Гиперемия пульпы зуба. Острые пульпиты

Гиперемия пульпы зуба возникает, как осложнение кариеса, из-за внедрения продуктов распада тканей зуба и микроорганизмов в пульпу по дентинным канальцам, или в результате одонтопрепарирования (после лечения кариеса, обработки зуба под искусственные коронки и т. п.). Больные отмечают болезненные явления в «причинном» зубе при употреблении сладкой, холодной или горячей пищи. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут. Иногда больные могут упоминать кратковременные протяженностью до минуты самопроизвольные боли с иррадиацией или ощущения дискомфорта в «причинном» зубе.

Диагностика гиперемии пульпы сложна из-за скудной симптоматики. Особенно трудно диагностировать гиперемию пульпы, протекающую на фоне глубокого кариеса. Эта патология характеризуется застойной гиперемией пульпы, стенки сосудов не повреждены. Пульпа часто просвечивает через истонченное дно кариозной полости после ее тщательной осторожной инструментальной обработки. Для дифференциальной диагностики гиперемии пульпы в таких случаях целесообразно пользоваться следующей пробой. После удаления некротизированных твердых тканей зуба в кариозной полости оставляется ватный шарик, смоченный 3 % раствором перекиси водорода комнатной температуры. При наличии гиперемии пульпы вследствие ее термического и химического раздражения у больного возникает боль пульсирующего характера, которая проходит после удаления раздражителя через 1 - 1,5 минуты.

Диагностировать гиперемию пульпы , возникшую после одонтопрепарирования, относительно легче. Постановке правильного диагноза в этом случае помогает тщательный сбор анамнеза и объективное обследование, при которых выясняется, что незадолго до появления явлений дискомфорта в «причинном» зубе последний подвергали одонтопрепарированию.

Прогноз при гиперемии пульпы часто благоприятный. Для его достижения необходимо восстановить нормальную гемомикроциркуляцию, изолировав пульпу от неблагоприятных факторов полости рта.

Острые пульпиты . При острых пульпитах характерны жалобы на самопроизвольные, прерывистые, ночные, иррадиирующие боли. По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, реакция на термические раздражители может быть различной, но болевые приступы длительное время не прекращаются после устранения причины.
В течение острых пульпитов клинически и морфологически выделяют две стадии (В.И. Лукьяненко).

Острое серозно-гнойное воспаление пульпы (I стадия) сопровождается самопроизвольной болью различной интенсивности, часто без четкой локализации. Болевые приступы могут возникать и под влиянием раздражителей, но они непродолжительные (до 30 мин.), не более 2-3 раз в сутки, преимущественно днем. Длительность заболевания не более 2 суток. Зондирование дна кариозной полости болезненно. Рог пульпы не вскрыт. Перкуссия зуба болей не вызывает. Изменений в тканях периодонта нет. При электроодонтодиагностике «причинного» зуба обнаруживается понижение чувствительности (около 15 мкА), хотя с некоторых бугров «причинных» зубов может быть нормальной. Тонус физиологического покоя собственно-жевательной мышцы на стороне «причинного» зуба заметно повышается по сравнению со здоровой стороной в пределах 60 - 125 % и составляет 65 - 90 г, а тонус «напряжения» остается в пределах нормы.

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита .

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

МКБ-10 (1997):

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

1. Частичный (очаговый);
2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

1. Гнойный.

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Гиперемия пульпы

Паспортная часть

Пол: женский

Профессия: Студент

Семейное положение: не замужем

Адрес: г. Москва

Дата обращения: 15.05.2015 года

Жалобы при обращении

Больной отмечает жалобы на болезненные явления в области 3.6 зуба при употреблении сладкой. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут.

Анамнез заболевания(Anamnesis morbi)

При сборе анамнеза установлено, что боли возникли месяц назад. Ранее зуб не болел.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

1. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина

2. Сопутствующие заболевания: не имеет

3. Наличие туберкулеза, гепатита и СПИДа отрицает. Хронических заболеваний нет

4. Непереносимость лекарственных средств: аллергологический анамнез не отягощен

5. Профессиональный анамнез: профессиональные вредности и болезни отсутствуют

6. Вредные привычки: употребление алкоголя, табака и наркотических средств отрицает

Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общее состояние больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледно -розового цвета, нормально увлажнена, эластичная. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, нормально увлажнена, трещин, эрозий, изъязвлений нет. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.

3. Осмотр преддверия полости рта

При осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Прикрепление уздечек верхней и нижней губы в норме.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

4. Осмотр собственно полости рта

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Прикус ортогнатический

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Подвижность зубов в пределах физиологической нормы. Зуб 1.6 , 2.6, 4.6, 4.6 - пломба; зуб 3.6 - кариес. Зуб 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 -некариозные поражения.

Зубная формула:

Общепринятые условные обозначения:

С - кариес

Р - пульпит

Pt - периодонтит

R - корень

А - пародонтоз

К - коронка (искусственный зуб)

П - пломба

О - отсутствие зуба

НП - непрорезавшийся зуб

I, II, III - степени подвижности зуба

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г - гипоплазия

Ф - флюороз

НАС - наследственные нарушения развития тканей зуба

КД - клиновидный дефект

Э - эрозия эмали

Н - некроз эмали

СТ - стирание зуба

ТР - травма зуба

На окклюзионной поверхности зуба 3.6 видна глубокая кариозная полость. Дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Зубы 1.6 , 2.6, 4.6, 4.6 под пломбой. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание пломб не нарушено. На зубах 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 наблюдается выраженная пигментация эмали. Дефекты локализуются на вестибулярной поверхности зубов, характерна симметричность поражения.

Индекс гигиены полости рта Грин - Вермиллиона (ИГР-У, ОНI-S):

Мягкий зубной налет покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1, на 1/3.

Предварительный диагноз

Гиперемия пульпы. На основании жалоб. Боль в области зуба 3.6 при употреблении сладкой пищи. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое обследование - на прицельной рентгенограмме видна кариозная полость зуба 3.6, которая не сообщается с полостью зуба.

ЭОД - 11 мкА

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым пульпитом:

1) Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы.

2) Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного.

3) Зондирование кариозной полости болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования.

Клинический диагноз

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных исследований.

Жалобы больного: на боль зуба 3.6 при употреблении сладкой пищи.

D.S К04.00 Гиперемия пульпы

Лечение

1. Обезболивание под инфильтрационной анестезией Ubstesini forte 4% - 1,7 ml 1:100 000 зуба 3.6.

2. Механическая обработка кариозной полости зуба 3.6.

5. Наложение лечебной прокладки Dycal (“Dentsply”)

6. Наложение самоотверждаемой временной пломбы CLIP фирмы VOCO на зуб 3.6

7. Следующее посещение назначали через 7 дней.

зуб кариозный адгезивный пломбировочный

Второе посещение

22.05.2015 года- Жалобы отсутсвуют.

1. Обезболивание под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2% - 1,7 ml 1:100 000 зуба 3.6.

2. Снятие временной пломбы при помощи шаровидного бора турбинным наконечником. Механическая обработка полости от остатков временной пломбы.

3. Медикаментозная обработка 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина.

4. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится слабой струей теплого воздуха.

5. Наложение изолирующей прокладки (Fuji Lining)

6. Внесение адгезивной системы.

7. Внесение композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtec.

8. Финишная обработка пломбы.

Одной из стадий развития повреждения зуба является гиперемия пульпы. Ознакомьтесь подробнее с особенностями, симптомами и способами лечения

– это начальная форма , является обратимым воспалением пульпы. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.00.

Симптомы гиперемии пульпы

На что Вам стоит обратить внимание:

1. Боль . При этой форме пульпита возникают быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. При этом самопроизвольные боли ещё отсутствуют, но иногда возникает «ощущение зуба». При температурных раздражителях боль держится непродолжительное время (несколько секунд). При появлении данного признака необходимо обратиться к стоматологу за лечением, т.к. есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и перехода в или .
2. Кариозный дефект . При данной форме пульпита обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином, связь с полостью зуба отсутствует.
3. Неприятный запах изо рта . Иногда возникает в связи с перегниванием остатков пищи в кариозной полости и неправильной гигиеной полости рта. Этот признак не является специфичным для данного заболевания, но всё же на него следует обратить внимание.

От чего следует отличать гиперемию пульпы?

Начальную стадию пульпита следует дифференцировать от . Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

1. Боль . Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей.
   При гиперемии пульпы также отмечаются быстропроходящие боли от всех раздражителей, но может также возникать «ощущение зуба».

Лечение

При гиперемии пульпы используется . Вначале ставится анестезия, затем препарируется кариозная полость, проводится медикаментозная обработка, наложение лечебной и изолирующей прокладки. После этого проводится пломбирование фотополимером, а затем шлифование и полирование готовой реставрации. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье « ».

Прогноз

При правильном и своевременном лечении, прогноз благоприятный. Проходят болевые ощущения, ликвидируется кариозный процесс, восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирует воспаление пульпы, развиваются острые формы пульпита, для которых характерна сильная приступообразная боль, особенно ночью, а также самопроизвольные болевые ощущения.

Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.