Отсасывание слизи верхних дыхательных путей у детей. Отсасывание слизи из вдп
Читайте также
Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.
Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;
2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.
После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
Включить электроотсос.
Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.
Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.
Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания
: 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.
Оснащение рабочего места:
3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;
4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).
Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
Открыть пробку.
Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.
натрия).
11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-
3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не
касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.
Заключительный этап.
12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую
стерильную пипетку.
Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.
Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания:
1)
живой новорожденный.
Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;
3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;
6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.
Основной этап выполнения манипуляции:
Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).
Заключительный этап.
10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и
врожденные аномалии развития, если они имеются.
11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной
пеленкой и одеялом.
Вторичная обработка пуповины
При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
Показания: 1) профилактика инфицирования новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол;
2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.
Основной этап выполнения манипуляции.
Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.
Показания:
1) роды.
Оснащение рабочего места:
1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Проверить исправность лотковых весов.
Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.
Основной этап выполнения манипуляции.
Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .
Заключительный этап.
После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.
Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания
: 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места
: 1) браслетки и медальоны;
2) антисептическое средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
Основной этап выполнения манипуляции.
Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
Дать прочитать браслетки и медальон матери.
Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Привязать к рукам ребенка браслетки.
После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.
Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.
Показания: 1) пеленание новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;
3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
Надеть обеззараженный передник.
Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.
Основной этап выполнения манипуляции.
Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.
Заключительный этап.
Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Снять перчатки, халат, передник.
Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.
Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.
Показания:
1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места:
1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;
6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);
13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;
16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:
эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),
10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.
Шкала Апгар
|
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
|
Частота с/б в одну минуту |
отсутствует |
Менее 100 уд/мин |
100 и более уд/мин |
Дыхание |
отсутствует |
Брадипное, нерегулярное |
Нормальное, Громкий крик |
|
Мышечный |
Конечности свисают
|
Некоторое сгибание конечностей |
Активные движения |
|
Рефлекторная возбудимость (раздражение по- |
Не отвечает
|
Гримаса
| |
|
Окраска кожи |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
|
Розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз) |
Розовая окраска тела и конечностей |
Большого внимания требует борьба с закупоркой дыхательных путей. Нужно периодически протирать тампоном рот и глотку больного, не допускать западания языка, систематически катетером, введенным через рот или нос, отсасывать слизь из глотки и трахеи.
Для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей применяют обычный катетер, из трахеи — тимановский, и тот и другой соединены с вакуумным электроотсосом. Предварительно, за 10 минут до начала отсасывания, вводят в трахею для разжижения слизи 1,5 — 2% раствор соды или трипсина. Если нет противопоказаний, каждые 2 часа больного поворачивают в постели.
Большое значение имеет так называемый дренаж наклонным положением, имеющий целью способствовать оттоку жидкого содержимого из глубоких дыхательных путей к началу трахеи, для чего головной конец кровати устанавливают на 30 — 35° ниже ножного. Нужное положение можно создать, подняв ножной конец кровати на стул. Туловище больного укрепляют лямками к спинке кровати.
В зависимости от показаний в позу дренажа больного укладывают в различные положения (на живот, на бок). Положение дренажа устанавливают 2 раза в течение дня на 1 — 2 часа.
Проводят активную «легочную терапию»:
массаж грудной клетки — в период выдоха легкое поколачивание различных отделов грудной клетки кулаком по ладони или непосредственно кистями рук при расслабленных запястьях, меры ручного усиления кашлевого толчка с целью улучшения откашливания, обычно ослабленного у этих больных.
Для этого при попытке больного откашляться, самостоятельно или по предложению врача (больного можно учить откашливаться), производят тотчас по окончании начального вдоха одно за другим быстрое и энергичное вибрирующее сжимание грудной клетки — верхней ее части, если больной лежит на боку, или нижнебоковой, если он лежит на спине. Эта процедура повторяется 4 — 8 раз в сутки и каждый раз заканчивается отсасыванием слизи из дыхательных путей.
Если этих мероприятий недостаточно и проходимость дыхательных путей для воздуха полностью не восстанавливается (а в случаях тяжелой острой недостаточности дыхания сразу, не теряя времени на не всегда надежные попытки консервативного лечения), нужно наложить трахеостому.
Трахеостома создает возможность свободного доступа к дыхательным путям для их дренирования, что чрезвычайно существенно при необходимости производить повторное отсасывание. При трахеостомии, кроме того, значительно уменьшается «мертвое» пространство дыхательных путей, благодаря чему улучшаются условия газообмена, снижается сопротивление в трахеобронхиальной системе вдыхаемому воздуху, облегчается работа дыхания, улучшается альвеолярная вентиляция.
Хотя прямым показанием к трахеостомии является трахеобронхиальная непроходимость, тем не менее она показана и при нарушениях вентиляции, не связанных с закупоркой дыхательных путей. При наличии трахеостомы в любой момент может быть подключено искусственное дыхание.
Раздувная манжетка на канюле трахеостомы изолирует глубокие дыхательные пути и предупреждает попадание в них содержимого глотки и аспирацию рвотных масс, уменьшает риск и при промывании желудка, если в нем возникает необходимость, и при введении больному пищи.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что операция трахеостомии требует участия опытного хирурга, а в последующий период — соответствующих условий для ухода за таким больным, что очень важно. Если на месте эти возможности отсутствуют, больного нужно интубировать, так как особых условий для этого не требуется. Каждый врач должен уметь в соответствующий момент ввести эндотрахеальную трубку.
В тех случаях острой недостаточности дыхания, когда не предвидится необходимость продолжительного (больше суток) применения искусственного дыхания, также может производиться интубация.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-
чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).
Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.
Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.
Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:
одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.
Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).
Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.
Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|
1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».
Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.
Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.
Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:
Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов
1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл
приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.
2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -
Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.
С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.
Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.
У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.
В дыхательных путях, должны знать, что есть много натуральных средств и способов не только его уменьшить, но и, воздействуя на его причину, окончательно избавиться от него.
Какова причина хронического накопления слизи в дыхательных путях?
У всех нас бывает повышенное выделение и накопление слизи в дыхательных путях, связанное с простудой, гриппом или .
Если же оно становится хроническим, важно выяснить его причину и постараться решить эту проблему. И, конечно, лучше обойтись без лекарств, а бороться с избыточной слизью с помощью натуральных средств и способов.
Слизь в дыхательных путях часто скапливается у детей, и в этом случае еще более важно использовать натуральные способы.
Причины избыточного выделения и накопления слизи могут быть связаны с питанием и обезвоживанием организма. На эти факторы нужно обращать особое внимание.
От хронического накопления слизи вам поможет…
1. Отказаться от молочных продуктов
Молочные продукты — это то, что противопоказано при повышенном выделении слизи.
Белок казеин, содержащийся в , может быть причиной избыточной слизи в дыхательных путях.
Если мы пьем молоко каждый день, мы можем не осознавать эту связь. Но если мы перестанем пить его какое-то время, а потом снова включим молоко в свою диету, мы сразу почувствуем, что слизи стало больше.
2. Ограничить потребление мучного
О том, что рафинированная мука тоже может вызывать накопление слизи в организме, мало кто знает, но это факт.
Нужно включать в свою диету как можно меньше изделий из рафинированной пшеничной муки. Их хорошо заменять изделиями из цельнозерновой муки таких злаков, как овес, рис, рожь, спельта, гречка.
3. Пить больше воды поможет от хронического накопления слизи
Это способствует очищению организма и избавлению от хронического накопления слизи в дыхательных путях.
Если вам не нравится пить много воды, можно пить лимонад без сахара и настои с целебными свойствами.
4. Не забывать об острых приправах
Такие специи, как кайенский перец и имбирь — прекрасные отхаркивающие средства .
Кайенский перец можно добавлять в небольших количествах в очень многие блюда. Имбирь хорошо добавлять в салаты и десерты.
5. Эфирные масла с отхаркивающим действием
Можно вдыхать (в распыленном виде) эфирные масла с отхаркивающим действием и можно наносить их (в сочетании с оливковым, миндальным, кокосовым или кунжутным маслом) на грудь:
- Эфирное масло эвкалипта.
- Масло лимона.
- Эфирное масло сосны.
- Эфирное масло равенсары душистой.
- Масло ладана.
- Эфирное масло пихты.
- Эфирное масло мелалеуки пятижилковой.
6. Пластырь на основе семян горчицы и льняного семени
Для того, чтобы уменьшить воспаление, провоцирующее повышенное выделение слизи в верхних дыхательных путях , можно накладывать на грудь пластырь, приготовленный из семян горчицы и льняного семени.
Ингредиенты
- 2 части семян горчицы
- 1 часть льняного семени
- вода горячая (обязательно)
Приготовление
- Зальем семена горячей водой, чтобы получилась паста.
- Нанесем ее на грудь и накроем это место сначала куском льняной ткани, а затем двумя слоями шерстяной ткани.
- Пластырь должен действовать максимум 1 минуту, после чего снимаем его.
7. Имбирный компресс поможет от хронического накопления слизи
- Приготовим концентрированный настой имбиря.
- Сначала положим на спину и трапециевидные мышцы сухое полотенце. На него кладем полотенце смоченное в настое имбиря.
- На смоченное в настое полотенце кладем еще одно сухое полотенце. Компресс должен действовать 5 минут.
8. Лук на ночном столике
Пока слизь еще жидкая, можно прибегнуть к испытанному старому средству.
- Перед сном положим на ночной столик разрезанную пополам сырую луковицу.
- Наутро слизь, скорее всего, исчезнет.
9. Постукивание рукой
Эта техника применяется прежде всего с детьми. Она помогает удалить слизь из бронхов.
Уложить ребенка на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головы). Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот ребенку. Очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс и инородных тел, используя для этого салфетку, резиновую грушу и ли электроотсос.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Промежуточная аттестация
по учебной дисциплине:
«Сестринское дело в педиатрии»
По специальности 060501 «Сестринское дело»-51
(среднее профессиональное образование базовой подготовки)
Курс 5 семестр
1 .Спазмофилия (тетания) - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.
Этиопатогенез. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина Д или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина Д в коже.
Большие дозы активного витамина Д подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги.
Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.
При скрытой форме дети внешне практически здоровы, психомоторное развитие в пределах возрастных особенностей; почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в
периоде выздоровления. Скрытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица; симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «рука акушера»; симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Скрытая спазмофилия встречается часто и под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.
Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.
Ларингоспазм («родимчик») - остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме гортани наступают полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторяется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.
Карпопедальный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог кистей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы - положение резкого сгибания. Спазм может продолжаться несколько минут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.
Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание. Происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа
может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.
Диагностика . Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на неправильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.
Лечение. При приступе ларингоспазма и общих судорогах у ребенка необходимо оказать неотложную помощь (см. раздел «Неотложная помощь»)
Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, желательно перевести на кормление сцеженным донорским молоком. При невозможности этого, надо максимально ограничить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.
Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хлорида). Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.
Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).
Задача
1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
б) уложить, раскрыть;
в) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24° водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;
г) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
д) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;