Симптомы гидронефроза почек у новорожденных и детей старше года, методы лечения и исход заболевания. Диагностика и лечение гидронефроза у ребенка Гидронефроз левой почки у ребенка операция

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это почечная патология, вызванная прогрессирующим расширением лоханки и чашечки почек. Болезнь сопровождается нарушением оттока мочи, повышением гидростатического давления и атрофией почечной паренхимы.

Заболевание часто бывает врождённым и в два раза чаще диагностируется у мальчиков. Опасность заболевания зависит от степени его развития – гидронефроз может в течение длительного периода протекать без явных симптомов, особенно если является односторонним. В этом случае функции поражённой почки берёт на себя вторая часть этого парного органа.

Причины развития заболевания

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Моча направляется в чашечки, затем в лоханку, откуда идёт по мочеточникам в мочевой пузырь. В этом органе моча накапливается до определённого уровня, потом, наконец, выводится наружу. При любом препятствии для оттока мочи будет развиваться гидронефротическая деформация. Такое препятствие чаще всего является врождённым.

Предрасположенность к гидронефрозу можно выявить у плода ещё на стадии беременности. Факторами, влияющими на развитие заболевания, медицина считает:

• Сужение просвета (стеноз) прилоханочного отдела мочеточника;
• Аномалии строения прилоханочного отдела – например, наличие дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает нормальному оттоку мочи;
• Высокое отхождение мочеточника;
• Смещение почки;
• Грыжа устья мочеточника;
• Конкременты в мочках (редкая, но всё же встречающаяся у детей патология);
• Нарушение нервной иннервации – прохождения импульсов от органов к центральной нервной системе;
• Сужение шейки мочевого пузыря;
• Рефлюкс-эффект – обратный отток мочи из мочевого пузыря.

Болезнь, как правило, не имеет отношения к неправильному образу жизни ребёнка и редко является следствием простудных заболеваний. Иногда гидронефроз может возникать в результате травматических поражений органов мочевыделения во время хирургических операций.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

1. Первую стадию , при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
2. Вторую стадию , при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
3. Третью стадию : почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый , а также односторонний и двухсторонний .

У детей в подавляющем большинстве клинических случаев встречается врождённый гидронефроз, возникший вследствие аномалий самой почки или близлежащих сосудов. Вторичный гидронефроз может явиться осложнением воспалительных заболеваний мочевыделительных органов или стеноза мочеточника.

Двухсторонний гидронефроз (поражение обеих почек) встречается реже одностороннего.

Обе почки бывают поражены лишь в 5-15% всех случаев.

Симптоматика болезни

Врождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Острая стадия может начаться с появления микролитов (предвестников камней) в почках и развиться в воспалительный процесс.

Часто гидронефроз приводит к пиелонефриту (воспалению почек), при котором у детей наблюдается:

• Повышение температуры и озноб;
• Боль при мочеиспускании;
• Боли в поясничном отделе;
• Слабость, вялость и плаксивость;
• Гематурия (присутствие в моче эритроцитов и других структур крови).

При появлении данных симптомов сразу обращайтесь в детскую поликлинику.

Гидронефроз второй и третьей степени может, как и пиелонефрит, проявляться в виде гематурии и ноющей боли в поясничном отделе.

Гематурия в начале заболевания может быть выражена слабо и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. На более поздних стадиях моча приобретает стойкий красноватый оттенок. К симптомам может присоединиться наличие опухолевидного образования в районе подреберья.

Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно во время УЗИ-обследования или диагностической пальпации туловища по поводу других жалоб.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики гидронефроза – исследование с помощью ультразвука . Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

• УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств – этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
• Микционная цистоуретрография – контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
• Внутривенная урография – контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
• Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) – метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
• Компьютерная томография .

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Методы лечения гидронефроза

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого – устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

В случае, если гидронефроз у детей привёл к развитию пиелонефрита, попутно проводится антибактериальное лечение.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко – это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия – хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз – патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Особенности диагностики и терапии детского гидронефроза

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства – иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

22 Апрель, 2017 Vrach

Заболевания почек у детей встречаются также часто, как и у взрослых. Одним из наиболее распространённых является гидронефроз, который не редко диагностируют у малышей ещё до их рождения. Заболевание характеризуется увеличением объёма чашечек и лоханки вследствие повышенного давления, которое возникает из-за нарушения оттока мочи. В результате частых застоев жидкости, гидронефроз у детей может протекать с осложнениями в виде вторичных инфекций, МКБ и т.д. Данная патология требует немедленного лечения, т.к. она довольно быстро прогрессирует, и приводит к полной дисфункции органа.

Почечное заболевание, при котором увеличивается объём чашечно-лоханочной полости, может быть врождённым и приобретённым. В первом случае причина гидронефроза кроется в анатомических аномалиях органов мочевыводящей системы, из-за которых нарушается нормальный отток урины. Приобретённая патология развивается на фоне других болезней, вызванных воспалительными процессами, инфекциями или травмами. Как правило, врождённый недуг требует оперативного вмешательства, в то время как в других случаях можно обойтись медикаментозным лечением.

По типу локализации гидронефроз делят на односторонний и двусторонний. Преимущественно полостные структуры расширяются лишь в одной почке, причем наибольшему риску подвержена левая. Двустороннее поражение органов несёт огромную опасность для здоровья ребёнка, т.к. патология быстро прогрессирует. Со временем острая форма заболевания перейдёт в хроническую, что приведёт к дисфункции почки, и восстановить её работу будет невозможно.

Гидронефротическая трансформация имеет 3 степени развития, которые сопровождаются следующими изменениями:

1. Степень 1 – небольшое расширение лоханки , при этом почка продолжает нормально функционировать.
2. Степень 2 – размер поражённого органа у ребёнка увеличивается примерно на 20%, а его работоспособность снижается на 1/3.
3. Степень 3 – объём почки увеличивается почти в 2 раза, а функциональность составляет всего 20% либо вовсе отсутствует.

Факторы развития

Развитию гидронефроза приобретённого типа может способствовать мочекаменная болезнь, либо рубцовое сужение тканей после проведения операции на почке. Кроме того, причинами могут являться заболевания органов мочевыделительной системы. Преимущественно у детей наблюдается врождённая патология, в то время как приобретённая обычно выявляется у взрослых людей.

В первом случае обычно требуется операция, направленная на устранение аномалий строения органов, а во втором – назначается медикаментозная терапия, которая не только устраняет симптомы, а и борется с первопричиной недуга. Благодаря современным методам диагностики расширение лоханки и чашечек можно заметить у ребёнка ещё до его рождения. Причины патологических изменений кроются в следующем:

• стеноз мочеточника или сужение его просвета в прилоханочном отделе;
• нарушение передачи нервных импульсов в мозг;
• узкая шейка мочевого пузыря;
• высокое отхождение мочеточника;
• неправильная структура прилоханочного отдела;
• обратный отток мочи.

Клиническая картина

Проявления и их характер при гидронефротической трансформации зависит от степени её развития, и индивидуальных особенностей организма. На начальной стадии заболевание не даёт о себе знать, симптомы начинают проявляться лишь на второй стадии. Следует отметить, что если причиной расширения чашечно-лоханочных структур стала мочекаменная болезнь, то у пациента может наблюдаться почечная колика , причём уже с первых недель развития патологии. С наступлением 2-й стадии гидронефроза начинают проявляться следующие признаки:

• болевые ощущения в области поясницы, имеющие периодический характер;
• гематурии или кровяные вкрапления в моче;
• уменьшение объёма урины при мочеиспускании либо вовсе её отсутствие;
• заметна припухлость в поясничной области, а у грудных или очень худых малышей наблюдается выпуклость под рёбрами и в области живота;
• повышенное давление, сопровождающееся головной болью, покалыванием в сердце и нарушением зрения, а грудные дети могут вести себя капризно либо, наоборот, вяло.

На данном этапе к недугу может присоединиться инфекция, что проявиться дополнительной симптоматикой – слабостью, тошной, головокружением, повышением температурой и рвотой. Заметив описанные признаки нужно немедленно обратиться к врачу , иначе вскоре наступит третья стадия гидронефроза, а она в отличие от 1 степени и 2 лечится исключительно хирургическими методами. Поражённая почка практически не функционирует, имеющиеся симптомы усугубляются, а также появляются новые, такие как оттёки, отсутствие аппетита, постоянная слабость и сухость кожи.

Диагностирование и лечение

Уже на 14-й неделе беременности можно диагностировать у плода патологическое расширение почечной лоханки и чашечек, поэтому будущая мама обязательно проходить плановое ультразвуковое исследование. После рождения ребёнка заподозрить наличие гидронефроза можно по следующим признакам:

• капризное или очень вялое поведение;
• видимое образование в области живота или подреберье;
• кровяные примеси в моче, изменение её цвета.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, необходима комплексная диагностика, которая включает в себя:

• биохимические и общие анализы урины и крови;
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• МРТ с контрастным веществом;
• микционная цистоуретрография.

Результаты обследования помогут выяснить степень гидронефротической трансформации, определить способ лечения. Обращаясь к урологу, как правило, будущие мамы интересуются, до скольки лет лечится данное заболевание, ведь многие из них предпочитают повременить с операцией, ссылаясь на неокрепший организм малыша. Но следует учесть, что ситуация постепенно усугубляется, и чашечно-лоханочные структуры продолжают увеличиваться в объёме, что негативно сказывается на организме.

Операцию нужно проводить как можно быстрее, причём не редко специалисты рекомендуют делать это ещё до рождения ребёнка, либо на протяжении первых 3-х месяцев его жизни. Если гидронефроз вызван не анатомическими аномалиями, то лечение его первой стадии осуществляется консервативными методами. Обязательно назначают специальную диету с низким содержанием соли и повышенным количеством углеводов. Из медикаментов прописывают антибиотики, противовоспалительные препараты и средства для снижения давления.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

При выявлении 2-й стадии недуга, в зависимости от его причин, пациенту показано хирургическое лечение, например:

1. Нефростомия – установление в почку катетера для оттока мочи в специальный резервуар.
2. Пиелопластика – создание искусственного соединительного канала между мочеточником и почкой.
3. Стентирование мочеточника – помещение специальной трубочки в мочеточник для расширения суженого участка.

Дополнительно врач назначает ряд медикаментов, способствующих устранению болевого синдрома, угнетению воспаления и улучшению процесса выведения мочи. Как правило, прогноз после такого лечения довольно благоприятный – улучшаются функции почки и состояние организма в целом.

При расширении чашечек и лоханки третьей степени орган подвергается сильной трансформации, и полностью его функции восстановить невозможно. В таком случае не редко проводиться трансплантация донорской почки , но также может быть произведена операция по возвращению прежних объёмов полостным структурам. В дальнейшем пациенту необходимо будет соблюдать диету, пройти медикаментозный курс лечения, и регулярно проходить повторные обследования.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Ребёнок - совершенно особый организм. Он никогда не станет уменьшенной копией взрослого человека. Свои анатомические особенности имеют все без исключения органы и ткани. Кроме того, медицинская наука ещё на заре своего развития начала учитывать своеобразие функционирования детского организма. Существуют болезни, которые характерны только для взрослых людей. Наверное, столько же разнообразных патологий встречается только у детей. Одно и то же заболевание у взрослого человека и ребёнка будет протекать по-разному. К таким патологиям принадлежит гидронефроз.

Особенности почек в детском возрасте

Почки - уникальная задумка природы, предназначенная для решения сложной проблемы: как вывести из организма наружу все то, что уже не может пригодиться. По сути, эти два парных органа играют роль сложных очистных сооружений. В почках выделяют два основных отдела: тот, который фильтрует кровь, и тот, который её выводит. Фильтром являются множество специфических образований - почечных клубочков. Именно здесь расположены мелкие сосуды, из которых кровь просачивается через фильтр в почечные канальцы.

Нефрон участвует в образовании мочи

Канальцы почек - узкие длинные изогнутые трубки. Здесь фильтрат окончательно делится на полезное и вредное. Все нужные химические вещества возвращаются обратно в кровь и используются на нужды организма. Шлаки и токсины составляют конечную мочу - итог усилий клубочков и канальцев. Из последних она попадает в чашки, затем собирается в лоханку. Для нормального функционирования почки ребёнка чрезвычайно важно, чтобы моча оттекала из лоханки без сбоёв в извилистую трубку - мочеточник - и далее в мочевой пузырь.

Почки ребёнка и мочевыводящие пути по некоторым параметрам отличаются от органов взрослого человека. Сосудистые клубочки ребёнка значительно меньше по размеру. В связи с этим они способны фильтровать только третью часть нормы взрослого человека. Канальцы такой почки уже и короче. Происходящий здесь процесс деления химических веществ на полезные и вредные отличается более низкой скоростью. Кроме того, сами почки у ребёнка расположены выше, чем у взрослого. Мочеточники ребёнка отличаются большей шириной и извилистостью.

Чашки и лоханки выводят мочу

Все эти особенности мочевыводящей системы ребёнка делают его подверженным тяжёлому почечному заболеванию - гидронефрозу. Эта болезнь не просто вызывает расширение чашек и лоханок. Основная проблема состоит в том, что гидронефроз медленно, но верно ведёт к гибели работоспособной почки. Эта болезнь составляет 0,7% среди всех случаев патологий почек у детей. У большинства (85%) процесс односторонний. Количество заболевших мальчиков в два раза превышает таковое среди девочек.

Синоним: гидронефротическая трансформация почки.

Разновидности и стадии гидронефроза

Гидронефроз - неоднородное заболевание. Существует несколько его разновидностей:

Причины гидронефроза

Гидронефроз - это всегда следствие застоя мочи в лоханке и чашках. В норме порции мочи должны своевременно перемещаться из лоханки в мочеточник. Любое препятствие на этом пути создаёт условия для возникновения гидронефроза. У новорождённых и грудных детей чаще всего причина нарушения оттока мочи образовалась ещё до появления на свет. Формирование почек в материнской утробе - процесс сложный. Любая инфекция или другой внешний фактор приводят к тому, что почка, лоханка или мочеточник в итоге сформируются с отклонениями.

Причина гидронефроза - блокада оттока мочи из почки

Чаще всего отклонения касаются весьма узкого места - перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретрального сегмента). Для нормального оттока мочи необходим хорошо развитый слой специальных гладких мышц на этом участке. Если он сформировался с отклонениями, возникает гидронефроз. Кроме того, в этом узком месте часто образуется сужение (стеноз), мешающее нормальному движению мочи из лоханки в мочеточник.

Гидронефроз - видео

У школьников и подростков гидронефроз часто возникает из-за аномального расположения сосудов почки. В норме они расположены рядом с лоханкой и мочеточником. Если такой сосуд проходит поверх самого узкого места, то он создаёт дополнительные трудности для оттока мочи. Такой аномальный сосуд носит название аберрантного. Он не играет большой роли в снабжении почки кровью, однако легко может привести к расширению чашек и лоханки.

Аномальный сосуд может стать причиной гидронефроза

Гидронефрозу часто предшествует образование камней в почках. Они появляются на фоне изменённого состава мочи, которая содержит много солей. Кристаллы солей группируются в крупные объекты - конкременты. Они долго могут находиться в одном месте и не причинять особого вреда. Однако при движении вниз по мочеточнику создают препятствие, которое моча преодолеть не в силах. Такая ситуация тоже может вызвать гидронефроз. Камень, который долго находился в одном положении, мешает кровотоку в лоханке и мочеточнике. Та часть стенки, которая все время находится под давлением, изменяется: вместо нормальных тканей появляется соединительная (рубцовая). Рубцовая деформация лоханки и мочеточника также способная вызвать гидронефроз.

Камень в мочеточнике нарушает отток мочи из лоханки

Почки и мочеточники, пожалуй, чаще других органов содержат какие-либо аномалии на момент рождения ребёнка. В развитии гидронефроза наибольшую роль играет аномальное отхождение мочеточника от лоханки (дистопия). Нормальный отток мочи из-за этой аномалии затруднён, со временем ситуация становится причиной гидронефроза.

Симптомы и признаки гидронефроза

Гидронефроз - болезнь-хамелеон. Расширение чашек и лоханки почки у детей может длительно протекать без всяких признаков каких-либо отклонений в организме. Это является, пожалуй, самым невыгодным моментом этого заболевания. Патология часто распознаётся тогда, когда почка уже утратила значительную часть своей работоспособности. Кроме того, ситуация осложняется тем, что все признаки гидронефроза могут наблюдаться и при других почечных болезнях.

Симптомы гидронефроза - таблица

Признак гидронефроза	Механизм появления симптома
Тупые ноющи боли в животе и пояснице	Увеличение почки, чрезмерное расширение её внешней оболочки (капсулы)
лихорадка; болезненное мочеиспускание; мутная моча.	Воспаление в почке из-за проникновения бактерий в чашки и лоханку
Малое количество мочи, выделенное за сутки	Низкая способность почек очищать кровь (почечная недостаточность)
Высокое артериальное давление	Нарушение кровотока в почке из-за расширения чашек и лоханки
Увеличение живота	Увеличение почки, поражённой гидронефрозом
Примесь	Разрыв мелких сосудов чашек

Способы установления диагноза

Диагноз гидронефроза специалисты научились ставить ещё до появления ребёнка на свет. Стандартная процедура ультразвукового исследования при беременности может выявить отклонения в формировании почек плода. После рождения этими детьми занимаются специалисты-урологи и детские хирурги. Врачи назначают ряд анализов и исследований, которые способны подтвердить диагноз и прояснить картину заболевания:

• у детей, особенно новорождённых и грудничков, специалист может прощупать увеличенную почку через переднюю стенку живота. Кроме того, врач установить повышенный уровень артериального давления;
• общий анализ крови - стандартное обследование при подозрении на почечное заболевание. Сам по себе гидронефроз может не вызывать никаких изменений. При воспалении в почке повышается уровень белых клеток крови - лейкоцитов, а также (скорость оседания красных клеток крови на дно пробирки);
• определение некоторых химических соединений (биохимический анализ) прояснит способность почек очищать кровь. Уровень мочевины и креатинина - показатели, на которые врач в первую очередь обратит внимание. Отклонение от нормы в сторону увлечения - серьёзный признак того, что гидронефроз успел значительно навредить клубочкам и канальцам почки; Уровень мочевины - один из показателей работоспособности почек
• исследование некоторых свойств мочи и её осадка под микроскопом (общий анализ) выявляет ряд отклонений. Появление в моче лейкоцитов и белка говорит специалисту о наличии воспаления в почках, кристаллов солей - о мочекаменной болезни. Кроме того, для гидронефроза характерно содержание эритроцитов в моче (гематурия);
• более точно количество эритроцитов и лейкоцитов в моче определяют в анализах по методу Нечипоренко, Аддис-Каковского и Амбурже. В первом случае используется средняя порция утренней мочи, во втором материал собирает сутки, в третьем - за три часа;
• проба Зимницкого позволяет делать косвенные выводы о способности почек избавлять организм от шлаков и токсинов. Вся моча за сутки собирается в восемь ёмкостей, после чего лаборант в каждой порции определяет плотность. Низкие показатели, а также небольшой разброс цифр указывают на почечную недостаточность;
• посев мочи на питательную среду позволяет решить вопрос о её стерильности. В противном случае лаборатория даст ответ о наличии того или иного вида бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
  Посев мочи позволяет вырастить и изучить бактерии
• ультразвук - обязательное обследование при подозрении на болезнь почек, которое безопасно для детей любого возраста и не требует специальной подготовки. Картина, полученная при помощи ультразвука, даёт врачу информацию о размерах почки, её лоханки, а также движении крови по сосудам. Кроме того, ультразвук - отличный способ выявления камней в мочеточнике и лоханке;
  Ультразвук - один из способов выявления гидронефроза
• исследование почек рентгеновскими лучами с предварительным введением в вену специального препарата (экскреторная урография) позволяет врачу сделать вывод о работоспособности почек, их размерах, наличии камней, сужений мочеточников и добавочных сосудах;
• ренография - исследование почек с помощью радиоактивного препарата. Рентгеновские снимки здесь не используются, картину составляет аппарат, реагирующий на радиоактивное излучение препарата;
• томография - наиболее точный метод установления диагноза гидронефроз. Серия снимков позволяет выяснить многие существенные детали болезни. Кроме того, использование рентгенконтрастного препарата позволяет получить ещё более достоверную информацию;
  Томография позволяет детально изучить почку
• микционная цистография - разновидность рентгеновского исследования. Перед проведением снимка мочевой пузырь заполняют жидкостью через катетер. На снимках при этом отчётливо виден заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).
  Микционная цистография позволяет увидеть мочевой пузырь, почки и мочеточники

Дифференциальная диагностика гидронефроза проводится со следующими заболеваниями:

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза - проблема, которой занимаются специалисты. Это процесс длительный и, как правило, комплексный. В нём сочетаются назначение разного рода лекарств, физиопроцедур и других мер воздействия на болезнь. В некоторых случаях используется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаменты - важнейшая мера воздействия на болезнь. Лекарства способны влиять на гидронефротическую почку с разных сторон:

• антибиотики убивают бактерии, проникшие в почку и вызвавшие воспаление;
• уроантисептики помогают антибиотикам бороться с бактериями в почке и мочевыводящих путях;
• противовоспалительные препараты помогают бороться почке с теми изменениями, которые вызывают вредные бактерии;
• вазоактивные препараты улучшают приток крови к почке по крупным и мелким сосудам;
• метаболические препараты поставляют почке энергию для работы клеток клубочков и канальцев.

Медикаменты для лечения гидронефроза у детей - таблица

Название препарата	Действующее вещество	Форма выпуска	Показания	Противопоказания	Допустимый возраст для назначения препарата	Цена
Антибиотики
			инфекции мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей.	Гиперчувствительность	0 месяцев	От 16 рублей
Цефотаксим	Цефотаксим	Порошок для приготовления раствора для инъекций	инфекции мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей.	гиперчувствительность; беременность; грудное вскармливание.	2,5 года	От 18 рублей
Амоксиклав	Амоксициллин; Клавулановая кислота.	таблетки; порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь.	инфекции мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей.	гиперчувствительность; холестатическая желтуха; инфекционный мононуклеоз; лимфолейкоз; фенилкетонурия; почечная недостаточность.	12 лет	От 99 рублей
Уроантисептики
	Фосфомицин	Гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь	Инфекции мочевыводящих путей	гиперчувствительность; почечная недостаточность.	5 лет	От 333 рублей
5-НОК	Нитроксолин	Таблетки	Инфекции мочевыводящих путей	гиперчувствительность; олигурия; анурия; катаракта; беременность; грудное вскармливание.	3 года	От 181 рубля
	золототысячника трава; любистока лекарственного корни; розмарина листья.	драже; раствор для приёма внутрь.	Инфекции мочевыводящих путей	язвенная болезнь в стадии обострения; недостаточность пишеварительных ферментов лактазы, сахаразы и изомальтазы.	1 год для раствора, 6 лет для драже	От 329 рублей
Противовоспалительные препараты
Ибупрофен	Ибупрофен	капсулы; таблетки; порошок; суппозитории ректальные.		бронхиальная астма; язвенная болезнь; болезни крови;	6 лет	От 17 рублей
	Нимесулид	Таблетки	Болевой синдром различного характера	язвенная болезнь; болезнь Крона; гемофилия; почечная недостаточность.	12 лет	От 162 рублей
Диклофенак	Диклофенак натрия	таблетки; раствор для инъекций; суппозитории ректальные.	Болевой синдром различного характера	бронхиальная астма; язвенная болезнь; болезни крови.	6 лет	От 14 рублей
Вазоактивные и метаболические препараты
Курантил	Дипиридамол	Таблетки	Нарушение периферического кровообращения	гиперчувствительность; язвенная болезнь.	12 лет	От 532 рублей
Солкосерил		Раствор для инъекций	Подготовка к операции при гидронефрозе	Гиперчувствительность	0 мес	От 786 рублей

Выбор препаратов и их дозирование - задача опытного специалиста. Кроме того, многие лекарства допустимо использовать только с определённого возраста.

Препараты для лечения гидронефроза - фотогалерея

Цефтриаксон губительно действует на большинство видов бактерий Монурал относится к уроантисептикам Канефрон - препарат на натуральной основе Найз - противовоспалительный препарат Актовегин - метаболический препарат

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры - эффективный и безопасный способ воздействия на болезнь. Влияние различных физических факторов - ток, магнитные и электрические поля - допустимо использовать с первых дней жизни. Кроме того, в отличие от лекарств, эти методы фактически лишены побочных эффектов:

• электрофорез благодаря электротоку снимает воспаление;
• магнитотерапия благотворно воздействует на воспалительный очаг в почке;
• лазеротерапия улучшает кровоток в почке;
• ультразвуковая терапия улучшает эластичность тканей и обмен веществ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показанием к операции при гидронефрозе у ребёнка являются запущенные стадии болезни, при которых существенно нарушена структура самой почки, её работоспособность и высок риск попадания инфекции. У детей операция чаще всего проводится под наркозом, в условиях общего обезболивания. Во многих случаях хирург выбирает малотравматичный метод - лапароскопию. Этот вид вмешательства лишён существенного недостатка - больших разрезов. Их заменяют несколько проколов, которые необходимы для доставки инструментов и видеокамеры для контроля за всеми манипуляциями.

Лапароскопия - малотравматичное вмешательство

Существует несколько принципиальных подходов к устранению причины гидронефроза. Однако все они используются для достижения одной цели - расширения места перехода лоханки в мочеточник. Такие методики объединены под названием пиелопластика. В ряде случаев к ней добавляется удаление камней, устранение добавочного сосуда. Пиелопластика дополняется установкой конструкции внутрь мочеточника - стента, который облегчает отток мочи из лоханки. Удаление почки (нефрэктомия) у детей применяется крайне редко.

Пиелопластика - хирургический способ устранения гидронефроза

Особенности питания

Детям с гидронефрозом требуется особое питание. Специфический рацион снижает нагрузку на почки и облегчает выведение шлаков и токсинов с мочой. Эти рекомендации больше касаются школьников и подростков. Для новорождённых и грудничков предпочтительно естественное вскармливание грудным молоком. Дети раннего возраста (от года до трёх) должны быть обеспечены отдельными блюдами - кашами, овощными и мясными пюре, фруктовыми соками. Эти продукты выпускаются известными производителями, не содержат сахар, соль, консерванты и усилители вкуса. Жидкость при гидронефрозе зависит от потребности ребёнка конкретного возраста. Поваренная соль же должна ограничиваться в любом возрасте. В рационе школьников и подростков предпочтительно использовать следующие продукты.

Гидронефроз у ребенка – одна из самых распространенных почечных патологий, нередко формирующаяся еще внутриутробно. Повреждает чашечно-лоханочную систему органа мочевыделения в результате его увеличения из-за нарушения оттока мочи. Опасность заболевания зависит от степени его развития.

Гидронефроз подразделяют на 3 степени развития.

1. Первая стадия характеризуется увеличением объема лоханки, но функционирование и целостность органа при этом остается в норме.
2. На второй стадии почка становится немного больше (лоханка увеличена, ее стенки истончены, работоспособность органа снижена на 40%).
3. При развитии третьей стадии паренхима органа атрофируется, функционирование практически полностью прекращается, почка значительно увеличивается.

Гидронефроз 1 степени при своевременном диагностировании не наносит вреда органу мочевыделения. Исход при адекватном лечении положительный.

Заболевание также разделяется на одностороннее и двустороннее, приобретенный и врожденный гидронефроз у детей. У новорожденных в большинстве случаев выявляется первичная (врожденная) почечная болезнь, возникшая в результате аномалии развития органа или его сосудов.

Поражение сразу двух почек диагностируется лишь в 5-15 процентах случаев. Но такого вида патология нередко ведет к смерти ребенка.

Провоцирующие факторы

Формирование заболевания выявляют еще в период беременности, если у плода образовался врожденный гидронефроз. К причинам появления недуга у новорожденного относят малый просвет путей мочевыделения, перекручивание мочеточников из-за неправильного направления. Провоцирующим фактором становится и аномальный сосуд, который сдавливает мочевыводящие пути, нарушая нормальный отток урины.

У малыша постарше или же у подростка диагностируется вторичная патология, причинами развития которой являются травмы в нижней области спины, МКБ, воспалительный процесс в мочеточниках, перекрытие путей мочевыведения при проведении оперативного лечения.

Проявления заболевания

Врожденный гидронефроз левой почки у ребенка (или правого органа) может протекать бессимптомно длительное время. Острая стадия патологии нередко начинается с формирования микролитов, что в дальнейшем провоцирует воспаление.

В результате развития пиелонефрита проявляются следующие симптомы заболевания:

• болевые ощущения в области поясничного отдела и при опорожнении мочевого пузыря;
• повышение температуры тела с ознобом;
• гематурия;
• общее недомогание, плаксивость.

Подобные признаки являются веской причиной для обращения за помощью к доктору. Гидронефроз почек 2 и 3 степени также может проявляться появлением крови в моче, болями в пояснице. Гематурия на раннем этапе заболевания практически не заметна и выявляется при лабораторном исследовании. При запущенном состоянии болезни урина меняет свой окрас на стойкий красноватый.

Патология на первой стадии развития в основном выявляется случайно. Это может произойти на плановом УЗИ или на профилактическом осмотре.

Методики выявления болезни

Диагностика гидронефроза у детей проводится посредством ультразвукового исследования. Наследственный врожденный гидронефроз можно выявить у только что родившихся крох с помощью пальпации, поскольку у новорожденных органы очень хорошо прощупываются.

В случае подозрения патологического процесса врачи назначают дополнительно ряд диагностических процедур. Существует три основных методики: радиоизотопное исследование, внутривенная урография и микционная цистоуретрография. С помощью первого обследования выясняют степень развития болезни и оценивают работоспособность органа мочевыделения.

Внутривенная урография показывает степень обструкции поврежденных структур почки. При подозрениях на рефлюкс или проблемах вывода урины проводят рентген с использованием контрастного вещества. При необходимости ребенок направляется на компьютерную томографию.

Результаты диагностики могут точно подтвердить патологию после того, как малышу исполнится месяц. До этого момента размер лоханки может меняться в зависимости от количества выпиваемой крохой жидкости. После установления диагноза доктор назначает лечение или наблюдение за младенцем.

Терапия гидронефроза

Гидронефроз почки у детей лечится различными методами. Объяснение этому простое: лечение патологии зависит от степени ее развития.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия. Она включает прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов, понижающих давление. Также назначается диета с ограничением соли, увеличивается суточный объем потребляемой жидкости. Такое лечение предполагает обязательный контроль состояния больного органа.

На второй стадии проводится хирургическое вмешательство. Для этого применяется пиелопластика, нефростомия или стентирование мочеточника. На третьей стадии лечение также оперативное (пиелопластика, реже нефростомия).

Если патология правой или левой почки выявлена еще в утробе, хирургическое лечение могут проводить и до рождения младенца.

Осложнения у детей

Самым распространенным последствием отсутствия лечения является пиелонефрит. Развивается он из-за скопления бактерий, вызывающих воспаление органа. Игнорирование гидронефроза на третьей стадии ведет к развитию хронической почечной недостаточности. Такая патология представляет угрозу для жизни малыша. Полностью излечить ХПН можно только с помощью пересадки органа.

Возможные профилактические мероприятия

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Cодержание статьи:

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

• органы приобретают круглую форму
• шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
• истончается стенка лоханки,
• отмирание нервных окончаний,
• нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

• проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
• генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
• дискинезия мочевыводящих путей,
• ретрокавальное расположение мочеточников,
• нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
• врожденная обструкция мочевых путей.