Причины возникновения желтушки у новорожденных, симптомы и принципы лечения. Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха)

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, ), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Желтушка у новорожденных - это довольно частое явление. Почти 80% недоношенных, и более половины родившихся вовремя малышей желтеют вскоре после появления на свет, еще находясь в родильном отделении. В основном недуг носит чисто физиологический характер, и повода для беспокойства нет, но чтобы выяснить это наверняка за крохой необходимо наблюдать в течение нескольких дней, сдавать анализы, соблюдать рекомендации врачей.

Причины появления желтушки у новорожденных

Главным виновником появления желтушки является билирубин в крови у новорожденного - пигмент, образующийся при распаде фетального гемоглобина, который отличается от обычного «живого» гемоглобина тем, что во внутриутробный период поставляет кислород тканям и клеткам маленького организма (после рождения эта функция достается легким). После появления малыша на свет, надобность в таком гемоглобине отпадает, и он начинает распадаться. Образующийся при этом билирубин крохе совсем не нужен, и он старательно начинает от него избавляться.

Но все не так просто. Для начала пигмент попадает в печень, в ней происходит некая химическая реакция, после которой он становится растворимым, и поэтому легко выводится с мочой и калом. Но печень только что родившегося малыша еще не достаточно окрепла, и может не справиться с выводом этого вещества. Концентрация в крови билирубина постепенно увеличивается, и кожа младенца начинает желтеть.

Другими факторами, способствующими появлению желтухи у новорожденного, являются:

Резус-конфликт мамы и малыша или несовместимость групп их крови;
инфекционное заболевание печени и/или печеночная недостаточность у ребенка;
наследственность;
гормональные нарушения;
травмирование печени или желчевыводящих путей механического характера и др. причины.

Все эти факторы способствуют тому, что нарушается отток желчи из организма, вследствие чего происходит пожелтение кожного покрова новорожденного.

Норма билирубина: сколько нужно

Существует определенная норма количества пигмента в крови новорожденного. С момента рождения и до самой выписки из роддома показатель контролируется специалистом. Если значение выше нормы, то врач делает вывод, что печень малыша не справляется с переработкой этого вещества, и значит необходимо принимать какие-либо меры, чтобы помочь органу справиться с нагрузкой.

Нормальным показателем количества пигмента в крови для новорожденного является значение от 8,5 микромоль/л до 20,5 микромоль/л. Количество пигмента в крови достигает своего максимального значения на третьи сутки после появления на свет малыша и норма доходит в эти дни до 205 единиц.

Физиологическая желтушка новорожденных

Физиологическая желтушка не является заболеванием и относится к одной из разновидностей нормы состояния новорожденного ребенка.

Кроме желтой кожи в данном случае никакие другие факторы не вызывают беспокойства:

Малыш нормально развивается;
у него хороший аппетит;
он спокойно спит;
кал и моча нормального цвета.

Молодые мамы, первый раз столкнувшиеся с подобным явлением, интересуются, когда должна пройти желтушка. В основном ее продолжительность 2–3 недели, не больше. Если желтушность не проходит и после того, как крохе исполнился один месяц, то нужно обязательно обратиться к врачу.

К сожалению, желтушка может быть не только физиологической, но и патологической.

Патологическая желтуха у новорожденных и ее виды

Патологическая форма заболевания не протекает бессимптомно. Кроме желтизны кожного покрова и склер, имеются и другие тревожные признаки, указывающие, что недуг перетек в патологическую форму. Такая желтуха бывает нескольких видов.

1. Гемолитическое заболевание. На эту болезнь из всех малышей, страдающих желтухой, приходится всего 1%. Заболевание возникает по следующим причинам:

Резус-конфликт (в основном);
конфликт, связанный с несовместимостью групп крови мамы и малыша (реже);
несовпадение по антигенам.

Признаками гемолитической желтушки являются: раннее пожелтение (практически сразу после родов), сонливость, вялость, увеличенные селезенка и печень у ребенка.

В данном случае малыш нуждается в незамедлительном лечении.

2. Механическая желтушка. Такая патология встречается очень редко, но все же существует, поэтому ее также необходимо упомянуть. Факторами, обуславливающими ее возникновение, являются проблемы с желчным пузырем или печенью, закупоркой желчных путей.
Такая желтуха в основном связана с наследственностью, бывает, что она возникает из-за полученных крохой родовых травм. Симптомы проявляются недели через 2–3 после рождения:

Кожа становится желто-зеленого оттенка;
кал белеет;
печень уплотняется;
селезенка увеличивается.

Механическую желтуху помогает выявить ультразвуковое исследование. Лечение в данном случае зависит от фактора, который поспособствовал возникновению недуга.

3. Желтуха грудного молока . Возникает, когда у мамы повышено содержание эстрогена в грудном молоке. Печени ребенка в этом случае приходится сначала перерабатывать гормон, а потом уже билирубин, на который у маленького органа уже «сил не остается». Грудничок может оставаться желтым до трех месяцев. Вот такая вот затяжная желтушка. Но кроме желтушности никаких других проявлений нет. Ребенок отлично развивается, ест, спит, играет, хорошо прибавляет в весе и росте. Данный вид хоть и относится в патологии, но опасности не представляет, проходит все без лечения, самостоятельно.

Отлучать от груди не стоит. Желтушность при этом, конечно, пройдет. Но малыш потеряет очень много ценного и полезного, что может дать ему грудное вскармливание.

4. Конъюгационная желтушка . Ее причина - плохая работа печени.

5. Ядерная желтуха . Опасна тем, что способна оказать отравляющее токсическое воздействие на мозг и нервную систему малыша. Возникает при резком скачке и так повышенного билирубина при обычной послеродовой физиологической желтухе.

6. Печеночная желтуха . В данном случае болезнь проявляется на фоне инфекционного поражения печени.

Как проявляется желтушка у новорожденных

Конечно, основной симптом - это изменение цвета кожи, которое очень легко заметить. А также желтеют белки глаз, они становятся лимонного цвета. При физиологической желтухе других проявлений нет.

Если спустя 2 недели после того, как малыш пожелтел, цвет его кожи не приобретает нормальный оттенок, то следует обратиться за консультацией к специалисту. Сразу лечение доктор не назначит, но возьмет кровь на анализ, для того чтобы выяснить уровень билирубина в крови новорожденного. Заключение делается не только по одному анализу крови, но и по общему состоянию крохи.

Задуматься о наличии патологии стоит, если:

1. Пожелтение начинается сразу после того, как ребенок появился на свет.
2. Изменение цвета начинается снизу вверх (пятки, ладошки и т.д.).
3. По прошествии нескольких дней цвет становится еще более ярким.
4. Желтушность не проходит более месяца.
5. Цвет может обретать зеленый оттенок.
6. Кал становится очень светлым.
7. Моча краснеет, имеет темный цвет.
8. Произвольно, без причины появляются синяки на теле малыша.
9. Печень увеличивается в размерах.
10. Селезенка также становится больше.
11. Малыш делается очень вялым, постоянно спит.
12. Самочувствие крохи явно ухудшается.
13. Все проявления желтушки носят волнообразный характер: появляются, а через некоторое время исчезают.

При таком виде патологической желтухи, как ядерная, могут возникнуть такие симптомы:

Пропадание сосательного рефлекса;
судороги;
чрезвычайная сонливость.

Лечение желтушки у новорожденных

Терапия зависит от формы желтушки. Если она относится к норме, то здесь нужно говорить не о лечении, а о способе помочь ребенку справиться с этим состоянием. Все рекомендации нужно получить у врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать лечение, пичкать малыша какими-либо таблетками, которые посоветовали знакомые. В данном случае младенцу необходимо:

Побольше гулять на свежем воздухе;
принимать солнечные и воздушные ванны;
получать полноценное грудное вскармливание.

При этом мама должна соблюдать щадящую диету, принимать в пищу продукты, которые не создают дополнительной нагрузки на печень. И вообще, для профилактики желтушки самое лучшее средство - это грудное молоко (молозиво) с первой минуты жизни крохи. Прикладывание к груди с самого рождения способствует нормализации работы ЖКТ. Молозиво оказывает слабительное действие, а опорожнение кишечника приводит и к выводу из организма ребенка билирубина вместе с каловыми массами. Самое лучшее лечение при физиологической желтухе - кормление грудью по требованию малыша.

Иногда врач назначает фототерапию . Ребенка размещают под специальной лампой, прикрыв ему глазки повязкой.

Конечно, прогулки на свежем воздухе - это очень важно при таком недуге. Но если не позволяет погода, то лучше устроить малышу воздушные ванны дома, предварительно проветрив комнату. Это не только поможет в борьбе с высоким билирубином, но и закалит ребенка, а значит, сделает его здоровее. А солнечные ванны провоцируют выработку витамина Д, который также ускоряет вывод из организма билирубина.

С физиологической желтухой можно проводить лечение и в домашних условиях, главное, предварительно посоветоваться с врачом.

Патологическая форма в основном лечится в условиях стационара. Здесь в зависимости от причин появления патологии могут приниматься любые меры, вплоть до переливания крови (в случае резус-конфликта и т.п.). Дополнительно используют антибактериальную терапию, физиопроцедуры и другие методы.

Механическая желтушка часто лечится операционным путем. Но решение принимается не спонтанно, в основном перед хирургическим вмешательством собирается целый консилиум, взвешиваются все «за» и «против», определяются меры, разрабатывается план реабилитации.
Иногда врач может назначить глюкозу, она отлично активизирует работу печени. Еще один вариант - активированный уголь. Препарат впитывает билирубин, выводит его из организма ребенка при опорожнении кишечника.

Одним из самых безопасных и действенных средств, назначаемых при неонатальной (физиологической) желтушке, считается Хофитол .

Представляет собой раствор для приема внутрь на растительной основе. Основное его действие - защита печени. Дополнительные свойства:

Желчегонный эффект,
нормализация обменных процессов,
улучшение работы почек.

Но каким бы чудесным препарат не был, давать его новорожденному ребенку без назначения врача нельзя!

Лечение заболевания носит индивидуальный характер, первоначально выясняются причины появления желтухи, а затем уже назначается определенная терапия. Она может быть:

Противовирусной;
желчегонной;
антибактериальной
дезинтоксикационной;
повышающей иммунитет.

Виды лечения либо комбинируются, либо используется какой-то один, но все происходит под контролем врача.

Последствия желтушки для новорожденных

Физиологическая желтуха исчезает бесследно через 2-3 недели, и не вызывает никаких осложнений. В основном кожа малышей приобретает нормальный цвет к одному месяцу. Если имела место желтуха грудного молока, то здесь тоже обходится без последствий. Она проходит к трем месяцам. Все это время ребенок нормально развивается, никаких патологий в его состоянии не наблюдается.

А вот патологическая желтуха может иметь нехорошие последствия, особенно если ее оставить без внимания, считая, что само все пройдет. Если не обращать внимания на ухудшающееся состояние малыша, то это может привести к следующему:

Отравлению организма токсическим пигментом: он может поразить мозг и нервную систему;
к снижению альбумина в крови новорожденного;
возникновению глухоты;
слабоумию, отставанию в умственном развитии;
судорогам;
параличу (частичному или полному).

Но всего этого можно избежать. Главное, вовремя диагностировать заболевание и не ослаблять контроля, подмечать любые изменения в состоянии здоровья, тогда начавшаяся патология не сможет остаться незамеченной. Нужно обратить особое внимание на такие моменты:

1. Когда заболевание начало развиваться? Ненормально, если сразу после рождения или, наоборот, где-нибудь через неделю. Не страшно, если пожелтение началось примерно через 36 часов после рождения.

2. Как развивается малыш, как себя чувствует по виду? Сильная сонливость, болезненная вялость, плохое развитие в совокупности с желтой кожей должны очень насторожить не только маму, но и врача.

3. Судороги, ребенок постоянно плачет - можно подозревать развитие ядерной желтухи. Последствия этого заболевания самые тяжелые.

4. Имеются ли у новорожденного родовые травмы? В таком случае желтушность способна появиться на основе этих повреждений. За ребенком необходимо постоянное наблюдение. Возможно, врач назначит какие-либо дополнительные исследования, например, УЗИ.

При верно установленном диагнозе, вовремя проведенном правильном лечении осложнений от перенесенной желтушки в будущем не будет. Только не следует заниматься самостоятельным лечением своего ребенка. Лучше оставить это специалистам, которые знают, когда необходимо просто помочь печени малыша справиться с нагрузкой, и обойтись одним только грудным вскармливанием, а когда нужно применить медикаментозное лечение.

Желтуха у новорождённых встречается у 50–60% малышей в первые дни жизни. Чаще всего развивается физиологическая желтушка, не вызывающая тяжёлых последствий. Желтизна кожи, связанная с повышенным билирубином в крови, проходит без врачебного вмешательства.

При выявлении признаков желтушки новорождённых родители и врачи должны внимательно следить за состоянием крохи, контролировать показатели крови. Опасность кроется в перерождении физиологической формы в патологическую. Врачи предупреждают: невнимание к проблеме вызывает опасные осложнения при высоком уровне билирубина.

Причины возникновения

Изменение оттенка кожи новорождённых провоцирует билирубин – продукт распада гемоглобина. У взрослых красящее вещество постоянно выводится из организма. Но у недавно родившихся малышей, особенно недоношенных, механизм слабо отрегулирован, показатели нередко превышают норму.

Причины медленного распада и выведения билирубина:

• сразу после рождения в крови содержится излишек эритроцитов. При их расщеплении образуется свободный билирубин;
• печень, которая у старших детей и взрослых связывает излишки вещества, в первые дни неспособна их переработать;
• вывод билирубина происходит через мочу и кал под действием полезных бактерий в кишечнике. Но правильная микрофлора появится чуть позже. На раннем этапе жизни полезных микроорганизмов слишком мало, чтобы справиться со свободным билирубином.

Физиологическая желтуха

Признаки:

• желтоватый оттенок появляется на лице, груди, шее. Ниже области пупка изменения не распространяются;
• симптоматика возникает не ранее, чем 36 часов после рождения крохи;
• наиболее ярко признаки желтухи проявляются на третьи – пятые сутки;
• несмотря на желтизну кожных покровов, ухудшение самочувствия нет: новорождённый активно кушает, температура, рефлексы в норме;
• при измерении показатели билирубина выше естественных границ, но не превышают значение 200 мкмоль/л;
• у недоношенных деток уровень билирубина стабилизируется через 3 недели, у доношенных малышей – через 2 недели после проявления ярких симптомов.

Патологическая форма

Виды желтух:

• конъюгационная желтуха. Наследственные патологии нарушают процесс утилизации продуктов распада эритроцитов;
• гемолитическая желтуха. Несовместимость по резус-фактору, группе крови матери и плода;
• механическая желтуха. Кисты, неправильное строение жёлчных протоков провоцируют проблемы с оттоком жёлчи;
• печёночная желтуха. Проблема возникает по причине токсического/инфекционного поражения печени.

Основные причины развития патологической желтухи:

• гепатит, недоразвитые жёлчные протоки, заражение крови;
• общая слабость организма;
• гемолитическая болезнь;
• нарушение выработки ферментов;
• плохой отток жёлчи.

Проблемы возникают под влиянием различных факторов:

• патологии в период внутриутробного развития;
• рождение раньше срока (недоношенность ребёнка);
• употребление будущей мамой большого количества медикаментов, превышение дозировки разрешённых лекарств;
• критическая масса тела новорождённого;
• кровоизлияния, кефалогематомы;
• тяжёлые роды с применением медикаментозного стимулирования, большого объема препаратов;
• искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Симптомы желтухи у детей:

• патологическая форма развивается на первые сутки после рождения;
• кроме высокого уровня билирубина, нередко отмечена слабость, нарушение аппетита;
• суточный прирост уровня билирубина составляет от 85 мкмоль/л и более;
• малыш часто возбуждён или, наоборот, угнетён;
• врачи выявляют иммунологический конфликт у матери и новорождённого по резус-фактору или группе крови;
• моча приобретает тёмный цвет, каловые массы обесцвечиваются;
• желтизна проявляется ниже пупка, изменение оттенка также есть на ладонях и стопах;
• симптоматика заметна на протяжении трёх недель и дольше.

Молочный вид

Научное название – синдром Ариеса. Причина – грудное молоко. Парадокс, но продукт, без которого сложно обойтись новорождённому, иногда вызывает специфические проявления на коже.

Проблема появляется через 7 дней после рождения. При учащённом кормлении симптоматика исчезает спустя 14–20 дней.

Провоцирующие факторы:

• повышение в организме матери уровня некоторых гормонов;
• избыточное содержание в грудном молоке отдельных видов жирных кислот.

Сочетание этих факторов нарушает деятельность печени, тормозит превращение непрямого билирубина в прямой. Тяжёлые осложнения при молочной желтушке не возникают, специфического лечения нет.

Как определить форму желтушки

Родители нередко паникуют при выявлении признаков излишка билирубина. Важно понять, норма это или патология. Врачи проконтролируют показатели, возьмут анализ крови.

Для оценки степени патологии применяется шкала Крамера. Важен особый контроль состояния малыша, родившегося при отрицательном резус-факторе у женщины.

Врач берёт кровь для исследований:

• проверки уровня билирубина;
• определения группы крови;
• выявления резус-принадлежности;
• рекомендована прямая проба Кумбса.

Совет! Желтизна кожи появилась уже после выписки из роддома? Как можно скорее посетите педиатра, выясните причину, устраните (по возможности) провоцирующие факторы. Промедление при патологической желтухе нередко вызывает осложнения.

Возможные последствия

Физиологическое явление чаще всего неопасно для малыша. Проблема исчезает без специальной терапии, побочные эффекты не проявляются.

Естественная желтуха переходит в патологическую форму под воздействием определённых факторов:

• неправильный отток жёлчи;
• генетические патологии;
• поражение печени вирусом гепатита во время внутриутробного развития;
• развитие гемолитической формы патологии;
• разная с мамой группа крови плюс несовместимость резус-факторов.

Как и чем лечить у ребенка? Узнайте эффективные методы.

Способы лечения хронического синусита у детей описаны странице.

Патологическая форма опасна осложнениями. Отсутствие лечения вызывает проблемы с различными органами.

Чаще всего врачи диагностируют следующие осложнения:

• билирубиновая энцефалопатия;
• вялость, общая слабость;
• снижение количества альбумина;
• отравление токсинами головного мозга;
• поражение нервной системы, нарушение рефлекторных функций;
• ядерная желтуха, провоцирующая глухоту, судороги, задержку умственного развития;
• в тяжёлых случаях – непроизвольное подёргивание лицевых мышц, нарушение координации движений.

Последствия желтухи во многом зависят от своевременной диагностики и лечения заболевания. При выявлении проблемы на ранней стадии высока вероятность благоприятного течения, полного устранения неприятной симптоматики.

Методы и правила лечения

Родители не должны паниковать при появлении первых признаков желтушки у недавно родившегося ребёнка. В роддоме проще: врачи сразу примут меры, возьмут кровь, мочу на анализ. После выписки важно сразу обратиться к педиатру для своевременной терапии.

Терапия при резус-конфликте

Проблема возникает, если у папы резус положительный, а у мамы – отрицательный. При беременности антитела в организме женщины разрушают эритроциты у малыша, развивается гемолитическая болезнь. Уровень непрямого билирубина резко повышается, быстро развивается опасная патологическая желтушка.

Лечение желтухи проводится в роддоме, далее – на стационаре детской больницы:

• желчегонные препараты;
• витамины;
• гемосорбция – очищение крови;
• фототерапия (светолечение для разрушения излишков билирубина);
• капельницы глюкозы для питания ослабленного организма;
• при тяжести случая – переливание крови.

Важно! Своевременное лечение предупреждает развитие опасной ядерной желтухи, вызывающей токсическое отравление серого вещества головного мозга.

Что делать при физиологическом виде

При показателях билирубина ниже 200,0 мкмоль/л специальная терапия не требуется, постепенно симптоматика исчезнет. Превышение нормативов непрямого билирубина – сигнал к началу терапевтических мероприятий.

• внутривенное введение аскорбиновой кислоты;
• ежедневные капельницы с глюкозой;
• фототерапия в специальном аппарате с синим, дневным или белым светом. Обязательна защита гениталий (у мальчиков) и глаз от световых потоков;
• желчегонные препараты плюс (или вместо них) Фенобарбитал. Задача – перевести непрямой билирубин в прямой, скорее вывести из организма;
• врачи рекомендуют обильное питьё, ускоряющее процесс очищения организма.

Важен постоянный контроль уровня билирубина в крови. Не отказывайтесь от обследования и анализов, выполняйте предписания врача. Неправильное лечение естественной желтухи зачастую приводит к развитию более тяжёлой, патологической формы заболевания.

Лечение молочной формы недуга

• врачи предлагают мамочкам кормить новорождённого чаще, но порции грудного молока должны быть небольшими;
• более частые кормления спровоцируют увеличение числа опорожнений за день, большее количество «лишнего» билирубина уйдёт с калом;
• постепенно ситуация наладится, симптоматика исчезнет;
• врачи рекомендуют постоянно контролировать уровень билирубина, следить, когда показатели придут в норму;
• до полного исчезновения симптомов периодически показывайте кроху педиатру;
• при появлении слабости, беспокойства, бесцветного стула или тёмной мочи сразу обратитесь к врачу: возможно, развивается патологическая форма желтухи.

Предупредить проблемы с уровнем билирубина можно, если будущая мама соблюдает определённые правила:

• принимает только разрешённые лекарства в правильной дозировке;
• правильно питается, избегает блюд, тяжёлых для печени;
• не курит, не употребляет алкоголь;
• контролирует состояние здоровья.

При планировании беременности сдайте анализы на «печёночный комплекс», гепатит, резус-фактор, чтобы избежать осложнений в будущем. Исследования являются обязательными для будущих мам: не игнорируйте рекомендации гинеколога.

Полезные советы:

• патологическая желтушка часто развивается при отказе от грудного вскармливания, сознательном превращении ребёнка в «искусственника». Даже самая качественная молочная смесь не заменит мамино молоко;
• не игнорируйте потребности крохи, осознанно не прекращайте кормление грудью;
• при проблемах с количеством/качеством попытайтесь наладить выработку молока: вы укрепите иммунитет у малыша, предупредите развитие многих болезней;
• если вы переживаете, что грудь обвиснет, вы потеряете привлекательность, ещё раз подумайте о здоровье младенца;
• если предыдущие доводы вас не убедили, вспомните ещё об одном важном аспекте. При грудном вскармливании вы облегчите себе жизнь, сохраните большую сумму: детские смеси от известных производителей стоят недёшево.

При выявлении признаков желтушки у новорождённого не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. От правильного поведения родителей во многом зависит, исчезнет ли физиологическое явление без осложнений или превратится в патологическую форму с тяжёлыми последствиями.

Видео. Доктор Комаровский о желтухе:

Желтушка у новорождённых отмечается у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых, склер (наружных оболочек глаза). Появиться желтушка может на второй-четвертый день жизни младенца, и исчезнуть через два-три дня.

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

1. физиологическая желтушка у новорождённых;
2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

• наследственные заболевания, полученные от родителей;
• гормональные нарушения;
• гемолитическая болезнь;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха болезнью не считается. После рождения у малыша резко возрастает нагрузка на печень, но здоровый детский организм через несколько дней самостоятельно справится с этой нагрузкой, и желтизна кожи и глаз пройдет сама собой.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

• родовые травмы;
• гипоксия;
• острые и хронические инфекции;
• недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

• бесцветный кал;
• темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.

Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

• непроизвольное запрокидывание головки назад;
• сниженный сосательный рефлекс;
• капризность или постоянную сонливость;
• судороги мышц конечностей, лихорадку;
• постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
• нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

В момент рождения малыш, попадая в новую среду обитания, испытывает сильный стресс. В неокрепшем детском организме могут произойти незначительные сбои, что приводит к такому явлению, как желтушка у новорожденных. Что это такое, и стоит ли родителям поддаваться панике?

Отчего появляется желтушка

Причины появления желтушки у новорожденных

Чаще всего патологической желтухой страдают дети, мамы которых тяжело переносили беременность, скажем, у них существовала угроза выкидыша, был ранний или поздний токсикоз.

Что, кроме этого, еще может служить причинами заболевания?

• Гемолитическое заболевание, которое вызвала несовместимость крови крохи и мамы по резус-фактору.
• Наследственность.
• Инфицирование печени ребенка вирусом в утробе матери.
• Недоразвитость клеток печени.
• Пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз.
• Отклонения от нормы в желчных протоках.
• Преждевременные роды у женщин с сахарным диабетом, в том числе тем, который проявляется только во время беременности (гестационный диабет).
• Введение в организм роженицы окситоцина.
• Введение ребенку таких антибиотиков, как цефазолин или ампициллин.

Как проявляется заболевание. Анализы при желтухе

У младенцев к изменению кожных покровов могут добавиться дополнительные проявления желтушки. Моча малыша становится темного цвета, а кал, напротив, обесцвечивается. На теле крохи могут безо всяких причин появляться синяки. Ухудшается общее самочувствие ребенка, при этом увеличивается печень и селезенка.

Если кожные покровы крохи не приобретут нормальный оттенок спустя 2-3 недели после рождения, нужно обратиться к врачу для проведения лабораторных исследований.

Перед началом лечения назначают анализ на установление количества билирубина в крови. У доношенных детишек критический показатель составляет 324 мкмоль/л, а у недоношенных всего 150-200 мк моль/л.

Так как эта величина зависит от нескольких причин, доктор назначит лечение, исходя из общего состояния малыша. Кроме того, проводят УЗИ брюшной полости с тем, чтобы определить состояние внутренних органов, а также берут пробы на гемолиз.

Как лечить желтушку у новорожденного

Если у ребенка выявлена физиологическая форма желтухи, то идет речь не о лечении, а лишь об оказании помощи маленькому человечку.

Что нужно сделать, чтобы ребенок быстрее справился с возникшей проблемой?

• Надо начать грудное вскармливание как можно раньше , чтобы способствовать улучшению обменных процессов в организме малыша.
• Чтобы у крохи не возникли проблемы с пищеварением , мама должна придерживаться диеты.
• Малышу нужно чаще бывать на свежем воздухе , а при возможности — принимать солнечные ванны.

Способы лечения желтушки у новорожденных

В случае выявления патологической желтухи, к лечению грудничка нужно приступать незамедлительно.

Лампа против желтушки у младенца

Это лечение, в основе которого лежит воздействие ультрафиолетовых лучей на кожицу малыша. При облучении светом под кожей ребенка на глубине 2-3 мм происходят химические реакции, которые превращают непрямой жирорастворимый билирубин в его водорастворимую форму — люмирубин. Он свободно растворяется в крови новорожденного и выводится из организма с мочой.

Фототерапию проводят в стационаре под наблюдением врача и соблюдением определенных правил…

• Глазки малыша закрывают специальными очками или повязкой.
• Время лечебного сеанса строго регламентировано, для этого лампа оснащена таймером.
• Процедура может вызывать шелушение кожи и обезвоживание организма, поэтому ее проводят под непрерывным контролем медработника.

После сеансов фототерапии у ребенка может измениться цвет стула и его характер. Это нормально, так как избыток билирубина выводится из организма с калом ребенка.

Совместно с фототерапией доктор может назначить инфузионную терапию. Она потребуется для того, чтобы восстановить водный баланс. Это может быть раствор глюкозы, мембраностабилизаторы, электролиты и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Лекарства в помощь при лечении

• Одним из лекарств является Хофитол — препарат, в состав которого входит вытяжка из листьев полевого артишока. Он улучшает работу печени, способствует быстрому выводу желчи и значительному снижению уровня билирубина в организме крохи. Аналогичное влияние на организм оказывает урсофальк. Маленьким крохам прописывают лекарство в виде суспензии.
• В качестве вспомогательных средств назначают энтеросорбенты, такие как Полифепан, Смекта или Энтеросгель . Препараты ограничивают циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.
• Для стимуляции обменных процессов и укрепления иммунитета малышам назначают Элькар — средство, состоящее из карнитина. Препарат расщепляет жирные кислоты, помогая выработке в организме малыша дополнительной энергии.

Когда необходимо переливание крови?

Переливание крови используют при тяжелых формах патологической желтушки. Если показатели непрямого билирубина быстро повышаются и заметно превышают норму, то без обменного переливания крови не обойтись. Чаще всего процедуру проводят при возникновении резус-конфликта.

Обменное переливание крови подразумевает замену небольшого количества крови ребенка на донорскую. Это способствует вымыванию билирубина из организма малыша.

Народные средства при лечении желтушки

Рисковать здоровьем новорожденного и заниматься самолечением нельзя ни в коем случае! Народные средства можно использовать лишь как дополнение к лечению, которое назначит лечащий доктор и только с его одобрения.

Для улучшения общего состояния новорожденного можно прибегнуть к укрепляющему средству, роль которого может исполнить слабый отвар шиповника. В качестве абсорбента можно давать ребенку активированный уголь, растворив в воде количество порошка, соответствующее его весу.

Не стоит давать крохе никаких лекарственных сборов в качестве мочегонного и желчегонного средства. Никто не может точно сказать, как отреагирует на них детский организм.

Чем опасна желтушка — последствия заболевания

Если физиологическая желтушка быстро проходит, не оставляя следа в организме маленького человечка, то патологическая форма заболевания может вызвать тяжелые последствия.

При ядерной желтухе поражается нервная система ребенка, что приводит к серьезным неврологическим отклонениям. Кроме того, у ребенка может произойти ухудшение слуха и зрения, а в самых тяжелых случаях развиться ДЦП. В редких случаях болезнь может привести к параличу заболевшего малыша.

Если желтушный цвет кожицы малыша не спадает в положенное время, срочно обратитесь к доктору. Если у крохи желтушка проявилась в патологической форме, лечить ее нужно незамедлительно.

Видео о желтушке, Комаровский: