучение рентгеновыми лучами области почек (расстояние источник - кожа 30 см, величина поля 10X15 см, напряжение тока 160 кв, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, доза 50 р).
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы у детей), девушки и женщины в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).
К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.
Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.
Больным пиелонефритом назначают:
* питьё минеральных вод;
* хлоридные натриевые и углекислые ванны;
* амплипульс-терапию;
* СВЧ-терапию;
* УВЧ-терапию;
* лечение постоянным током.
Чаще всего в комплекс лечения включают питьё минеральной воды, минеральную ванну и один из перечисленных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления.
Физиотерапия противопоказана при:
* первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;
* терминальной стадии хронического пиелонефрита;
* поликистозе почек;
* декомпенсированном гидронефрозе.
СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин.
Больным с острым циститом назначают:
* УВЧ-терапию;
* облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;
* хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;
* парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.
При умеренном воспалении используют УЗ, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии и гипертонусе детрузора назначают амплипульс-терапию, как изолированно, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны.
Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:
* аденома предстательной железы II-III стадии;
* стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;
* наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;
* лейкоплакия мочевого пузыря;
* язвенный цистит.
При наличии у больных циститом аденомы предстательной железы любой стадии бальнеотерапия (в том числе грязелечение) противопоказана.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине -- заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы - от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни в почках образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней -- смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм -- песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.
Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.
При фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют:
* питьё минеральной воды;
* ВЧ-терапию (индуктотермия);
* амплипульс-терапию.
Через 30-40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульс-терапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента).
Комплексная физиотерапия не показана при:
* камнях более 10 мм в диаметре;
* остром пиелонефрите;
* значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;
* рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.
Простатит - это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Принято считать, что после 30 лет простатитом страдает 30% мужчин, после 40 - 40%, после 50 - 50% и т.д. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, это объясняется особенностями диагностики и возможностью протекания заболевания в скрытом виде.
Предстательная железа небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырём, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Предстательная железа вырабатывает секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов и их устойчивость к различным неблагоприятным условиям.
При простатите возникают многочисленные проблемы с мочеиспусканием, снижается либидо и нарушается эректильная функция.
Самое печальное, что при отсутствии грамотного лечения примерно 40% больных грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточное количество качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Важно помнить, что подобные симптомы могут возникать не только при простатите, но и при аденоме предстательной железы и при раке.
Различают 4 основные формы простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.
У лиц моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита. Бактериальным простатит называют тогда, когда есть лабораторное подтверждение наличия инфекции. Чаще всего это оказывается хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея. Инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Однако последние исследования доказывают, что в большинстве случаев инфекция наслаивается на уже имеющиеся нарушения структуры ткани предстательной железы и кровообращения в ней. При небактериальном простатите бактерии выделить не удается, хотя это и не исключает их присутствия.
У пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.
Различные направления физиотерапии и лазеротерапии оказывают на предстательную железу противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и другие положительные действия. Особое место в действии большинства физиотерапевтических процедур занимает улучшение гемодинамики в предстательной железе в малом тазу.
Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.
При лечении больных хроническим простатитом используют:
* грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;
* сероводородные ванны и микроклизмы;
* скипидарные ванны;
* ультразвук;
* амплипульс-терапию;
* лазерное излучение;
* низкочастотное магнитное поле;
* электрические поля УВЧ и СВЧ.
Противопоказания к применению физиотерапии:
* острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;
* полипоз прямой кишки;
* трещины анального отверстия;
* острый геморрой;
* аденома предстательной железы.
При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.
почка мочевой пузырь предстательный
Литература
1. Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007 160 с
2. Физиотерапия: учебное пособие Гафиятуллина Г. Ш. [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с
Подобные документы
Строение органов мочевыделительной системы человека: мочевого пузыря, мочеточников, лоханки, почечных чашек, мочеиспускательного канала. Этапы обмена веществ в организме. Рассмотрение функций почек: выделительной, защитной и поддержания гомеостаза.
презентация , добавлен 15.04.2013
Классификация закрытых и открытых повреждений почки. Перечень основных симптомов при травме почек. Первая помощь при травме мочевого пузыря. Этиология и патогенез повреждений мочеиспускательного канала, применение методов диагностической радиологии.
презентация , добавлен 09.12.2014
история болезни , добавлен 25.03.2006
Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.
история болезни , добавлен 20.08.2006
Развитие мужской половой системы и наружных половых органов. Процесс формирования яичка. Пороки развития семенного пузырька, предстательной железы. Аномалии мочеиспускательного канала. Причинами несвоевременного опущения яичка, его гипоплазия и дисплазия.
реферат , добавлен 19.01.2015
Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат , добавлен 30.06.2015
Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.
курсовая работа , добавлен 14.04.2016
Темноклеточная (базофильная) аденома и ее строение. Характерные признаки почечно-клеточной карциномы. Опухоли лoxанок и мочеточников. Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки, структура опухоли. Развитие мезенхимальных опухолей в мочевом пузыре.
презентация , добавлен 25.05.2015
Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.
лекция , добавлен 30.07.2013
Экскреторная урография - ведущий метод исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изучение почечного кровотока и состояния сосудов почки с помощью допплеровского цветового картирования. Обзор этапов обследования органов мочевыделительной системы.
В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов: синусоидальные модулированные токи; динамическая ампли пульс - терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.
В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремиссии) .
Восстановительная терапия больных мочекаменной болезнью
Целью лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) является восстановление нарушенного обмена веществ и предотвращение выпадения солей в осадок в моче.
Комплексная профилактика больных МКБ и мочекаменными состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, лечебного режима, аппаратной физиотерапии. Можно выделить несколько групп больных, подлежащих восстановительному лечению: больные, перенесшие оперативное удаление конкрементов из почек и мочеточников либо их экстракцию или дистанционную ударно-волновую литотрипсию, больные с мелкими конкрементами в почках и мочеточниках, которые, судя по их размерам и по анатомо-функциональному состоянию почек и мочевых путей, могут отойти самостоятельно. Максимальный размер конкремента не должен превышать 8 мм при отсутствии у этих больных активной фазы хронического пиелонефрита, больные с односторонними или двухсторонними коралловидными камнями, при которых оперативное лечение в данный момент либо не показано, либо невозможно, больные с камнями единственной почки, если они не являются обтюрирующими или мигрирующими, предоперационная подготовка больных мочекаменной болезнью. Таким образом, основными задачами восстановительной терапии больных МКБ и мочекаменными диатезами являются следующие: элиминация мелких конкрементов; удаление из мочевых путей солей, слизи, продуктов распада тканей, бактерий; противовоспалительная терапия; нормализация нарушенного минерального обмена веществ и уродинамики верхних мочевых путей. Следовательно, стратегическая цель курортной терапии - первичная и вторичная профилактики мочекаменной болезни.
Противопоказания: наличие уростаза, вызванное конкрементом или анатомическими особенностями верхних мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления, больным с большими, длительно находящимися на одном месте камнями мочеточника и почек, больным с коралловидными камнями и камнями единственной почки на фоне прогрессирующей хронической почечной недостаточности (ХПН) - интермиттирующая и терминальная стадии. Остальные противопоказания для терапии больных уролитиазом являются общими и связаны в основном с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностями.
Мочекаменная болезнь (иначе, уролитиаз) — это образование плотных конкрементов в различных анатомических отделах почек и мочевыводящих путей. Болезнь характеризуется образованием кристаллических твердых многослойных фрагментов, локализующихся в мочевом пузыре, почечных лоханках и паренхиме. Патологии больше подвержены мужчины старше 35-40 лет, реже — женщины. В детском возрасте течение уролитиаза специфическое, не соответствует клинической картине у взрослых.
Этиологические факторы
Выделяют целый ряд причин, которые могут повлиять на развитие камней:
Невозможно выделить какой-то один фактор, который способствует развитию уролитиаза. Часто образование конкрементов провоцируют сразу несколько причин. Ключевым в формировании камней является возраст пациента, половая принадлежность, клинический и жизненный анамнез больного.
Анатомические особенности сосудов (узость просветов, дополнительные ветви) и тканей врожденного или приобретенного характера, также могут влиять на образование конкрементов.
Механизмы развития конкрементов
Формирование конкрементов обусловлено следующими процессами в организме пациента:
Другими словами, весь процесс формирования уролитиаза сводится к цепочке: метаболические нарушения > отложение солей > уплотнение и отвердевание новообразований.
Клинические проявления
Если на начальных этапах мочекаменной болезни симптомы достаточно слабые, то по мере роста конкрементов пациенты могут испытывать следующие характерные признаки:
Помимо основных симптомов, больные мочекаменной болезнью испытывают некоторое напряжение мышц брюшины, вздутие живота, приступы тошноты и рвоту. Нередко возникает дизурия, гематурия из-за повреждения стенок мочеточников и сосудов, пиурия (выделение гноя). В редких случаях имеет место обтурационная анурия (задержка мочи из-за закупорки мочеточника камнем), связанная с двусторонним уролитиазом или с конкрементами в единственной почке.
Диагностика у мужчин заключается в дифференциации уролитиаза от инфекционного поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Врач собирает данные анамнеза больного, жалобы, производит физикальный осмотр пациента (пальпация, метод простукивания почек). Также, для уточнения диагноза проводят инструментальные и общеклинические исследования:
При подозрении на уролитиаз обычно достаточно ультразвукового исследования. Учитывая, что размеры конкрементов могут быть различными и не визуализироваться в полном объеме, на мочекаменную болезнь указывает расширение чашечно-лоханочного отдела почек, изменение их формы.
Окончательный диагноз устанавливается на основании нескольких диагностических данных. При необходимости могут быть назначены консультации прочих специалистов: уролога-андролога, эндокринолога, кардиолога.
Тактика лечения
Определение тактики лечения зависит от состояния пациента, данных диагностических исследований (размеры камней, их локализация), клинического анамнеза. Выделяют два основных направления в выборе лечения: консервативные методы и хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Медикаментозная коррекция направлена на купирование симптоматических проявлений, предотвращение новых образований. Лечение лекарственными препаратами эффективно, если размеры конкрементов не превышают 4 мм (почечный песок). Для лечения камней в почках у мужчин назначают следующие группы препаратов:
Для профилактики обострений уролитиаза и в качестве комплексной терапии назначаются растительные антибактериальные препараты: Цистон, Канефрон, Цистенал, Фитолизин, Ависан. Длительность лечения может достигать 6-12 месяцев.
Оперативное вмешательство
Операция назначается при неэффективности традиционной терапии, при больших камнях, нарушении оттока мочи, хронической гематурии на фоне повреждения камнями сосудов. Основными методами являются:
При неэффективности или невозможности проведения малоинвазивных методик назначается полостная операция, которая позволяет радикально решить проблему уролитиаза и восстановить функцию мочеполовой системы. Выделяют несколько типов операции:
Нефролитотомия является самой тяжелой для пациента операцией, требует длительного восстановительного периода. Единственным плюсом является возможность взятия биопсии почки при сопутствующем сомнительном или неясном нефрологическом диагнозе.
Диета
Диетические питание позволяет предупредить развития новых конкрементов, улучшить функциональность почек и мочевыделительной системы в целом. Ежедневный рацион определяется, исходя из состава извлеченного камня:
В день необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, если врачом не рекомендовано иного, обязательно соблюдать режим питания.
Физиолечение
Физиотерапевтическое лечение включает процедуры, облегчающие выход камней естественным путем. Применяется при небольших конкрементах, а также для профилактики образования новых уплотнений. Особенно выделяют:
После удаления камней или при приступах почечной колики назначается электростимуляция, магнитная стимуляция, массажные кресла или кушетки, а также мануальная терапия. Проведение физиотерапии должно быть системным, без перерывов.
Почечный песок можно удалить без медикаментозного и хирургического вмешательства, посещая процедуры лечебной гимнастики. Эффективно санаторно-курортное лечение, если у пациентов гипертоническая болезнь и почечная недостаточность.
Возможные осложнения
На фоне хронического уролитиаза у мужчин могут развиваться осложнения, связанные с повреждением коралловидными конкрементами тканей почек, мочеточников и мочевого пузыря. Особенно выделяют следующие последствия:
У мужчин на фоне уролитиаза нередко развивается вторичный простатит. который приводит к сексуальным расстройствам, бесплодию, эректильной дисфункции. Для предупреждения осложнений следует соблюдать все врачебные рекомендации, проходить своевременные осмотры и необходимые диагностические мероприятия.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. В отдельных случаях можно полностью избавиться от мочекаменной болезни. После хирургической коррекции пациентам необходима продолжительная (иногда пожизненная) противорецидивная терапия, соответствующая общему состоянию пациента, почечной функции и рискам потенциального инфицирования мочеполовых путей.
Уролитиаз относится к рецидивирующим заболеваниям, поэтому пациентам так важно соблюдать режим питания, врачебные рекомендации и вести здоровый образ жизни. Охранительный режим и внимание к собственному организму сохранит здоровье и качество жизни.
Физиотерапия при мочекаменной болезни
В комплексное консервативное лечение пациентов с МКБ входит назначение различных физиотерапевтических методов:
o синусоидальные модулированные токи;
o динамическая амплипульс-терапия;
o ультразвук;
o лазеротерапия;
o индуктотермия.
В случае применения физиотерапии у больных МКБ . осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).
Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни
Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:
o Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
o Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
o Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.
Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.
Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
Лечение мочекислых камней
При медикаментозном леченииМКБ
o профилактика рецидива камнеобразования;
o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.
При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:
Лечение кальций-оксалатных камней
При медикаментозном лечении МКБ врач ставит перед собой следующие цели:
o растворение камней (литолиз).
При МКБ возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.
При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:
Лечение кальций-фосфатных камней
При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:
- Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
- Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
- Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
- Борная кислота — до 1 месяца;
- Метионин — до 1 месяца.
- Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
- Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
- Боли приступообразные
- Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
- Боли обостряются при тряске, активных движениях.
- Приступообразная боль – периодически обостряющаяся,
- Возможно повышение температуры тела
- Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).
- Боль в поясничной области
- Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
- Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
- Боль может отдавать в боковые отделы живота
- Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
- Отдает в подвздошную и паховую области
- Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.
- Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
- Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
- Ощущение наполненности мочевого пузыря
- Частые позывы на мочеиспускание
- Само мочеиспускание болезненное. не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря
- Периодические боли внизу живота
- Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
- Боль усиливается или возникает при движении
- При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.
- Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
- Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
- Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
- Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
- Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
- Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).
- периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
- неполное опорожнение мочевого пузыря
- ощущение жжения в уретре при мочеиспускании
- ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит. аппендицит. холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
- простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит. люмбаго. пиелонефрит.
- наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.
- Повышенная плотность мочи
- Наличие неизмененных эритроцитов
- Наличие высокой концентрации солей
- Обнаружение песка в моче
- Улучшить отток лимфы и вредных веществ, образующихся при воспалении предстательной железы.
- Укрепить мышцы тазового дна. Медики утверждают, что физиоприборы помогают не только улучшить работу кровеносной системы, но и укрепить мышцы. Благодаря этому, болезнь скорее переходит в стадию стойкой ремиссии. Также процедуры способствуют лучшему сокращению мышц тазового дна.
- Физиолечение стимулирует процесс регенерации поврежденных тканей простаты. Клетки предстательной железы становятся более устойчивыми к воздействию грибковых микроорганизмов и бактерий.
- Определенные процедуры улучшают работу нервной системы. При физиолечении нервные рецепторы становятся менее чувствительными, благодаря чему боли в области промежности исчезают.
- Наружное.
- Ректальное.
- Трансуретальное.
- Лазерная физиотерапия. Она используется при лечении простатита в хронической форме. При помощи воздействия лазера можно купировать болевые ощущения в области промежности, улучшить ток крови в органах малого таза, убить бактерии. Также данная физиотерапия при лечении простатита используется, потому что она помогает вывести продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Используют лазерную терапию, если у пациента развивается бактериальный или застойный простатит.
- Магнитотерапии. С ее помощью можно купировать застойные явления и улучшить гемодинамику. Стоит отметить, что магнитотерапия является вспомогательным методом. Ее применяют, потому что при проведении процедуры повышается проницаемость тканей. Как следствие – эффективность медикаментозной терапии возрастает во много раз. Магнитотерапия используется при лечении хронического простатита.
- Электрофорез. Во время данной процедуры на организм оказывают воздействие ионы. Они помогают снять воспаление и устранить болевой синдром. Электрофорез используется, если у человека прогрессирует хронический или застойный простатит.
- Перекатывания на резиновом мяче. Мужчине необходимо сесть на гимнастический резиновый мяч, и перекатываться слева направо. При этом можно слегка пружинить. При помощи данного упражнения можно укрепить косые мышцы живота и мышцы тазового дна. Это упражнение обязательно надо выполнять, если прогрессирует начальная стадия простатита.
- Напряжение ягодиц (методика доктора Кегеля). Данное упражнение выполняется достаточно просто – необходимо в течение 5-10 секунд максимально напрячь ягодицы, а потом расслабить мышцы. Количество повторений в упражнении – 20-50.
- Подъем таза. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, пятки опираются на пол. Надо медленно приподнимать таз, но при этом верхняя часть спины должна оставаться плотно прижатой к полу. В верхней точке амплитуды надо сделать задержку в 10-15 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Количество повторений за подход – 10-15.
- Мочекаменная болезнь.
- Геморрой в стадии обострения.
- Туберкулез предстательной железы.
- Наличие венерических заболеваний.
- Период обострения хронического простатита.
- Наличие опухолей в области простаты.
- Цистит.
Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни
Часто задаваемые вопросы
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Мочекаменная болезнь — патология мочевыводящей системы, при которой в любом отделе мочевыводящих путей имеется камень. Камни могут образовываться в вышестоящих органах мочевыделения – в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, вызывая воспаления в мочевыводящих путях (цистит. уретрит). Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы.
Распространенность заболевания среди населения во многом зависит от нескольких факторов: рациона питания, экологии качества воды и генетических факторов. Наибольшее распространение патология имеет среди населения таких стран как: Скандинавские страны, Англия, Голландия, Италия, Испания, Мексика, страны малой Азии.
Чаще заболевание проявляется в возрасте 20-55 лет. Среди мужского населения выявляется в 3 раза чаще, чем среди женского.
Симптомы мочекаменной болезни
Симптомы камней различного размера
Симптомы зависят от размера камня: малые камни называют еще песком мочи. Чаще эти малые твердые кристаллы выделяются с мочой и травмируют лишь мочеиспускательный канал, вызывая жжение при мочеиспускании и воспаление стенки уретры.
Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.
Симптомы почечной колики
Общие симптомы:
Лабораторные признаки:
Симптомы камней различной локализации
Симптомы камней в почечной чашечке
Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).
Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.
Характер болей:
Симптомы камней в почечной лоханке
Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.
Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).
Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.
Симптомы почечной колики:
Общие симптомы:
Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит. пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.
Камни в мочеточниках
Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.
Локализация камня в верхней трети мочеточника
Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:
Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:
Камни в мочевом пузыре
Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:
Причины образования камней
Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:
Диагностика мочекаменной болезни
Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:
Симптомы заболевания
Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.
Данные осмотра и физикального обследования пациент
Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.
Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.
Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.
Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:
Лечение камней почек медикаментами
Физиотерапия простаты: физиолечение простатита и аденомы в домашних условиях
Простатит – это такое заболевание, от которого можно избавиться лишь при комплексном подходе. В основном болезнь лечат при помощи определенных препаратов. Они способствуют купированию воспалительных процессов в предстательной железе.
А применяется ли физиотерапия при простатите? Физиолечение используется, так как определенные процедуры позволяют ускорить процесс перехода болезни в стадию стойкой ремиссии.
Физиотерапевтическое лечение в обязательном порядке дополняется лечебной гимнастикой. Ее цель – улучшить ток крови в области предстательной железы, и устранить застойные явления. Помимо зарядки, применяются определенные биологически активные добавки.
Как действуют физиопроцедуры на пациента
Зачем вообще нужна физиотерапия при простатите? Этим вопросом задается большое количество пациентов. Некоторые считают, что для избавления от недуга достаточно пройти медикаментозный курс лечения. Но это мнение ошибочное.
Во-первых, физиопроцедуры при простатите положительно влияют на гемодинамику. Во время проведения определенных мероприятий улучшается ток крови в области предстательной железы. Особенно это важно при хроническом простатите. Нормальное кровообращение сводит к минимуму риск обострения болезни. Также при хороших показателях гемодинамики снижается риск развития доброкачественной или злокачественной гиперплазии предстательной железы.
Помимо улучшения гемодинамики, физиотерапевтические процедуры помогают:
Физиопроцедуры хорошо переносятся пациентами и не вызывают каких-либо побочных эффектов.
Однако стоит учитывать, что у некоторых методов лечения все же есть ряд противопоказаний.
Какие процедуры используются при лечении простатита
Во всех случаях лечение простатита предусматривает стимуляцию предстательной железы при помощи специализированного аппарата. Лечение электрическим током способствует оттоку венозной крови из области малого таза. Также под воздействием тока улучшается трофика и активнее приливает артериальная кровь. Это положительно сказывается на общей гемодинамике.
Стоит отметить, что не используется данная физиотерапия при аденоме простаты и в период острого воспаления предстательной железы. Также противопоказанием является наличие злокачественных опухолей в простате. Стимуляция предусматривает воздействие двух электродов на больного. Один электрод ставится под ягодицами. Для второго электрода предусмотрено несколько положений:
В ходе электрической стимуляции простаты у железистых структур и выводных протоков значительно улучшается способность к сокращению. Также данная физиопроцедура от простатита помогает восстановить нормальную потенцию и купировать боли в области промежности. С течением времени устраняются проблемы с мочеиспусканием.
Помимо электрической стимуляции, могут использовать такие процедуры:
Обычно вышеперечисленные процедуры комбинируют. Какие именно методы физиотерапевтического лечения использовать решают медики.
При этом они опираются на данные анамнеза и тяжесть заболевания.
Гимнастика и лечебный массаж
Физиоаппараты оказывают комплексное воздействие на предстательную железу. Однако процедуры не помогут полностью излечить болезнь, если не выполнять специализированную лечебную гимнастику.
Отзывы медиков свидетельствуют о том, что умеренные физические нагрузки являются очень полезными, ведь с их помощью можно устранить застой лимфы в области органов малого таза. Также лечебная физкультура поможет укрепить мышцы тазового дна, соответственно вероятность рецидива болезни снизится.
В домашних условиях можно выполнять такие упражнения, как:
Делать вышеперечисленные упражнения следует ежедневно. Надо учесть, что они благоприятно скажутся на работе мочеполовой системы лишь в том случае, если выполнять их регулярно.
Физиотерапевтические процедуры и гимнастику надо обязательно дополнять массажем простаты. Для проведения процедуры надо использовать специализированные стимуляторы предстательной железы. Цена на такие изделия разнится.
В продаже есть инвазивные и неинвазивные массажеры. С их помощью можно устранить застойные явления, улучшить ток крови и купировать признаки простатита. Существенным преимуществом стимуляторов является тот факт, что они очень удобны в применении. Но не стоит забывать, что перед проведением процедуры нужно ставить очистительную клизму и выпивать 600-800 мл жидкости.
Если нет возможности приобрести аппарат, то подойдет ректальный массаж предстательной железы. Проводить массаж при помощи пальцев или стимуляторов нельзя при наличии таких противопоказаний, как:
Для того чтобы повысить эффективность физиотерапевтического лечения рекомендуется использовать специализированные биологически активные добавки.
Лучшим натуральным средством от простатита считается китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters. Средство помогает избавиться от хронического простатита быстро и безболезненно.
Причины, первые признаки и лечение. Как справиться с мочекаменной болезнью?
Не солите свой организм
Чем обильнее и чаще человек потеет, тем быстрее в организме происходит концентрация солей, впоследствии образующих камни. Способен включить этот процесс и недостаток ультрафиолета. Большое значение имеет вода, которую мы пьем. Если она жесткая, богата разнообразными солями, то риск возникновения камней многократно повышается.
Но не всегда развитие мочекаменной болезни уместно списывать лишь на врожденную предрасположенность или обстоятельства. Эти механизмы могут и не сработать, если человек сам «не включит» предрасполагающие факторы. Например, малоподвижный образ жизни - типичная причина быстрого засоления организма. Существует взаимосвязь между камнеобразованием и многочисленными диетами, которые предполагают прием мочегонных препаратов и сухоядение. Среди других факторов - постоянная нехватка витаминов (особенно витамина А и витаминов группы В), регулярное употребление острой, кислой, соленой и маринованной пищи. Отдельный фактор риска камнеобразования - скрытая урогенитальная инфекция, передающаяся, как правило, половым путем.
Что за тип?
Камни бывают разными по химическому составу, цвету, плотности. Фосфатные - серовато-белого цвета, достаточно мягкие и легко крошатся. Оксалатные - черного или бурого цвета, состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты. Они очень плотные, с шероховатой поверхностью, иногда с шипами. Мочекислые (или уратные) камни формируются из солей мочевой кислоты. Они гладкие и плотные, желто-коричневые. Существуют также цистиновые камни - они самые твердые, но гладкие.
Часто встречается смешанный тип, в котором ядро образуется из солей одного вида, а оболочка - из другого. Причем камни могут появиться в любом отделе мочевыделительной системы - в чашечках и лоханках почек, в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Наиболее опасные - коралловидные камни, занимающие всю лоханку почки.
Образовавшиеся камни всегда ищут выход. Это может сопровождаться резкой болью в области поясницы. Более характерные симптомы исхода камней - появление крови в моче, спазмы, нарушение мочеиспускания. Самое болезненное состояние - почечные колики. Особенно если камень отрывается от лоханки почки или проходит через естественные сужения, мочеточники. Частые спутники этого процесса - тошнота, рвота, общая слабость, озноб.
Размер имеет значение
Размер камней может быть разным - от миллиметра в диаметре (такие камни по старинке называют песком) до 10 и более сантиметров. Считается, что камни до сантиметра в диаметре должны выходить самостоятельно. В таких случаях проводится консервативное лечение, включающее соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Операций по дроблению врачи обычно не назначают.
Камни большего размера надо либо дробить, либо удалять хирургическим путем. Бояться операции не стоит. Существует несколько методов дробления камней с применением лазера, ультразвука, пневматики. Как правило, это безболезненные и недолгие процедуры.
Камни надо обязательно выгонять. Без должного лечения обязательно возникают осложнения: пиелонефрит, гидронефроз или нефросклероз. Но избавляться от камней следует под наблюдением специалиста. Самостоятельность допустима лишь в купировании болевого синдрома препаратами-спазмолитиками. А вот увлекаться обезболивающими нельзя. Их регулярный прием тормозит процесс выхода камня.
К сожалению, сегодня существует немало устоявшихся мифов о том, что полезно при мочекаменной болезни. Некоторые из них весьма опасны.
Например, больные начинают принимать в большом количестве мочегонные травы. Немногие знают, что это способствует вымыванию из организма микроэлементов, в первую очередь кальция. А значит, ухудшается работа сердечной мышцы.
Опасно и бездумное употребление препаратов для растворения камней. Широко разрекламированные, они далеко не всегда эффективны. А главное, способны вызывать осложнения.
Бывает, для лучшего выхода камней советуют горячие ванны. На самом деле они должны быть полностью исключены. Рекомендовано умеренное тепло в области поясницы. Для этого подойдет шерстяной шарф или платок.
Физические нагрузки во время выхода камня должны быть сведены к минимуму. Поднимать тяжести нельзя, лишний раз нагибаться - тоже. Но и сидеть на месте не стоит. Наоборот, надо побольше ходить. Полезно при этом пристукивать ногой с той стороны, откуда выходит камень. Такие толчки обеспечивают ему движение к выходу.
По статистике, примерно у 30% больных камни образуются повторно. Чтобы болезнь не приняла рецидивирующий характер, нужна профилактика. Возникновению камней способствует нехватка микроэлементов в организме. Врач должен определить, какие витаминно-минеральные комплексы нужны конкретному больному. Всегда обязательны витамины группы В. Плюс обильный режим питья. Требования к воде – бутилированная или как минимум фильтрованная (но ни в коем случае не минеральная!).
Нужно исключить жареную, острую и маринованную пищу. Если у человека образуются преимущественно фосфатные камни, то он должен резко ограничить прием рыбы и морепродуктов. При оксалатных камнях исключают зелень. При уратных рекомендована наиболее строгая диета, ограничивающая употребление мяса, черного кофе, крепкого чая, шоколада…
1650 0
Обезболивание
Поскольку в 75-80% случаев мочекаменной болезни проявляется почечной коликой, для обезболивания назначают следующие препараты:Диклофенак;
индометацин;
трамадол.
Лечение следует начинать с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, в случае отсутствия обезболивающего эффекта препарат должен быть заменен. Гидроморфон и другие опиаты нельзя назначать без одновременного применения атропина из-за повышенного риска тошноты. Диклофенак у пациентов со снижением почечных функций может нарушить гломерулярную фильтрацию, но это не относится к больным с нормальным функционированием почек (Cohen Е., 1998).
Пациентам, камни мочеточника которых (до 0,7 см) могут отойти самостоятельно, назначают прием суппозиториев или таблеток диклофеттака по 50 мг 2 раза/сут в течение 3-10 дней для уменьшения отека мочеточника, а также снижения риска рецидивирования болей. Пациент должен собирать мочу, чтобы затем представить конкременты для анализа.
Литокинетическая терапия
Литокинстичсская терапия для изгнания камней до 0,5-0,7 см включает следующие лекарственные средства:Папаверин - 0,02 г;
платифиллин - 0,002 г (1-2 мл);
дротаверин - 0,04 г;
цистенал - 5 капсул;
цистон - 2 таблетки;
ависан - 2 драже;
канефрон - 2 драже или 50 капель 3 раза в день;
а-адреноблокаторы.
Физиотерапия
Ниже изложен спектр физиотерапевтических мероприятий.Интрафон
Вакуумный стимулятор:
Лазерная(электро)-акупунктура в зонах Захарьина-Геда.
Электромассажная вибротерапия.
Синусоидальная элсктро стимуляция.
Диодинамические токи.
Ионофорез с неостигмина мстилсульфатом.
В том случае, если адекватная консервативная терапия оказывается неэффективной в течение 10-12 дней, независимо от размера камня необходимо прибегать к его активному оперативному удалению (Нестеров Н.И., 1999).
Метафилактика мочекаменной болезни
В комплекс общих лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят следующие:Диетотерапия;
поддержание адекватного водного баланса;
коррекция метаболических нарушений;
фитотерапия;
антибактериальная терапия;
физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
лечебная физкультура;
санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ.Минимальное потребление жидкости должно составлять 2,5 л/сут.
Сокращение употребления натрия ( Незначительное ограничение приема темного мяса (баранины, говядины).
Ограничение продуктов, богатых кальцием.
Увеличение потребления цитрусовых.
Незначительное ограничение приема молочных продуктов.
Ограничение рафинированного сахара.
Медикаментозное лечение
До назначения медикаментозной метафилактики необходимо провести исследование функционального состояния почек, желудочно-кишечного тракта, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ, микробиологического состояния мочевыводящей системы.При выборе лекарственного препарата для больного с мочекаменной болезнью следует ответить на следующие вопросы:
Есть ли сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов при мочекаменной болезни (МКБ)
?
Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которые могут повлиять на выбор терапии?
Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ?
Сколько стоит лечение выбранным препаратом с учетом его эффективности?
В процессе лечения в первый год наблюдения также обязательно контролируют 1 раз в 3 мес, в последующем 1 раз в полгода следующие моменты:
Соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при МКБ?
Эффективны ли принимаемые лекарственные препараты?
Припимает ли больной препараты в адекватных (целевых) дозах?
Есть ли побочные эффекты назначенных лекарств (если да, то какие)?
В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.
Лекарственная терапия мочекаменной болезни должна быть направлена на профилактику рецидива образования камня, профилактику роста конкремента и растворение камней (литолиз).
Фармакотерапию, направленную на коррекцию нарушений обмена веществ, назначают по показаниям па основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливают индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
К препаратам, которые используют при всех формах МКБ, относятся антгиопротекторы, антиагреганты, мочегонные, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, камнеизгоняющие средства, препараты растительного происхождения, анальгетики и спазмолитики.
Диуретики
Тиазиды обычно используют для снижения количества кальция в моче у больных с рецидивными камнями, страдающих гиперкальциурией, и пациентов с губчатыми почками и камнями. Большинство таких диуретиков повышает содержание кальция в крови.
Цитрат калия или лимонный сок назначают для повышения содержания цитрата в моче пациентам с нормальным содержанием кальция в моче. Цитрат - ингибитор образования камней в почках, показание к назначению этого препарата гипоцитратурия. Есть мнение, что его нужно назначать всем больным с камням и, поскольку при его приеме отмечают повышение частоты освобождения oт камней после дистанционной литотрипсии.
По данным В. Ettinger, CY.C. Par и соавт. (1997), эффективность профилактической нитратной терапии (цитрат калия + магния цитрат) при кальций-оксалатных камнях составляет 85%. Как отмечают Й.Х. Ли, В.Ц. Хуан и соавт. (2000), наиболее эффективна профилактика нитратными препаратами при камнях из мочевой кислоты (100%), комбинированных камнях из кальция оксалата и фосфата (96,7%) и оксалата кальция (76,7%).
Аллопуринол - лекарственное средство, снижающее образование эндогенной мочевой кислоты и, следовательно, ее количество в сыворотке крови. Он также способствует снижению содержания мочевой кислоты в моче и показан пациентам, у которых образуются мочекислые камни.
Натрия фосфат целлюлозы назначают больным с выраженной абсорбтивной гинеркальциурией I типа в качестве альтернативы тиазидам. Он связывается в кишечнике с кальцием и ограничивает его всасывание.
Пеницилламин применяют для лечения цистинурии и цистиновых камней путем снижения экскреции цистина. Главным образом используют как часть лечения пациентов с заболеванием, трудно поддающимся лечению.
Антибиотики назначают для лечения подтвержденной инфекции мочевых путей. Поскольку не существует никаких других препаратов для полного удаления камней у больных с инфицированными камнями, применение антибиотиков может предотвратить образование рецидивных камней и показано пациентам с рецидивной инфекцией мочевых путей,
Профилактическое лечение при кальциевых камнях
Фармакологическое лечение можно применять только в том случае, когда профилактика оказывается неэффективной. Пациентам назначают обильное питье вне зависимости от состава камней. У взрослых суточный объем мочи должен превышать 2000 мл, но объем потребляемой жидкости зависит от степени перенасыщения мочи солями. Жидкость должна равномерно потребляться в течение суток, особое внимание следует уделять ситуациям, при которых происходит потеря жидкости.Диета должна быть обычной: сбалансированное питание, включающее все продукты без предпочтения какого-то одного вида. Потребление фруктов и овощей нужно поощрять из-за благоприятного воздействия клетчатки, однако следует остерегаться фруктов и овощей, богатых оксалатами. Пшеничные отруби также содержат много оксалатов, поэтому их лучше исключить. Во избежание переизбытка оксалатов необходимо сокращать или избегать употребления продуктов, содержащих оксалаты, особенно это касается пациентов, у которых обнаружен высокий уровень экскреции оксалатов.
Много оксалатов содержится в следующих продуктах (в 100 г):
Ревень - 530 мг;
шпинат - 570 мг;
какао - 625 мг;
чай - 375-1450 мг;
орехи - 200-600 мг.
Аскорбиновую кислоту можно принимать до 4 г/сут без риска образования камней. Белки животного происхождения нужно употреблять в умеренном количестве: не больше 150 г/сут. Кальций можно употреблять без ограничений, если к этому нет противопоказаний. Минимальная ежедневная доза кальция должна составлять 800 мг, а обычная - 1000 мг/день. Дополнительные дозы кальция не рекомендованы, за исключением случаев кишечной гиперокеалурии.
Употребление продуктов, богатых уратами, должно быть ограничено у пациентов с гиперурикозурической формой оксалатных камней, а также больных, склонных к образованию мочекислых камней. Доза уратов не должна превышать 500 мг/день.
Ниже приведены продукты с содержанием в mix уратов (в 100 г):
Телячий язык - 900 мг;
печень - 260-360 мг;
почки - 210-255 мг;
куриная кожа - 300 мг;
сельдь, сардины, анчоусы, шпроты - 260-500 мг.
Фармакологическое лечение при кальциевых камнях
Рекомендуемые фармакологические препараты представлены в табл. 4-3.Примечание: * Ортофосфаты не считают препаратами первого ряда, но их можно назначать больным с гиперкальциурией, не чувствительным к тиазидам. ** Калийсодержащие препараты необходимы для предотвращения гиперкалиемии и гипоцитратурии, вызванной гипокалиемическим внутриклеточным ацидозом. *** Цитрат калия, цитрат калия + натрия цитрат или цитрат калия + магния цитрат. **** В этом случае необходимо определять ингибирование роста кристаллов или агрегацию кристаллов.
Такие методы лечения, как монотерапия магния оксидом и магния гидроксидом, не рекомендованы. Магниевые соли, тем не менее, можно использовать в сочетании с тиазидами. Целлюлозфосфат и целлюлозфосфат натрия, как и синтетические и полусинтетические гликозамингликаны, не оказывают никакого воздействия на предотвращение образования рецидивных камней, содержащих кальций.
Больным с несколькими метаболическим нарушениями необходимо особеннoe лечение. Так, пациентам с повышенным содержанием 1,25-дитидроходекальциферол и камнями из урата кальция можно назначить одновременный прием тиазидов, аллопуринола и цитрата калия. Эти вещества, принимаемые одновременно, снижают содержание кальция в моче и предупреждают кристализацию солей кальция, вызываемую уратами, понижая уровень экскреции кальция и мочевой кислоты и повышая рН мочи. Лучше всего лечить таких пациентов в клиниках, специализированных по мочекаменной болезни.
Фармакологическая терапия больных с мочекислыми камнями представлена в табл. 4-4.Таблица 4-4. Фармакологическая терапия при мочекислых камнях
Вид нитратной смеси [блемарен®, калия-натрия гидроцитрат (уралит-У®)] и ее дозирование зависят от среднесуточных колебаний рН мочи, Стараются добиться повышения рН до 7,0-7,2 в троекратных суточных измерениях рН мочи, при которых наступает растворение камня. Регулярный прием препаратов, назначенных урологом, позволяет в 85% случаев добиться полного растворения мочекислых камней размерами до 2,0 см в течение 1-1,5 мес.
Фармакологическая терапия при цистиновых камнях
Фармакологическая терапия больных с цистиновыми камнями заключается в следующем:Высокое потребление жидкости; суточный диурез не менее 3000 мл. Для этого необходимо принимать не менее 150 мл жидкости в час.
Цитратные смеси назначают для достижения рН мочи >7,5: цитрат калия 3-10 мг 2-3 раза/сут.
При экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сут: аскорбиновая кислота 3-5 г/сут.
При экскреции цистина свыше 3-3,5 ммоль/сут: каптоприл 75-150 мг.
Фармакологическая терапия при инфицированных камнях
Инфицируются камни, образованные из фосфата магния аммония и апатита карбоната. Причиной камнеобразования бывает уроазопродуцирующая микрофлора.Фармакологическая терапия больных с инфицированными камнями изложена ниже:
Максимально полное хирургическое удаление камня.
Лечение антибиотиками в зависимости от чувствительности:
* краткосрочное;
* длительное.
Закисление мочи:
* аммония хлорид 1 г 2-3 раза/сут;
* метионин 500 мг 2-3 раза/сут.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при МКБ, как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного отхождения), так и при его наличии. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних моте выводящих путей позволяют надеяться на самостоятельное от хождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.Для больных с моче кислым и калышй-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах Железноводск («Славяновская», «Смирновская»), Ессентуки («Ессентуки» №4, 17), Пятигорск и других курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалагном уролитиазе также показано лечение па курорте Трускавец («Нафтуся»), где минеральная вода слабокислая и мало минерализованная.
При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновьтх камнях показаны курорты Железноводск, Ессентуки и Пятигорск. Лечение на курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. Их прием с лечебно-профилактической целью возможен не более 0,5 л в сутки под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению - острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т.д.). хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью, наличие камней, требующих удаления оперативным путем; гидронефроз, пионефроз, туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) , стриктура уретры).
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Следует отметить, что лишь удаление камня из ночки и верхних моче вы водящих путей тем или иным способом не создает необходимых условий для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначают антибактериальную терапию, которую целесообразно проводить согласно результатам бактериологических посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин), дезагрегантов, антагонистов кальции (верапамил и др.).
Таким образом, ни один метод лечения МКБ нельзя рассматривать в отдельности, и лечение больных с мочекаменной болезнью должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении у уролога в поликлинике, так как амбулаторное медикаментозное консервативное печение существенно влияет на конечный и отдаленные результаты лечения, консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений, должна проходить под контролем лабораторных исследований, которые следует проводить не реже 1 раза в 6 мес.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и прогрессировании заболевания больного необходимо своевременно направить на стационарное лечение и рассмотреть вопрос об оперативном удалении мочевого камня. Улучшения результатов лечения можно ожидать только при наличии согласованности и преемственности между поликлиникой и стационаром при лечении МКБ у взрослых и детей.
П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев
Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни
Эти методы в основном применяют в условиях стационара или санатория, лишь некоторые из них можно применить в домашних условиях (ванны, озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапию). При этом виде лечения на организм действуют физические факторы. К таким методам относятся электролечение (гальванизация, импульсные токи), магнитотерапия, лазерная терапия, водолечение, тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение), механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук). Физиотерапия чаще применяется как компонент комплексного лечения. Это лечение вызывает сложные преобразования в организме, образование различных соединений, биологически активных веществ и внутритканевого тепла. Наиболее частой реакцией является усиление кровотока, изменение обменных процессов в различных органах. Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, питание тканей, повышает иммунитет. В пожилом возрасте из-за повышения чувствительности к действию физических факторов продолжительность и интенсивность процедур уменьшают. Во время приступов почечной колики с целью устранения спазмов мочеточников, снятия боли и для отхождения камней применяют тепло в виде теплых ванн, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20–30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при температуре 48–50 °C на поясничную область, грелки, индуктотермию (должно быть ощущение приятного умеренного тепла). Принятие процедур можно сочетать с водной нагрузкой.
ДУШ-МАССАЖ
Наиболее эффективен подводный душ-массаж. Больной находится в ванне или бассейне, его массируют струей воды из душа. В течение 5 минут больной находится в ванне для адаптации, затем его массируют струей воды (давление воды 0,5–3 атмосферы) в течение 10–20 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 15–20 процедур. Особенно полезен душ-массаж при сопутствующем ожирении, подагре. Кроме пользы, он доставляет удовольствие, очень хорошо тонизирует и одновременно успокаивает нервную систему.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
Рефлексотерапия - воздействие на организм через рецепторы кожи, через активные точки на теле человека, богатые нервными элементами. Использовать эти методы может только хороший специалист, особенно это относится к иглоукалыванию. Очень аккуратно можно использовать точечный и линейный массаж. Точечный массаж выполняют ладонной поверхностью ногтевых фаланг 1, 2 или 3-го пальцев; при этом применяют основные приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. Ежедневно массируя определенные зоны на стопах, можно воздействовать на связанные с ними внутренние органы. Массаж рефлексогенной зоны почек улучшает их кровоснабжение и выделительную функцию, нарушение которой приводит к образованию, камней способствует выходу камней. Если камень задержался в мочеточнике, массировать надо зону мочеточника и мочевого пузыря. Рефлексогенная зона почек находится в центре ступни на подошвенной поверхности, зона мочеточника на 2–3 см ниже и ближе к внутреннему края ноги; зона мочевого пузыря - еще на 2–3 см ниже, у внутреннего края ступни.
МАГНИТОТЕРАПИЯ
Магнитотерапия - воздействие на организм магнитного поля. Магнитные поля оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, уменьшают отечность тканей. Противопоказанием к назначению магнитов являются острые гнойные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, высокие цифры артериального давления, наклонность к кровотечениям. Для лиц пожилого возраста количество процедур и время воздействия уменьшаются.
МАССАЖ
Массаж - полезная и приятная процедура. Это механическое воздействие на тело. Он может являться частью лечебной физкультуры. Массаж широко используется в медицине. Он влияет на функции различных органов через нервную систему. Под влиянием массажа в коже образуются биологически активные вещества, улучшается питание тканей, после курса массажа улучшается общее состояние, нормализуются многие утраченные функции, тренируется сосудистая система. Народная медицина предлагает измельчение камней в почках кружком эбонита. Необходимо лечь на живот и массировать поясницу мелкими круговыми движениями в течение 10–15 минут. Вторая рука в это время находится ниже пупка. Количество процедур - 10–15.
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
При воздействии грязи вначале проявляется реакция сосудов кожи (покраснение). По данным исследований капилляров (мельчайших сосудов) при температуре грязи 38–40 °C вначале наблюдается на несколько секунд сужение капилляров кожи, а затем их расширение. Это приводит к улучшению питания и обмена веществ в глубоко расположенных органах. Чем выше температура грязи, тем больше проникает в организм химических веществ. Воздействие химических веществ при применении иловой грязи обусловлено поступлением в организм сероводорода и веществ, схожих с антибиотиками.
Показания к грязелечению: воспалительные заболевания органов малого таза вне обострения у мужчин и женщин, воспаления мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Противопоказания: заболевания почек с нарушением их функций; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия), проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса), со стенокардией; тяжелая гипертоническая болезнь и др.
Данный текст является ознакомительным фрагментом. автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин Из книги Реабилитация после переломов и травм автора Андрей Иванюк Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович Иванов Из книги Фенхель. Лечение и профилактика заболеваний автора Виктор Борисович Зайцев Из книги Камни в почках автора Алевтина Корзунова Из книги Камни в почках автора Алевтина Корзунова Из книги Камни в почках автора Алевтина Корзунова