Опухоль абрикосова лечение. Зернистоклеточная опухоль

04.03.2020

Медицинская справка

Опухоль Абрикосова — это редкая патология. В медицинских источниках можно встретить и другое ее наименование — миобластома.

Образование может иметь два варианта течения:

Врожденная миобластома.
Зернистоклеточная опухоль.

Опухоль Абрикосова внешне выглядит как округлое образование. Не всегда оно имеет целостную структуру, может иметь несколько соединенных между собой воедино долек. Поверхность нароста отличается гладкостью. Она может иметь беловатый или желтоватый оттенок. При надавливании на опухоль болезненный дискомфорт не возникает.

Чаще всего она локализуется на языке и альвеолярных отростках. В редких случаях выявляется опухоль Абрикосова в пищеводе. Однако она проявляет склонность к росту. Известны случаи, когда новообразование достигало достаточно крупных размеров. Поэтому врачи часто обнаруживают проблему в области корня языка, заполнившую всю ротовую полость.

Основные причины

Точные причины развития патологии до сих пор остаются плохо изученными. Однако врачи предполагают, что во время внутриутробного развития плода происходит некоторый сбой. В результате клетки формируются неправильно.

Привести к подобного рода сбою могут следующие факторы:

курение и употребление алкогольных напитков в период беременности;
неконтролируемый прием лекарственных препаратов будущей мамой;
инфекционные и вирусные заболевания.

Воздействие перечисленных факторов на организм женщины в период беременности увеличивает вероятность появления опухоли у малыша. С другой стороны, их присутствие в жизни будущей мамы вовсе не являются 100 % гарантией возникновения патологии. Во избежание риска врачи рекомендуют все же исключить эти факторы риска.

Клиническая картина

Как выглядит опухоль Абрикосова (фото), можно посмотреть в специализированной медицинской литературе. Внешне она напоминает округлое образование, но может иметь неровные края. Поражает новообразование преимущественно язык. Поэтому сразу после появления на свет ребенка его легко диагностировать.

По причине быстрого роста опухоли она начинает стремительно разрастаться, занимая всю ротовую полость. Как следствие, ребенку сначала становится трудно пережевывать пищу и глотать. Затем он испытывает трудности с дыханием, страдают и речевые навыки. Нередко клиническая картина дополняется воспалительными процессами на слизистых рта.

Методы диагностики

Заметить патологические изменения в ротовой полости у новорожденного врачам удается еще в роддоме. Однако окончательный диагноз специалисты могут поставить только после гистологического изучения материалов опухоли. С этой целью некоторую ее часть отправляют в лабораторию. С помощью гистологии также можно судить о злокачественности или доброкачественности патологии. В медицинской практике известны случаи, когда опухоль Абрикосова имела в своем составе раковые элементы.

На основании результатов исследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает терапию.

Основы терапии

Лечение опухоли Абрикосова возможно единственным путем — хирургическим. Удалению подлежит исключительно пораженная область.

Как и перед любой другой медицинской манипуляцией, предварительно у ребенка берут комплекс анализов. Сама процедура выполняется с применением общего наркоза. Пугаться анестезии родителям не стоит, поскольку иных вариантов терапии опухоли не предусмотрено.

В ходе операции врач иссекает новообразование. В особо запущенных случаях проводится резекция окружающих тканей. На место поражения накладываются швы. Затем начинается реабилитационный период.

Он предусматривает некоторые ограничения. Например, в этот период ребенку не рекомендуется твердая пища (если возраст малыша старше года). Родители должны, в свою очередь, постоянно контролировать процесс заживления раны. При появлении воспалительного процесса или нагноения следует незамедлительно обратиться к врачу. В течение нескольких дней после операции может сохраняться субфебрильная температура. Это вполне нормальное явление, которое не требует медицинской помощи.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при опухоли Абрикосова в большинстве случаев благоприятный. При этом он не зависит от локализации поражения и степени вовлеченности мягких тканей.

Менее благоприятный прогноз наблюдается в случае рецидива патологии или ее озлокачествления. Если в ходе гистологического исследования новообразования были обнаружены раковые клетки, маленькому пациенту дополнительно назначают химиотерапию перед операцией. Основная ее цель — уменьшение опухоли.

Способы профилактики

Опухоль Абрикосова — редкая патология, которая требует незамедлительного лечения. Можно ли предупредить ее возникновение?

Стандартные меры профилактики сводятся к более пристальному вниманию к собственному здоровью во время беременности со стороны женщины. Еще на этапе планирования врачи рекомендуют отказаться от пагубных привычек, начать правильно питаться, исключить стрессы. Если будущей маме необходимо принимать лекарственные препараты, следует обговорить данный вопрос с гинекологом. Вероятно, потребуется подобрать их аналоги, которые полностью безопасны для развития плода внутри утробы.

Миобластома зернисто-клеточная (синонимы: опухоль Абрикосова, миобластома, миобластома гранулезно-клеточная, миобластома гранулярная, миобластома гранулярно-клеточная органоидная, миобластомиома, миома из миобластов, опухоль зернисто-клеточная, рабдомиобластома эмбриональная) — доброкачественная опухоль, состоящая из крупных клеток типа саркобластов (миобластов), имеющих круглую, овальную или полигональную форму, центрально расположенные круглые ядра с сетчатой структурой хроматина и оксифильную зернистую цитоплазму. Зернисто-клеточная опухоль, или так называемая зернисто-клеточная миобластома (ВОЗ, 1974), впервые выделена А.И. Абрикосовым как самостоятельная онкологическая единица в 1925 году в докладе на Всероссийском съезде патологоанатомов в Москве .

А.И. Абрикосов предложил для этой опухоли термины «миома из миобластов» или «миобластомиома» на основании сходства клеток опухоли с эмбриональными миобластами. Морфологические (в том числе и электронно-микроскопические) исследования опухоли Абрикосова не привели к окончательному решению вопроса о ее гистогенезе. Иммуногистохимические исследования свидетельствуют о нейроэктодермальном происхождении этой опухоли.

Опухоль наблюдается у взрослых и является одной из разновидностей доброкачественных мезенхимальных опухолей . Она обычно небольших размеров, чаще имеет капсулу, располагается в языке, дерме и подкожной клетчатке конечностей, туловища, шеи. Реже опухоль встречается в бронхолегочной системе. Случаев описания опухоли Абрикосова у детей в доступной нам литературе встретить не удалось.

Проводим наше наблюдение. Ребенок Н., 8 лет (история болезни № 8233), поступила в клинику 19.08.1991 года с жалобами на наличие опухолевидного образования в области спины справа. Болеет с трехлетнего возраста, когда родители во время купания впервые обнаружили у девочки опухолевидное образование диаметром до 0,5 см. К врачам не обращались. Росла и развивалась соответственно возрасту. Отмечалась склонность опухоли к росту, иногда в ее проекции отмечались неприятные ощущения, изредка зуд. После обращения к хирургу заподозрена дерматофиброма. Ребенок был направлен в клинику детской хирургии. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Место болезни: в области спины справа опухолеподобное образование желтовато-сероватого цвета, плотно-эластической консистенции, спаянное с кожей, распространяющееся в толщу жировой клетчатки, диаметром до 2,0-2,5 см, безболезненное. Выставлен диагноз: дерматофиброма (гистиоцитома?) в области спины.

Была произведена операция (20.08.91): удаление опухолевидного образования. Двумя окаймляющими разрезами в поперечном направлении длиной до 4,0 см опухоль удалена в пределах видимых здоровых тканей. Она располагалась в жировой клетчатке, спаянная с кожей, без четкой капсулы. На разрезе серо-синюшный, а местами серовато-желтый цвет.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Заключение патогистологического исследования (№7058-7063): зернистая опухоль Абрикосова с местно деструирующим ростом (миоматоз миобластов). Препараты консультированы профессором Е.А. Дикштейн, доцентом Н.М. Ровенской. Пациентка выписана 28.08.91 года в удовлетворительном состоянии.

Осмотрена через 1, 6 месяцев, 2,5 и 8 лет. Данных за рецидив не отмечено, признаков келлоида послеоперационного рубца нет. Здорова.

19534 0

Опухоль Абрикосова относится к группе редких опухолей неясного или спорного генеза. Существование множества терминологических синонимов (зернистоклеточная опухоль, миома из миобластов, эмбриональная рабдомиобластома) и различных точек зрения о гистогенезе опухоли (миогенное, нейрогенное, гистиоцитарное), а также непредсказуемость ее биологического поведения подчеркивают значительные трудности в верификации данного новообразования.

Проведен текущий и ретроспективный анализ биопсийного операционного материала у больных челюстно-лицевого отделения и стоматологической поликлиники Тверской ГМА с 1993 по 2003 гг. За этот период было выявлено 5 наблюдений.

По нашим данным, опухоль Абрикосова наблюдалась только у женщин, хотя многие исследователи отмечали одинаковую частоту встречаемости среди мужчин и женщин.

Возрастной интервал колебался от 7 до 64 лет. В литературных источниках сообщается о различной локализации новообразования, но наиболее часто язык. В наших исследованиях патологический процесс только в одном случае имел место на боковой поверхности языка. Опухоль встречалась на волосистой части головы (2 случая) и на коже кисти (2 наблюдения), и один раз развилась на фоне рубца нижней губы. Макроскопически опухоль представляла форму узла небольших размеров с нечеткими границами и отсутствием капсулы. На разрезе имела белесоватый цвет, иногда с участками некроза и кровоизлияний. Во всех наблюдениях окончательный диагноз устанавливали при гистологическом исследовании материала, основывающийся на наличии в опухоли крупных лентовидных или неправильной формы клеток с мелкими зернами в эозинофильной цитоплазме.

Микроскопически для опухоли были характерны крупные многогранные клетки с центрально расположенными круглыми, иногда пикноморфными ядрами с сетчатой структурой хроматина. Клетки формировали ячейки или группировались компактно. Цитоплазма оксифильная, зернистая, богата гликогеном. Строма нежноволокнистая с небольшим числом сосудов. По периферии опухолевого роста клетки разделялись соединительнотканными прослойками на дольки и тяжи, что создавало впечатление местноинфильтрирующего роста. Эпителий над опухолью был частично гиперплазирован с признаками акантоза, в 2 наблюдениях с явлениями «псевдокарциноматозной гиперплазии». Некоторые авторы считают, что зернистоклеточная опухоль может рецидивировать и озлокачествляться. В наших исследованиях мы не обнаружили ни одного рецидива и метастазирования новообразования, что подтверждало ее доброкачественный характер течения.

Необходимо отметить, что клинически в 100% наблюдений опухоль Абрикосова не была распознана. Практическими врачами патологический процесс расценивался как опухоль Малерба, фиброма или папиллома. Окончательный диагноз был установлен только при микроскопическом исследовании операционного материала.

Таким образом, полученные данные будут способствовать улучшению качества клинико-морфологической диагностики опухоли Абрикосова.

Н.Е. Серова

губы (макро)

http://vmede.org

слизистой оболочки рта: тяжи многослойного плоского эпителия с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в подслизистый слой, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток округлые скопления кератина («раковые жемчужины»).

http://vmede.org

Опухоли сосудистого

происхождения

Гемангиома

Встречается часто

Преимущественно в детском и молодом возрасте (10-30 лет – 38%)

У женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин

Локализация: I – язык, II – нижняя губа, III – слизистая щек, IV – кожа лица. Довльно редко встречается интаоссальная локализация.

Макро: плоские или узловатые образования, красные или синюшные, форма разнообразная, граница четкая, величина 1мм- 1см, нередко изъязвляются, присоединяется инфекция.

Микро: капиллярная гемангиома, артериальная гемангиома, кавернозная гемангиома.

Гемангиома языка.

Гемангиома кожи лица

http://intranet.tdmu.edu.ua/

Опухоли

соединительнотканного происхождения

Встречается нередко

Преимущественно в 30-40 лет

Чаще у женщин

Локализация: преобладает по линии смыкания зубов; а также – слизистая щек, губы, небо. Редко интраоссальная локализация

Легко изъязвляется, присоединяется инфекция.

Макро: округлой или овальной формы, плотноватая, не достигает больших размеров, на разрезе – сероватая, волокнистая

Микро: мягкая фиброма (преобладают клетки), плотная фиброма (преобладают волокна). Может быть гиалиноз, отложения кальция.

Оссифицирующаяся фиброма: в опухоли идет формирование костных балок разной формы и размеров.

Злокачественный аналог – фибросаркома.

Фиброма

http://www.dentallist.com.ua

Опухоли мышечного

происхождения

Опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль, миома из миобластов )

Чаще у женщин

Преимущественно 20-50 лет

Локализация: язык.

Макро: небольшие размеры, плотноватая, под слизистой оболочкой, может изъязвляться, присоединяется инфекция.

Микро: клетки крупные, округлые; нежно-зернистая базофильная цитоплазма, 1 или 2 округлых ядра, могут быть многоядерными, строма выражена слабо, инфильтративный рост, рецидивирование, реакция эпителия в виде гиперплазии, акантоза, умеренного клеточного полиморфизма, ороговения.

Злокачественный аналог – злокачественная опухоль Абрикосова.

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) языка:

опухоль состоит из круглых и полигональных клеток с ацидофильной зернистой цитоплазмой (электронно- микроскопически зерна представляют собой аутофагосомы). Ядра располагаются в центре клеток или эксцентрично, округлой формы. Над опухолью эпителий отличается псевдоэпителиоматозной гиперплазией.

Опухоли костно-

суставного происхождения

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, остеокластома )

Доброкачественная

Встречается нередко

Локализация: чаще в нижней челюсти.

У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Преимущественно 10-30 лет

Формы: периферическая (экстраоссальная) – в эпителии, центральная (интраоссальная) – в кости.

Макро: деформация кости (бугристая или куполообразная поверхность), истончение костной ткани, разных размеров, на распиле – красноватого или бурого

цвета, с участками белого цвета, могут быть кисты и могут сохраниться прослойки костной ткани; инфильтративный рост, рецидивирование, патологические переломы.

Микро: гигантские клетки с большим количеством центрально расположенных ядер, одноядерные клетки с округлыми или овальными ядрами, свободно лежат эритроциты, кисты, гемосидерин, фиброзная ткань.

Особенность: имеет доброкачественное строение, но может метастазировать.

Известна также как опухоль Абрикосова, миобластома, зернистоклеточная опухоль, зернистоклеточная миома. Описал это необычное новообразование Weber в 1854 г. Однако в качестве особой нозологической единицы изучил в деталях А.И.Абрикосов в 1926 г.

Он же в 1931 г. впервые диагностировал поражение гортани и отметил возможность злокачественного перерождения миобластомы. Зернистоклеточную опухоль гортани с метастазами и неблагоприятным прогнозом описал также И.Е.Давыдов (1931).

Поражение нижних дыхательных путей впервые наблюдал в 1939 г. R.Kramer. Из 229 случаев, представленных в зарубежной литературе, первичный очаг находился в языке, коже и молочной железе, 125 - в дыхательных путях (X.Feitrenie et al.,1985).

Зернистоклеточная миобластома трахеи впервые описана P. Frencher (1938), в последующем - R. Budzinski (1954), Caldarola (1964), Mikaelian (1984). Burton D.M. pза 50 лет удалось найти в зарубежной литературе 24 наблюдения и описать 6 собственных. Возраст больных - 6-56 лет. 63% - у чернокожих. 84% - у женщин. В 20% наблюдений отмечен мультицентрический рост опухоли, в 17% - экстратрахеальный, в 10% - смешанный.

В России -Г.Ф.Назарова (1963). В отечественной литературе представлено также одно наблюдение миобластомы бронха (Н.В. Бобылев и соавт.,1987). Несомненно эта опухоль распространена шире и интенсивное внедрение бронхофиброскопии позволит выявлять ее значительно чаще. В целом к настоящему времени известно о 38 наблюдениях поражения трахеи.

Зернистоклеточная миобластома ранее включалась в группу миогенных опухолей на основании некоторого морфологического сходства с эмбриональными мышечными клетками. В настоящее время ее относят к новообразованиям спорного или неясного генеза. Высказывались точки зрения о гистогенетической связи опухоли с недифференцированной мезенхимой, о гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. В последние годы опубликованы данные, свидетельствующие о возможности ее нейроэктодермального происхождения. Ряд авторов связывает гистогенез опухоли Абрикосова с клетками Лангерганса кожи и слизистых оболочек.

По данным литературы пол и возраст значения не имеют. Опухоль, как правило, не достигает крупных размеров, диаметр ее колеблется от 1 до 4 см, растет в виде мягкого серо-желтого узла с зернистой поверхностью, плохо отграниченного от окружающих тканей, не имеет капсулы. В целом, первичная множественность поражения встречается в 10,8% случаев. Истинный характер опухоли может быть уточнен только при длительном наблюдении.

Гистологическая характеристика. Характерным признаком опухоли является расположение в подслизистом слое трахеи и бронхов. В слизистой оболочке в зоне роста опухоли отмечается выраженная пролиферация покровного эпителия с псевдокарциноматозной гиперплазией. Опухоль состоит из крупных округлых или полиморфных клеток с нечеткими контурами и эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Ядра клеток мелкие, обычно имеют пикнотичный вид, расположены, как правило, центрально. Опухолевые клетки образуют гнездные скопления или тяжи, строма скудная, представлена нежными фиброзными прослойками с небольшим количеством тонкостенных сосудов. По периферии опухоли - выраженный инфильтративный рост (рис.45).

Ультраструктура. В опухоли преобладают крупные клетки полигональной формы с многочисленными, различными по протяженности, извитыми цитоплазматическими отростками. В цитоплазме клеток и варикозных расширений клеточных отростков обнаруживаются многочисленные митохондрии, фрагменты эндоплазматического ретикулума, и осмиофильные гранулы и сложные осмиофильные структуры. Отростки соседних клеток образуют сложные переплетения. Межклеточные контакты имеют вид слипаний, десмосомы не обнаруживаются. Базальная мембрана также отсутствует. Между клетками располагается незрелая коллагеновая строма (рис.46).

Среди скоплений крупных полигональных клеток разрозненно лежат клетки меньшего размера, вытянутой формы, с немногочисленными (2-4) тонкими длинными цитоплазматическими отростками, распространяющимися на значительные расстояния между телами полигональных клеток, не контактируя с ними. Местами отмечаются варикозные расширения отростков, содержащие цитоплазматические органеллы и осмиофильные гранулы. В периферических отделах цитоплазмы этих клеток расположены пучки промежуточных микрофиламентов (рис.47).

Характерным признаком клеток опухоли Абрикосова являются специфические осмиофильные структуры, или цитоплазматические тельца, которые и придают клеткам опухоли на светооптическом уровне зернистый вид. Большинство цитоплазматических телец диаметром до 3 мкм полигональной, округлой или овальной формы. Тельца содержат осмиофильные гранулы неправильной формы, частично или полностью окружены двухслойной мембраной, которая переходит либо в мембрану эндоплазматического ретикулума, либо в короткую хвостообразную структуру, имеющую вид канальца, заполненного электронноплотной субстанцией. Вокруг расположены тесно связанные с тельцами профили шероховатого и гладкого эндоплазматического ретикулума. Цистерны последнего нередко гипертрофированы, имеют своеобразный вид, могут быть представлены компактно группирующимися микроцистернами, образовывать концентрические мембранные структуры, в расширениях которого накапливается субстанция, сходная с веществом гранул. Отдельные тельца могут сливаться в крупные осмиофильные тела, напоминающие фаголизосомы. В большинстве таких тел преобладает микрогранулярная осмиофильная субстанция высокой электронной плотности, обнаруживаются слоистые мембранные структуры, комплексы микротрубочек, пучки микрофиламентов. Осмиофильные тела контактируют с гипертрофированными митохондриями.

При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли Абрикосова выявляется протеин S-100, считающийся иммуногистохимическим маркером группы опухолей нейроэктодермального происхождения.

Зернистоклеточная опухоль Абрикосова - морфологически зрелое новообразование с выраженным местнодеструирующим ростом. Злокачественный аналог встречается крайне редко. Однако при локализации опухоли в бронхолегочной системе происходит закрытие просвета дыхательной трубки и нарушение функции внешнего дыхания.

Yang K.L. et al. (1993) описали зернистоклеточную миобластому с поражением нескольких органов. У чернокожей больной 32 лет при обследовании в связи с желтухой эндоскопически выявили опухоль на ножке, закрывающую просвет трахеи до 2 см в диаметре. Еще 2 подобные опухоли обнаружены на развилках сегментарных бронхов. Эхографически обнаружено образование в области бифуркации общего желчного протока. При ретроградной холангиографии уточнить диагноз не удалось. Произведена резекция одного кольца трахеи. Гистологически подтверждена зернистоклеточная опухоль. На операции вскрыт просвет желчного протока. Опухоль удалена с эндопротезированием желчных путей. Рецидивов не наблюдали.

Учитывая доброкачественную природу опухоли, в последнее время многие рекомендуют проводить эндоскопическое лечение (электрокоагуляция, лазерная деструкция). При отсутствии такой возможности, сомнениях в доброкачественности или в радикальности консервативного лечения, при выраженных стенозах показаны экономные трахеопластические резекции (K.Davesser et al., 1981; B.Champy et al., 1984).

По данным литературы в среднем у каждого второго больного опухоль удаяют эндоскопически. Тем не менее, более чем в 50% случаев приходится прибегать к повторному вмешательству или к операции.

На нашем материале (11 больных с опухолью Абрикосова разной локализации, оперированных в хирургической клинике МНИИДиХ) преобладали мужчины в возрасте от 40 до 62 лет. У одного больного с опухолью трахеи наблюдалась мультицентричность поражения, у другого - злокачественный рост. Оба наблюдения представляют несомненный интерес со многих точек зрения, поэтому приведем краткие данные.

Больной Б., 32 лет (№ 4696/85) в течение месяца отмечал одышку, кровохарканье. При фиброскопии по месту жительства в Магадане обнаружена опухоль левого главного бронха. С диагнозом “фиброзный полип” направлен в МНИИДиХ. При всестороннем обследовании в институте рентгенологически отмечено уменьшение объема нижней доли левого легкого, при томографии - сужение дистального отдела левого главного бронха за счет бугристой опухоли 1,5 х 0,8 см. Эндоскопически на 1,5 см ниже карины по задней стенке определялась бугристая опухоль в виде грозди, хрящевой плотности, белесовато-желтого цвета. Кроме того, на задней стенке трахеи слева на 6 см выше карины обнаружено шаровидное плотное образование до 1,0 см в диаметре. Слизистая оболочка над ним не изменена. Несколько ниже и справа определялась еще одно такое же образование до 0,8 см в диаметре. Еще одна такая же опухоль обтурировала 6-й сегментарный бронх справа. Биопсия (№ 6789, 7337/85): зернистоклеточная опухоль с мультицентричным ростом и поражением трахеи, левого главного бронха, 6-го сегментарного бронха справа.

4.12.85 г. на первом этапе хирургического лечения произведена торакотомия справа с клиновидной резекцией брахиоцефального сегмента трахеи и удалением 6-го сегмента легкого с клиновидной резекцией нижнедолевого бронха. Послеоперационное течение - без осложнений. 15.01.86 на втором этапе лечения успешно выполнена задняя торакотомия слева с циркулярной резекцией 2 см левого главного бронха (3 хрящевых полукольца).

Гистологическое исследование (№ 8900-07). В стенке трахеи обнаружен один крупный и несколько мелких узлов опухоли, представленой округлыми и полиморфными клетками с эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Клетки опухоли образуют гнездные скопления и тяжи. В 6 сегментарном бронхе обнаружена опухоль аналогичного строения.

Диагноз: мультифокальная зернистоклеточная миобластома трахеи и бронхов. После хирургического лечения в 2 этапа - выздоровление.

Особый интерес представляет наше наблюдение злокачественной опухоли Абрикосова.

Больной М., 38 лет (№ 5793/86) в течение 4 месяцев отмечал кашель, кровохарканье, быстро нарастающую одышку. Рентгенологически на расстоянии 4 см от перстневидного хряща обнаружена опухоль, оттесняющая пищевод, протяженностью до 6 см с эндотрахеальным и перитрахеальным ростом по правой и задней стенкам. Бифуркация и главные бронхи не изменены. Границы опухоли четкие, в пределах грудного отдела трахеи. При бронхоскопии жестким аппаратом проведена реканализация просвета. Биопсия (№ 5764) - зернистоклеточная миобластома (злокачественный вариант).