Ларингоскопия больно ли. Что такое прямая и непрямая ларингоскопия

При частых простудных заболеваниях, основным симптомом которых становится боль в горле, врачи назначают диагностическую процедуру эндоскопического осмотра. Методом пользуются для визуального обзора и оценки состояния слизистых оболочек гортани, выявления патологий голосовых связок. Однако не все пациенты знакомы с особенностями манипуляции, поэтому следует подробнее узнать, что такое ларингоскопия, как ее выполняют по современным методикам.

Основные поводы для назначения ларингоскопии

Кроме осмотра полости ротоглотки с обзором входа в гортань, оценки состояния голосовых связок, исследование помогает выявлению множества заболеваний слизистых оболочек. Процедура важна для определения причин, вызвавших проблемы с голосом и функционированием голосовых связок. Диагностику горла назначают при следующих симптомах:

• беспричинном кашле с примесями крови;
• осипшем голосе либо при полной его потере;
• затрудненном глотании, болях в горле, а также ухе;
• ощущении в глотке инородного тела, неприятном запахе изо рта.

Важно: ларингоскопию полости рта и гортани проводят также для выявления опухолей и воспалительных процессов на слизистых оболочках, установления очагов папилломатоза или полипоза. Осмотр необходим при повреждениях гортани, неправильном ее строении, проблемах с проходимостью дыхательных путей.

Какими методами выполняют исследование

Главная задача эндоскопического метода глубокой диагностики – обнаружить заболевание горла для назначения правильной схемы лечения. В зависимости от используемых инструментов, обследование выполняет врач отоларинголог, отдавая предпочтение одной из двух основных методик.

Простота непрямого метода

В этом случае доктор пользуется гортанным зеркалом, вводя его в глотку сидящего пациента через открытый рот. Непрямая эндоскопическая процедура может вызвать позывы к рвоте, поэтому слизистую человека обрабатывают раствором с анестетиком. После введения в ротоглотку маленького зеркальца, на него направляют свет специальной лампы, отраженный от рефлектора, закрепленного у медика на голове. Методика считается поверхностной, давно устаревшей, поэтому ее практически не используют.

Особенности прямой методики

Прямое ларингоскопическое исследование, как наиболее современный способ диагностики проблем гортани, выполняют специальным аппаратом. В зависимости от вида фиброларингоскопа, прямая ларингоскопия позволяет врачу:

• продвинуться по глотке для углубленного исследования состояния слизистых оболочек, пользуясь гибким ларингоскопом;
• удалить инородное тело, полипы на голосовых связках, взять биопсию, пользуясь жестко закрепленным аппаратом.

Кроме двух основных методик, существует ретроградный метод осмотра для изучения нижних отделов гортани. Его выполняют носоглоточным зеркалом (подогретым), вводимым в полость трахеи через трахеостому. Для микроларингоскопии пользуются специальным операционным микроскопом высокой точности для выявления опухолевых очагов поражений ротоглотки.

Как подготовиться к ларингоскопии

Подготовка к непрямому осмотру не требует особых усилий. Достаточно за несколько часов до диагностики воздержаться от приема пищи, не пить никакой жидкости. Тогда сделать постановку зеркала удастся без старта рвотного рефлекса, ведь попадание рвотных масс в область дыхательных путей опасно для жизни. Если больной пользуется зубными протезами, перед исследованием их придется снимать.

Мероприятия подготовки к прямому виду осмотра ротоглотки аналогичны, но период воздержания от еды и питья должен быть не меньшим восьми часов. До диагностики по прямой методике, врача необходимо уведомить о следующих фактах:

• о препаратах, принимаемых на данный момент (особенно разжижающих кровь);
• наличии медикаментозной аллергии, в частности на анестетики;
• о хронических заболеваниях, проблемах с сердцем;
• возможной беременности, проведенных операциях.

Интересно, что прямая ларингоскопия может выполняться подвесным методом, когда на шпатель, прижимающий корень языка пациента, воздействует специальное приспособление с рычагом. Благодаря методике Зейферта, обе руки врача остаются свободными, что особо важно при проведении длительных операций повышенной сложности.

Как проходит ларингоскопии

При непрямой процедуре, длительность которой не превышает пяти минут, пациент должен сидеть перед медиком с широко открытым ртом, издавая протяжные горловые звуки. Врач, придерживая вытянутый язык стерильным шпателем, получает в зеркале обзор полости рта в перевернутом изображении, причем только одним глазом.

Прямая ларингоскопия обеспечивает отоларинголога прямым изображением с возможностью выполнения разнообразных манипуляций. Поэтому исследование, считающееся сложным, требует проведения определенного вида наркоза в зависимости от типа применяемого ларингоскопа и метода его введения.

Важным моментом, влияющим на результаты обзора гортани, является положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его медицинским шпателем, осторожно воздействуя на корень языка, чтобы не вызвать у человека рвоту.

Прямую диагностику, часто называемую термином «ортоскопия», можно выполнять при любых положениях обследуемого. Однако наиболее удобной позой для доктора и пациента считается положение лежа, перекрывающее доступ в нижние дыхательные пути слюне, а также инородному телу.

Важные советы: в течение двух часов после манипуляции нельзя принимать пищу и жидкость, чтобы избежать симптомов удушья. Сильный кашель и полоскание горла также под запретом. Если по ходу ригидной процедуры оперативному вмешательству подвергались голосовые связки, дома придется их поберечь, соблюдая три дня щадящий голосовой режим. Даже при нормальном процессе заживления, несколько недель остается охриплость голоса.

Риск возможных осложнений

Иногда проведение прямой ортоскопии может быть противопоказано из-за необходимости общего наркоза. Не выполняют прямой осмотр горла при симптомах резкого стенотического дыхания, распространении язвенного процесса по ротоглотке, а также проблемах с сердцем, при наличии гипертонии, выраженного атеросклероза. Беременность также считается противопоказанием к аппаратному осмотру глотки.

Несмотря на использование современной аппаратуры и квалификацию диагноста, прямая и непрямая ларингоскопия, как любые серьезные медицинские обследования, могут вызвать появление некоторых осложнений:

• болевого синдрома по мышечной зоне, появление рвоты и тошноты из-за общей анестезии, охриплости голоса;
• отечность тканей гортани, при остаточной непроходимости дыхательных путей необходима срочная трахеотомия;
• проявление дыхательной дисфункции, особенно при опухолях и полипах в дыхательных путях;
• кровотечений из носа (если через него вводят ларингоскоп), слизистых оболочек (микротравмы по ходу биопсии);
• ранки от зубов по низу языка, травмы дыхательных путей, так же как и повреждение зубов, случаются редко.

Важно: хотя прямая ларингоскопия считается наиболее информативным методом исследования и постановки диагноза при заболеваниях горла, следует учитывать, что процедура может быть довольно травматичной. Поэтому ее проведение с использованием специальной аппаратуры назначает отоларинголог, руководствуясь прямыми показаниями к обследованию.

Плюсы и минусы ларингоскопии

1. Преимущества. Для врача – возможность оценки состояния гортани, выявления различных заболеваний, нарушений функционирования органа. Диагностика позволяет отобрать материал для дальнейшего изучения, выполнить ряд несложных манипуляций. Для пациента – операция при минимальном периоде восстановления.
2. Недостатки. Во время продвижения ларингоскопа внутрь горла существует угроза травмы голосовых связок. Проблему неприятных ощущений, которые вызывают ларингоскопические обследования, снимают выбором анестетика, а кровотечений – использованием современных ларингоскопических комплексов, оснащенных аппаратурой срочной помощи.

Если вам назначили ортоскопию гортани, точно следуйте указаниям врача, оповестив его обо всех проблемах со здоровьем. Исследование необходимо для уточнения диагноза, выявления скрытых заболеваний горла, ведь отсутствие лечения приводит к развитию хронических патологий, справиться с которыми не всегда просто.

Существует несколько типов ларингоскопии, каждый из которых имеет свои показания.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора - зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.

Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)

Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.

Показания к ларингоскопии:

Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.
Выявление причины болей в горле или в ухе.
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.

Подготовка к ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия. Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс. Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их.

Прямая ларингоскопия. Перед проведением прямой лираингоскопии следует сообщить врачу следующие возможные факты:

• Аллергия к медикаментам, в том числе и к анестетикам.
• Прием каких-либо медикаментов.
• Нарушение свертываемости крови либо прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин).
• Проблемы с сердцем.
• Возможная беременность.

Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. За 8 часов перед этой процедурой следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ

Непрямая ларингоскопия

Процедура проводится сидя. Пациент открывает рот и вытаскивает язык. При этом врач может держать его с помощью салфетки. При необходимости корень языка прижимается вниз с помощью шпателя. Зачастую этот момент вызывает рвотный рефлекс. Для его устранения обычно носоглотка опрыскивается анестетиком. Далее в ротоглотку вводится маленькое зеркальце на ручке, с помощью которого и проводится осмотр гортани и голосовых связок. с помощью особого зеркала и лампы врач направляет отраженный свет в рот пациента. В ходе исследования врач просит пациента сказать «А-а-а-а». Это делается для того, чтобы увидеть голосовые связки.

Длительность процедуры всего 5 - 6 минут. Через полчаса действие анестетика проходит. Не рекомендуется прием пищи или жидкости пока полностью не пройдет его действие.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки. Перед ее проведением обычно пациенту назначаются препараты, подавляющие секрецию слизи. Кроме того, для подавления рвотного рефлекса горло пациента также опрыскивается анестетиком. Гибкий ларингоскоп вводится через нос. Для улучшения проходимости через носовой ход и уменьшения травмирования его слизистой полость носа опрыскивается сосудосуживающим препаратом.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ввиду сложности и некоторого дискомфорта прямой ригидной ларингоскопии этот метод проводится под общей анестезией. Перед его проведением пациент должен снять зубные протезы.

Процедура выполняется в операционной. Пациент лежит на операционном столе. После действия наркоза пациент засыпает. В рот больного вводится жесткий ларингоскоп. На конце ларингоскопа, как и у гибкого ларингоскопа, имеется источник света - лампочка. Кроме осмотра полости гортани и голосовых связок прямая ригидная ларингоскопия позволяет удалить инородные тела из гортани, проведения биопсии, удаление полипов голосовых связок.

Процедура занимает от 15 до 30 минут. После нее больной находится в течение нескольких часов под контролем медперсонала. Для предупреждения отека гортани на ее область кладется пузырь со льдом.

После данной процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения удушья.
Кроме того, не рекомендуется в течение нескольких часов сильно кашлять, а также полоскать горло.
Если во время процедуры ригидной ларингоскопии проводилось вмешательство на голосовых связках (например, удаление полипов), в течение 3 дней после этого рекомендуется соблюдение голосового режима.
Старайтесь не говорить громко или шепотом, а также длительное время. Это может нарушить нормальное заживление голосовых связок.
Если проводилось определенное вмешательство на голосовых связках, в течение примерно 3 недель Ваш голос может быть охрипшим.

Как переносится ларингоскопия?

При непрямой и гибкой прямой ларингоскопии обычно может ощущаться некоторая тошнота ввиду раздражения корня языка и задней стенки глотки. Для предупреждения этого применяется анестетик, которым опрыскиваю горло, при этом в начале может ощущаться умеренная горечь. При этом Вы можете почувствовать, как будто у Вас отекло горло и некоторое затруднение глотания.

После ригидной ларингоскопии, которая проводится под общей анестезией, в течение некоторого времени может ощущаться тошнота, слабость, умеренная боль в мышцах. Также ощущается некоторая боль в горле и охриплость голоса. Для уменьшения этого явления рекомендуется полоскание горла теплым раствором соды.

При проведении биопсии во время ларингоскопии обычно пациент может отхаркивать небольшое количество крови со слизью. Если при этом кровь отделяется более суток или Вы ощущаете затруднение дыхания, следует сразу обратиться к врачу.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.

Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи).

При развитии тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей врач проводит экстренную процедуру - трахеотомию. При этом в области трахеи проводится небольшой продольный либо поперечный разрез, через который пациент может дышать. При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.

При заболеваниях гортани наиболее часто предъявляются жалобы на нарушение голосообразовательной функции (дисфонию). Изменения голоса могут проявляться в слабости его, огрубении, осиплости или хрипоте и даже в полной афонии. Имеет значение не только степень хрипоты, но и продолжительность ее, внезапность наступления или постепенное развитие ее. Хрипота может носить постоянный или периодический характер. У одних больных она бывает выражена больше сутра, у других - в середине или в конце дня. Все эти особенности могут указывать на характер заболевания, и их следует учитывать при расспросе больного.

Помимо хрипоты у больных могут быть жалобы на кашель, выделение большого количества мокроты или, наоборот, на чувство сухости и другие неприятные ощущения в горле. Такие жалобы предъявляются не только при заболеваниях гортани, но и в случаях патологических процессов в глотке, в трахее, бронхах и легких.

Боли в гортани могут быть самопроизвольными, возникать при ощупывании и надавливании на гортань снаружи и при смещениях ее скелета в стороны, но чаще они сопровождают глотание. Глотание бывает особенно болезненным при язвах или перихондрите тех частей гортани, с которыми соприкасается пищевой комок, прежде чем попасть в пищевод. Такими частями являются надгортанник, черпало-надгортанные складки и черпаловидные хрящи. Язвы на истинных голосовых связках болями обычно не сопровождаются. Точно локализованные боли у верхненаружного края щитовидного хряща характерны для невралгии верхнего гортанного нерва. Через ушную ветвь блуждающего нерва боли из гортани иногда иррадиируют в ухо. Наконец, боли в области гортани ощущаются при воспалительных процессах в соседних органах, например при воспалении лимфатических узлов; при флегмонах шеи, заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Кровохарканье и кровотечение из гортани, если исключить травмы, бывают редко и обычно продолжаются один-два дня. Большая длительность кровотечения при отсутствии в гортани грубых анатомических нарушений является серьезным симптомом, заставляющим думать о туберкулезном процессе при злокачественном новообразовании бронхов и легких. Кровотечения в гортани могут быть не только наружными, но и внутритканевыми при геморрагическом ларингите или резком перенапряжении голоса.

Поперхивание и попадание пищи в гортань может иметь место в случаях расстройства иннервации и резко выраженных инфильтративных процессов, захватывающих и хрящевой скелет. Зловоние из гортани бывает при распадающихся опухолях.

Наиболее грозным симптомом является затруднение дыхания. Оно сопровождается целым рядом других явлений, о чем будет подробно сказано в главе о стенозах гортани и трахеи. Здесь нужно лишь заметить, что для гортанно-трахеальной одышки характерно наличие стридора, т. е. шума при дыхании.

При расспросе больного необходимо учитывать его профессию, перенесенные заболевания, возможные профвредности (пыль, газы), а у педагогов, ораторов и певцов - голосовую нагрузку. Важно также знать, не злоупотребляет ли больной алкоголем и курением табака.

За расспросом должен следовать наружный осмотр области гортани и ощупывание ее. Изменение цвета кожных покровов, уплотнение тканей, нарушение целости их, припухлость, изменение конфигурации гортани могут оказаться очень ценными для постановки диагноза. При наличии ран и свищей допустимо зондирование, однако в свежих случаях оно должно производиться с осторожностью.

Внутренний осмотр гортани - ларингоскопия - подразделяется на непрямую и прямую.

Непрямая ларингоскопия производится с помощью гортанного зеркала.Оно было изобретено более ста лет тому назад испанским учителем пения Мануэлем Гарсиа, применено и широко популяризировано на Западе Тюрком и Чермаком, а в России - К. А. Раухфусом. Гортанное зеркало имеет круглую форму, его диаметр равен 2-3 см, оно заключено в металлическую оправу и прикреплено к стержню, который вставляется в специальную рукоятку. Непрямая ларингоскопия производится следующим образом.

Исследуемый сидит против врача, широко открывает рот, высовывает язык, удерживая его пальцами правой руки через марлевую салфетку. Врач берет зеркало, как писчее перо, подогревает зеркальную поверхность его над пламенем спиртовой горелки или опуская на несколько секунд в горячую воду; обязательно проверяет степень нагрева прикосновением к тылу кисти и вводит зеркало до нёбной занавески. Зеркало вводится почти горизонтально, но затем необходимо бывает изменить его наклон, для чего рукоятка опускается примерно на 45°. Язычок несколько отодвигается кзади и кверху (рис. 193), но при этом нельзя касаться задней стенки глотки и корня языка, чтобы не вызвать глоточного рефлекса. Исследуемый произносит в это время звук э.

В гортанном зеркале прежде всего появляется корень языка с расположенной на нем четвертой миндалиной, затем надгортанник в виде бледно-розового или желтоватого хрящевого лепестка. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками.

Вслед за надгортанником в зеркале показываются истинные голосовые связки, в норме особенно хорошо заметные по своему белому цвету. Края связок у места отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру. Над истинными голосовыми связками видны ложные голосовые связки, а между теми и другими с каждой стороны небольшие углубления - морганиевы желудочки. Наконец, появляются черпаловидные хрящи - два бугорка, к которым прикрепляются голосовые связки. За пределами гортани, латеральнее черпало-надгортанных складок, доступны для обозрения грушевидные пазухи. Иногда в зеркале сразу появляется вся картина гортани.

Если попросить больного дышать, то голосовая щель открывается. При этом становятся обозримыми межчерпаловидное пространство, подсвязочная область и трахея на большем или меньшем протяжении. Предложив исследуемому поочередно глубоко дышать и фонировать, следует обратить внимание на подвижность обеих половин гортани. Быстрое движение голосовых связок (пляска) особенно хорошо выражено при смехе.

Нужно помнить, что зеркальная картина и истинное расположение отдельных образований гортани не совпадают, а именно: надгортанник виден в зеркале вверху, а на самом деле он находится спереди, черпало-видные хрящи в зеркале оказываются внизу, а в действительности они находятся кзади; голосовые связки натянуты не сверху вниз, а спереди назад. Правая и левая стороны в зеркале и в действительности совпадают.

При зеркальной ларингоскопии иногда могут встретиться затруднения, зависящие как от исследуемого, так и от исследующего. Ларингоскопия труднее удается, если у исследуемого короткий и толстый язык. Запрокинутый кзади, сплюснутый надгортанник может сделать гортань малообозримой. В этом случае нужно предложить больному произносить звук и, когда надгортанник больше напрягается и выпрямляется, открывая вход в гортань. Если этого недостаточно, необходимо бывает после анестезии оттянуть надгортанник кпереди специальным шпателем или зондом. Можно в этом случае применить и другой прием: предложить сидящему больному насколько возможно откинуть голову назад и производить осмотр гортани стоя. Врач теперь смотрит сверху вниз. Необходимость тщательного исследования задних отделов гортани требует иногда обратного приема - осмотра гортани в положении Киллиана, когда больной стоит, слегка наклонив голову, а врач сидит.

Повышенный глоточный рефлекс порою заставляет прибегнуть к местной анестезии глотки. Если исследуемый плохо удерживает язык, врач делает это сам. Труднее бывает ларингоскопировать больных в лежачем положении, а также маленьких детей. Возраст ребенка, при котором невозможно произвести зеркальную ларингоскопию, назвать нельзя. Многое здесь зависит от того, насколько послушен ребенок и от такта врача. В отдельных случаях зеркальный осмотр гортани удается у детей трехлетнего возраста.

Осматривая гортань, следует после общего обзора определить состояние отдельных частей ее. При этом обращается внимание на цвет слизистой оболочки, целость ее, влажность, наличие мокроты, пленок, корок, инфильтратов, опухолей. При большом количестве вязкой мокроты рекомендуется с помощью гортанного шприца влить в гортань вазелиновое масло, сделать ингаляцию или удалить корочки влажным ватодержателем.

После ларингоскопии на зеркале часто остается мокрота. Ее можно использовать для бактериологического или цитологического анализа.

С диагностической целью применяется взятие пробного кусочка тканей (биопсия) для микроскопического исследования. Это исследование имеет большое значение, но не решающее, так как отрицательный результат может быть обусловлен поверхностным и не вполне точным скусыванием тканей. Поэтому при расхождении ответа патогистолога с клиническими данными в случае подозрения, например, на рак гортани, биопсия должна быть повторена несколько раз или произведена через ларингофиссуру.

Прямая ларингоскопия (ортоскопия, директоскопия) применяется в тех случаях, когда зеркальный осмотр гортани почему-либо невозможен (у маленьких детей) или недостаточен. Ею пользуются для биопсии и удаления доброкачественных опухолей. С недавних пор прямая ларингоскопия почти полностью заменяет кровавые вмешательства при инородных телах трахеи и бронхов. Наконец, она используется для проведения бронхоскопических трубок. Это исследование, за исключением экстренных случаев (инородные тела), делается натощак. Ему обязательно предшествует тщательный осмотр полости рта и глотки, выявление расшатанных больных зубов. Персонал, помогающий во время прямой ларингоскопии, должен быть хорошо обучен. У маленьких детей никакой анестезии не требуется, у взрослых производится местная анестезия.

Для того, чтобы увидеть гортань в прямом изображении, необходимо выпрямить угол, образуемый осью рта и осью дыхательного горла. Это достигается путем изменения положения (запрокидывания) головы исследуемого и оттягивания гортани кпереди. Наиболее употребительными являются аппараты отечественных авторов: шпатель С. А. Тихомирова, ортоскоп Д. И. Зимонта и универсальный директоскоп В. Ф. Ундрица. Описание этих аппаратов и пользование ими приводится ниже в изложении авторов.

Врач садится у изголовья больного. Ассистент стоит справа. Больной лежит на спине, голова его лишь слегка свешивается за край стола и поддерживается помощником, который сидит на маленькой скамеечке рядом с производящим исследование врачом. Маленьких детей при этом завертывают в простыню. Врач берет ортоскоп в правую руку, держа его за ручку, и при всех дальнейших манипуляциях пользуется этой рукой. При введении ортоскопа в рот шпатель его не должен выступать более чем на 2-3 см, а рычаг вынут. Как только конец шпателя достигнет спинки языка и пластинка аппарата будет установлена против резцов верхней челюсти, необходимо постепенно оттянуть на себя ручку ортоскопа, придавая ей вертикальное положение. Вслед за этим при помощи шестерни правой рукой начинают постепенно продвигать шпатель. Когда он минует корень языка, в поле зрения появляется надгортанник. При дальнейшем поворачивании винта шестерни конец шпателя заходит за гортанную поверхность надгортанника, для чего обычно приходится ручку ортоскопа несколько отклонять в сторону груди больного. Это движение, ослабляя давление шпателя на корень языка, облегчает его продвижение вглубь. По мере отодвигания надгортанника и корня языка кверху перед глазом исследователя последовательно появляются черпаловидные хрящи, задняя стенка гортани, голосовые связки и, наконец, передняя комиссура. При таком положении ортоскопа видны также подсвязочное пространство и трахея.

Как только ортоскоп устанавливают надлежащим образом, в гнездо, находящееся на дистальном конце ручки, вставляют рычаг и передают его ассистенту. Последний, приподнимая рычаг с известной силой, фиксирует весь аппарат в установленном положении или меняет его по указанию оперирующего путем опускания и поднимания. Таким путем обе руки хирурга оказываются совершенно свободными. В случае обследования области передней комиссуры требуется максимальное поднятие рычага кверху. Чтобы при этом ослабить давление на зубы, ассистент должен при умеренном поднимании дистального конца рычага второй рукой произвести более значительное давление снизу вверх в области его проксимального конца. В результате получается движение шпателя, как будто бы подымающего больного за подъязычную кость кверху. По окончании исследования или вмешательства необходимо предварительно удалить рычаг и только после этого извлечь изо рта больного ортоскоп.

Больной обычно находится в лежачем положении на спине. Под плечи ребенка подкладывается рука ассистента. Голова находится у края стола и запрокинута назад так, что подбородок, передняя поверхность шеи и груди представляют собой прямую линию. В таком положении голова фиксируется помощниками. У взрослых иногда удобнее приподнять немного голову над плоскостью стола.

Успех проведения прямой ларингоскопии зависит от четкого выполнения всех методических указаний. Чрезмерная поспешность, стремительность в проведении шпателя нередко являются причиной ошибок и неудач. Необходимо строго придерживаться средней линии тела, так как отклонение инструмента в сторону может повести к потере ориентировки. Слишком глубокое продвигание конца шпателя может вызвать остановку дыхания. При быстром введении ортоскопа Зимонта без контроля зрения начинающие исследователи могут поранить заднюю стенку глотки. Любым инструментом может быть поврежден грушевидный синус. Нередким осложнением, особенно у детей, при прямой ларингоскопии, производимой начинающим врачом, является повреждение передних зубов больного. Это происходит в результате перемещения введенного в рот шпателя в сагиттальной плоскости. Поэтому нельзя допускать таких перемещений; разрешаются лишь наклоны к себе и от себя. Наконец, в результате длительного и грубого исследования может развиться значительный отек гортани, заставляющий производить даже трахеотомию. Отек может возникнуть очень быстро или спустя некоторое время. Поэтому прямая ларингоскопия должна производиться, как правило, в специальной комнате или в перевязочной при стационаре, и за больным должно быть установлено тщательное наблюдение в течение нескольких часов. Лишь в тех случаях, когда исследование было очень кратким, например, при удалении инородного тела из трахеи, больного можно отпустить из учреждения и раньше.

Противопоказаниядля прямой ларингоскопии такие же, как и для трахео-бронхоскопии. Нельзя делать прямое исследование при резком стенозе гортани. В этом случае правильным будет сначала сделать операцию - трахеотомию.

Когда человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, врач может назначить ларингоскопию. Это эффективный метод, направленный на изучение состоянии гортани. Раньше для таких целей использовали только зеркало, которое вводили в горло. Современная методика ларингоскопии позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии горла.

Ларингоскопия

Сложность исследования состоит в том, что продольная ось гортани располагается под прямым углом к оси полости рта. Из-за этого ее рассмотреть без специальных инструментов невозможно.

Исследование проводит отоларинголог. При ларингоскопии возможно одновременное проведение биопсии. Патология позволяет выявить:

• травмы,
• инородные тела,
• изменения голосовых связок.

Метод визуального исследования может использоваться для диагностики и проведения лечебных манипуляций.

Показания к процедуре

Техника дает возможность установить причину осиплости, . Иногда при невозможно установить этиологию. Ларингоскопия в таком случае проводится обязательно. Если у человека , есть , это является прямым показаниям к подобным манипуляциям.

Показанием является и установление причины возникновения «механического кашля» и подозрения на опухолевые процессы в глотке и на связках.

Чем отличается ларингоскопия от фарингоскопии, смотрите в нашем видео:

Виды

Популярными является прямая и непрямая ларингоскопия. Иногда назначается и ретроградная. Она направлена на изучение нижнего отдела гортани при помощи специального зеркала, которое вводится в трахею.

Прямая

Проводится при подозрении наличия инородного тела в глотке. С помощью техники его успешно могут вытащить. Техника актуальна и для , и проведения лазеротерапии. Используется и в качестве дополнительного метода во время операций. С помощью прямой ларингоскопии можно исключить необходимость проведения трахеобронхоскопии в детском возрасте.

Проводится процедура под местной анестезией – слизистую смазывают 2% раствором дикаина. Шпатель вводят до надгортанника. Затем происходит огибание концом инструмента края надгортанника и введения до входа в гортань. Затем происходит придавливание корня языка и ввод инструмента в вертикальное положение. Это дает возможность увидеть заднюю стенку, верхнюю часть трахеи и голосовые связки.

Прямая ларингоскопия

Непрямая

Для проведения используются зеркала различного размера. пациент ложится, запрокидывает назад голову. Техника позволяет установить наличие стеноза гортани, травмы и .

Во время исследования источник света находится на уровне правой . Доктор фиксирует язык и вводит зеркало в полость рта до соприкосновения с мягким небом. Чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, врач старается не задевать корень языка и заднюю стенку глотка.

При осмотре пациента просят произносить «И». Спецификой этого метода является то, что переднюю часть органа доктор видит вверху, а задние –внизу.

Как проводится непрямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Как проводится?

При непрямом методе процедура редко занимает больше 5 минут. При прямой технике появляется возможность проведения дополнительных манипуляций. Поэтому такое исследование считается сложным.

Подготовка

За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а также питья. Это позволяет управлять инструментами без вызова рвотного рефлекса (попадание рвотных масс в дыхательные пути опасно). Если у пациента установлены зубные протезы, их попросят снять.

Перед процедурой врачу сообщается информация:

• о возможной беременности,
• препаратах, принимаемых на момент исследования.

Техника проведения

На результаты обзора гортани оказывает влияние положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его с использованием шпателя.

Прямая диагностика проводится в любой удобной позе, но лучше, как и при непрямом методе, занять положение лежа. В этом случае перекрывается доступ слюны в нижние дыхательные пути.

При прямой процедуре с использованием гибкого ларингоскопа заранее назначаются препараты, которые уменьшают выработку слизи. Трубка, оснащенная источником света, вводится через нос. Часто процедура проводится под местным наркозом.

Если применяется жесткий аппарат, то может потребоваться больше времени (до 40 минут). В этом случае все манипуляции осуществляются в операционной. Во время такого исследования обследуются голосовые связки, берется материал для биопсии.

В процессе проведения процедуры возможно появление осложнений. Обычно это , охриплость голоса. Если в результате появилась тканей, что привело к непроходимости дыхательных путей, осуществляется трахеотомия. В первые дни после проведения манипуляции рекомендован щадящий режим разговора, когда можно говорить только шёпотом.

Как приводится прямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Особенность проведения у детей

Детям процедура назначается:

• при врожденном или прогрессирующем стридоке,
• обструкции дыхательных путей новорожденного,
• приступы апноэ с цианозом и аспирацией,
• дыхательная обструкция.

Детям горло обрабатывают аэрозолем с 10% лидокаином. Перед обезболиванием гортани проводится сублингвальная анестезия, направленная на изучение переносимости анестетика.

Обычно детальный осмотр структур гортани проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования с использованием видоларингоскопии. Врачи стараются проводить исследования под наркозом без эндотрахеальной интубации для сохранения самостоятельного дыхания.

При проведении исследования у детей учитывается возраст и психосоматическое состояние ребенка. В зависимости от этого происходит выбор аппаратуры, техники. Наибольшие сложности возникают при использовании ларингоскопии у детей младше 6 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строение гортани.

Противопоказания

Процедура очень информативна, но может проводиться не во всех случаях. Нельзя ее проходить, если есть:

• Серьезные изменения в работе сердца и сосудов.

Важное диагностическое значение исследование имеет при ранней диагностике онкологии. Ларингоскопия проводится так, чтобы последовательно рассмотреть все отделы гортани. Метод позволяет установить наличие опухоли минимального размера. Сложности могут возникнуть, если есть анатомические особенности, например, деформированный надгортанник.

Таким образом, главным достоинством методики является возможность оценки состояния гортани при выявлении различных заболеваний. Манипуляции требуют минимальный период восстановления. К недостаткам относится угроза травмы голосовых связок и неприятные ощущения.

Содержание

Если у пациента болит горло, то для исследования на некоторые болезни или подтверждения диагноза врач проводит процедуру ларингоскопии. Она отличается от обычного осмотра углубленным обследованием с использованием специального инструмента - ларингоскопа. При процедуре исследуются участки горла с целью выявления патологий.

Что такое ларингоскопия

Визуальный осмотр больного с применением специальных инструментов называется ларингоскопия гортани. Для осуществления процедуры применяются специальные зеркала разных размеров, которые в процессе подогреваются во избежание их запотевания.

Чтобы облегчить осмотр верхней зоны гортани врач просит пациента запрокинуть голову. Для обследования задних отделов голова пациента немного наклоняется книзу. Вследствие своей эффективности и доступности ларингоскопия является распространенным методом обследования гортани.

Цель обследования горла

Фиброларингоскопия гортани осуществляется с диагностической или терапевтической (подразумевает проведение лечебных манипуляций) целью. Доктор делает предварительные выводы о здоровье пациента по внешнему виду слизистой. У курильщиков и гиперстеников цвет слизистой может быть синюшных или красным.

У астеников присутствует бледно-розовый оттенок. У пациентов нормостенического типа – розовый. Отклонение от указанных норм свидетельствует о патологических процессах. Здоровые голосовые связки должны быть белого цвета.

Помимо того врач обращает внимание на их симметричность, смыкаемость и подвижность во время произнесения звуков. Он оценивает наличие постороннего налета и эрозий на надгортаннике, грушевидных карманах, язычной миндалине, черпалонадгортанных складках и доступных к осмотру отделах трахеи.

Показания к проведению ларингоскопии

Применение ларингоскопии обусловлено следующими показаниями:

• инородные тела в гортани;
• абсцесс слизистой;
• ларингит;
• ожоги гортани;
• опухоли, травмы или рубцы на голосовых связках;
• трудности дыхания по невыясненной причине;
• боль в горле;
• хронический кашель;
• афония;
• нарушение глотания;
• осиплость голоса;
• кровотечения.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов на проведение процедуры не существует. По решению лечащего врача процедура может быть отменена или отложена при следующих состояниях:

• проблемы со свертываемостью крови;
• обструкция гортани;
• недавно проведенные операции на горле;
• длительно незаживающие раны;
• травматическое повреждение шейного отдела позвоночника;
• значительный риск инсульта;
• психическое заболевание пациента.

Способы осмотра гортани

Наибольшей востребованностью в медицинской практике пользуются прямой и непрямой методы ларингоскопии. В зависимости от показаний применятся ретроградный метод и микроларингоскопия. Методы исследования глотки различаются между собой по сложности процедуры и локализации обследуемого участка.

Прямая ларингоскопия

Техника прямой ларингоскопии заключается в отодвигании корня языка пациента при помощи инструментов. Это позволяет осуществить полноценный осмотр голосовых связок. Процедура осуществляется под общим наркозом во избежание сильного раздражения, рвоты и аспирации (попадания масс в дыхательные пути).

Осмотр производится при помощи ларингоскопа и рефлектора. К нему присоединена лампочка, при помощи света которой можно осмотреть гортань и глотку больного. Во время процедуры пациент укладывается на спину. После начала действия наркоза, доктор открывает рот больного. Далее в ротовую полость вставляется клинок ларингоскопа, прижимающий корень языка. Когда прибор достигает гортани, краем клинка поднимается надгортанник.

Далее при необходимости производятся терапевтические манипуляции или проводится интубация. После завершения процесса врач достает ларингоскоп. До завершения действия наркоза за дыханием пациента осуществляет наблюдение. После пробуждения человек несколько часов остается под наблюдением работников амбулатории на случай развития осложнений.

Непрямой способ осмотра

Пациент сидит с широко открытым ртом, высовывает язык, который врач фиксирует шпателем. Для предотвращения рвотных позывов используется анестетик. Зеркало вводится в ротоглотку. Во время него врач вводит в рот слегка нагретое зеркало, направляет вниз без касания стенок глотки. Врач видит отражение слизистой, голосовые связки и хрящи гортани, изучает их.

Пациент говорит звук «А». Процедура длится 5 минут, действие анестезии проходит через полчаса. На несколько часов после нужно воздерживаться от приема пищи. Непрямой метод исследования считается безопасным.

Ретроградная ларингоскопия

Процедура назначается при наличии трахеостомы – трубки, которая вставляется из горла в трахею. Через трубку врач вводит зеркало, продвигает до голосовых связок, затем выводит его в гортань и глотку.

Микроларингоскопия

Процедура проводится с использованием эндоскопа. В дыхательные пути вводится прибор для рассмотрения голосовых связок и стенок гортани. Преимуществами метода являются безопасность, информативность. Процедура выполняется с помощью бронхоскопа или видеоларингоскопа.

Как подготовиться к обследованию горла и гортани

Существует несколько обязательных элементов подготовки к процедуре:

1. Придерживаться диеты. Накануне перед ларингоскопией необходимо плотно пообедать и легко поужинать (рекомендуется ограничиться кефиром и небольшим количеством каши). Утром до проведения процедуры важно воздерживаться от любого приема пищи и жидкости, чтобы максимально снизить риск рвоты и попадания пищи в дыхательные пути во время осмотра.
2. Утром в день осуществления ларингоскопии необходимо воздержаться от курения, чтобы предотвратить активизацию выделения слизи в дыхательных путях, осложняющей процесс обследования.
3. Чистка зубов. Это поможет нейтрализовать неприятный запах изо рта, что сделает работу доктора более комфортной и качественной. Так будет снижено количество патогенов, которые могут проникнуть в пути во время осмотра.

Подготовка к ларингоскопии будет зависеть также от следующих обстоятельств, которые будут представлять интерес для врача:

• присутствие аллергической реакции на пищевые продукты или лекарства;
• наличие в анамнезе патологий свертываемости крови;
• прием лекарств на протяжении нескольких недель перед процедурой;
• наличие травм в области горла и челюсти.

Возможные осложнения ларингоскопии

Степень риска осложнений во многом зависит от профессионализма и опытности врача. Непрямая ларингоскопия может быть осложнена следующими состояниями:

• кашель;
• рвота;
• ларингоспазм;
• привнесение инфекции на слизистую глотки;
• повреждение слизистой во время процедуры (редкое осложнение).

Прямой метод ларингоскопии может повлечь следующие осложнения:

• повреждение зубов;
• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• повреждения слизистой гортани;
• вывих нижней челюсти;
• наличие инородного тела в дыхательных путях;
• боли в горле;
• учащение сердцебиения;
• рост артериального давления;
• аспирационная пневмония.

Цена

В зависимости от уровня клиники отличается стоимость на проведение процедуры. Непрямая процедура стоит 600 рублей, эндоскопия – 1500 рублей. Сам прием стоит 1500 рублей, инстилляция лекарств – 550 р. Если манипуляция проводится в государственной клинике по полису ОМС, то она бесплатная.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!