Аспирин после инфаркта. Острый инфаркт миокарда

»» №2 1998 И.С. Явелов, научный сотрудник лаборатории клинической кардиологии НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ, кандидат медицинских наук

профессор Н.А. Грацианский, заведующий лабораторией клинической кардиологии НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ, кандидат медицинских наук

Как правило, инфаркт миокарда (ИМ) возникает после окклюзии просвета одной из эпикардиальных коронарных артерий тромбом. Последнее приводит к некрозу кровоснабжаемого артерией участка сердечной мышцы. Объем некроза зависит в первую очередь от длительности и стойкости прекращения тока крови по сосуду (хотя значение имеют и некоторые другие факторы - наличие и выраженность коллатерального кровообращения, потребность миокарда в кислороде в момент окклюзии и т.д.).

Поэтому при развивающемся ИМ патогенетически обоснованными являются вмешательства, направленные на быстрое и полное восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии. Эти вмешательства дают наибольший эффект в отношении улучшения ближайших и отдаленных исходов заболевания и должны использоваться у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний к их применению. Другие методы лечения, применяемые у больных с инфарктом миокарда, используются или с симптоматической целью или для предупреждения осложнений и уменьшения вероятности неблагоприятных исходов заболевания. Одни из них должны использоваться у всех больных, не имеющих противопоказаний (т.е. "по диагнозу"), другие - только при наличии строгих показаний.

Сравнительно недавно (1996 г.) крупные организации - Европейское общество кардиологов и Американская коллегия Кардиологов / Американская ассоциация сердца - опубликовали практические рекомендации по лечению больных острым инфарктом миокарда, которые были подготовлены созданными этими организациями группами экспертов . Эти рекомендации положены в основу настоящей публикации. Медикаментозное лечение осложнений ИМ является симптоматическим и в этой статье не рассматривается.

Неотложные мероприятия

Диагноз и общие мероприятия

Инфаркт миокарда подозревают при развитии приступа боли в грудной клетке, характер которой предполагает наличие ишемии миокарда. В типичном случае это давящая боль за грудиной с возможной иррадиацией в шею, челюсть, левую руку, длительностью 15 минут и более, не уступающая повторному приему нитроглицерина (при появлении боли рекомендуется принять последовательно 3 таблетки нитроглицерина с интервалами в 5 минут и, если это не помогает, обратиться за помощью) . Больного, перенесшего такой приступ, необходимо госпитализировать. Если у врача скорой или неотложной помощи возникает подозрение на возможный инфаркт миокарда, следует дать больному таблетку аспирина (около 325 мг), которую тот должен разжевать (см. ниже).

Если больной доставлен в лечебное учреждение с диагнозом "подозрение на инфаркт миокарда", "острый коронарный синдром", "острый инфаркг миокарда", необходимо как можно быстрее зарегистрировать электрокардиограмму. Считается, что оценка клинических данных и регистрации ЭКГ в 12 отведениях у такого больного должны быть проведены в первые 10 минут (но не позднее 20 минут) после поступления в стационар . Это определяется тем, что от электрокардиографической картины (наличия или отсутствия смещений сегментов ST вверх от изолинии) зависит экстренная терапевтическая тактика. При возникновении подозрения на ИМ следует также немедленно начать мониторное наблюдение за ритмом сердца для своевременного выявления угрожающих жизни аритмий, обеспечить вдыхание кислорода через носовые катетеры и доступ в вену.

Обезболивание

У больного с ИМ (подозрением на инфаркт миокарда) следует стремиться как можно быстрее устранить боль. Препаратами выбора являются наркотические анальгетики, а из них - морфин. Это лекарство следует вводить внутривенно, иные способы введения недопустимы. В качестве дополнительных мер в случае сохранения боли после повторного применения опиатов рассматривают внутривенное введение бета-блокаторов или использование нитратов . Для уменьшения беспокойства и в случае недостаточной эффективности наркотических анальгетиков можно дополнительно назначить транквилизатор.

Восстановление кровотока по артерии, кровоснабжающей зону инфаркта

Выбор метода лечения ИМ определяется тем, имеется ли у больного острая окклюзия коронарной артерии. В настоящее время считается, что признаками сохраняющейся окклюзии являются боль и наличие смещений ST вверх от изолинии. Больному, у которого обнаружено такое сочетание клинических и электрокардиографических симптомов, показана экстренная терапия, направленная на устранение окклюзии коронарной артерии. Как правило, причина длительной окклюзии - тромбоз, поэтому основным методом терапии является применение тромболитика (в России обычно стрептокиназы). Наличие смещений сегмента ST - признак трансмуральной ишемии миокарда, наиболее вероятно обусловленной прекращением кровотока по крупной коронарной артерии. Обнаружение этого признака (не устраненного применением нитроглицерина) не означает, что произошел некроз (т.е. инфаркт) миокарда, но служит основанием для начала тромболитической терапии. Эта терапия должна быть применена без промедления, что полностью исключает ожидание подтверждений развития инфаркта миокарда (повышения активности ферментов, появления в крови специфических протеинов и т.д.).

Так как наличие или отсутствие смещения ST вверх у человека, экстренно госпитализированного с приступом (или после приступа) "коронарной" боли, определяет характер лечебного вмешательства, то сочтено целесообразным ввести понятие "острый коронарный синдром" (обострение коронарной болезни сердца, потребовавшее более или менее экстренной госпитализации, но не обязательно уже развившийся инфаркт миокарда) . Этот синдром может быть с подъемами ST, и тогда показано введение тромболитика, или без подъемов ST, и тогда введение тромболитика не показано . В последнем случае у больных с сохраняющимся болевым синдромом рекомендуется частая повторная регистрация ЭКГ до своевременного выявления необходимости прибегнуть к вмешательствам, способным обеспечить коронарную реперфузию.

Тромболитическая терапия (ТЛТ)

К настоящему времени убедительно продемонстрировано преобладание благоприятного влияния ТЛТ у больных с острым ИМ над возможными побочными эффектами. В первые 6 часов после начала заболевания это вмешательство позволяет предотвратить около 30 смертей на 1000 пациентов с подъемами сегмента ST или блокадой ножки пучка Гиса на ЭКГ и превосходит по эффективности все другие известные способы лечения. При этом наибольшее уменьшение числа умерших отмечено у больных с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания (в возрасте старше 65 лет, при гипотонии, сохраняющейся тахикардии, передней локализации инфаркта, повторном инфаркте, сахарном диабете и др.). Эффективность ТЛТ прямо зависит от времени начала лечения и максимальна в первые 2-4 часа инфаркта миокарда. Желательно, чтобы время после обращения за помощью до начала ТЛТ ("от звонка до иглы") не превышало 90 минут. Следует также стремиться к тому, чтобы время после поступления больного в стационар до начала лечения ("от двери до иглы") не было больше 20-30 минут, и этот показатель признается важнейшей характеристикой организации работы медицинского учреждения .

Показанием к ТЛТ считается наличие смещений сегмента ST на ЭКГ вверх от изоэлектрической линии > 0,1 мВ не менее, чем в двух смежных отведениях ЭКГ, или блокады ножки пучка Гиса у больных, поступивших в первые 12 часов после появления симптомов. Однако при сохранении боли и указанных выше изменений на ЭКГ проведение ТЛТ считается целесообразным и в более поздние сроки (вплоть до 24 часов после начала заболевания) . Под блокадой ножки пучка Гиса чаще подразумевают вновь возникшую или предположительно вновь возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса, затрудняющую интерпретацию ЭКГ.

Противопоказания к ТЛТ определяются риском возникновения серьезных кровотечений, в особенности внутричерепных. Полного единства в определении относящихся к ним состояний нет. Так, к абсолютным противопоказаниям относят тяжелую травму, хирургическое вмешательство или повреждение головы в предшествующие три месяца, желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц, инсульт, склонность к кровотечениям и расслаивающую аневризму аорты . Вместе с тем, по мнению других экспертов, абсолютно противопоказанной ТЛТ считается при геморрагическом инсульте в анамнезе, любом другом инсульте в предшествующий год, внутричерепном новообразовании, активном внутреннем кровотечении (за исключением месячных), подозрении на расслаивающую аневризму аорты . При наличии относительных противопоказаний к ТЛТ решение применять или не применять это вмешательство зависит от соотношения возможной пользы (определяется тяжестью ИМ) и риска в каждом конкретном случае. К относительным противопоказаниям относят преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев, лечение непрямыми антикоагулянтами в терапевтической дозе (когда международное нормализованное отношение равно или превышает 2), беременность, пункцию сосудов, неподдающихся прижатию, травматичную или длительную (более 10 минут) реанимацию, тяжелую неконтролируемую артериальную гипертензию (более 180/110 мм рт.ст.) при поступлении в стационар и недавнее лечение сетчатки глаза лазером. К ним относят также травму (включая травму головы), крупное хирургическое вмешательство или внутреннее кровотечение в предшествующие 3 недели, любой патологический процесс в полости черепа, не являющийся абсолютным противопоказанием, склонность к кровотечениям, пункцию сосудов, не поддающихся прижатию, активную пептическую язву, хроническую тяжелую гипертензию в анамнезе. При этом сахарный диабет не считается противопоказанием к ТЛТ, даже при наличии ретинопатии . При принятии решения о целесообразности проведения ТЛТ следует также учитывать, что данные об ее эффективности у больных старше 75 лет ограничены. В случаях, когда после появления симптомов заболевания прошло более суток, ТЛТ в настоящее время не считается оправданной. Наиболее опасным осложнением ТЛТ является геморрагический инсульт, развивающийся, как правило, в первые сутки после введения тромболитика. К факторам риска геморрагического инсульта относят возраст старше 65 (и особенно 75) лет, наличие артериальной гипертензии, малый вес больного (менее 70 кг), использование в качестве тромболитического агента тканевого активатора плазминоге-на. Особое значение придается АД, зарегистрированному после начала заболевания. Отмечено, что при регистрации систолического АД выше 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД выше 110 мм рт.ст. вероятность возникновения геморрагического инсульта повышена. Доказательств того, что снижение АД до начала ТЛТ уменьшает риск этого тяжелого осложнения, нет. После ТЛТ увеличивается также частота тяжелых кровотечений иной локализации. Есть основания полагать, что одним из основных факторов риска их развития является пункция вен и особенно артерий в присутствии фибринолитического агента . Применение стрептокиназы может быть связано с развитием артериальной гипотонии и аллергических реакций. Доказательств того, что профилактическое введение стероидных гормонов всем больным предупреждает эти осложнения, нет. При появлении гипотонии следует уменьшить скорость или временно прекратить инфузию тромболитика, поднять ноги больного. Иногда требуется применение атропина или восполнение внутрисосудистого объема жидкости с помощью быстрой внутривенной инфузии физиологического раствора. Широко обсуждается вопрос о выборе тромболитического агента. Наиболее доступным по цене препаратом с доказанной эффективностью является стрептокиназа. В настоящее время рекомендуемая доза для стрептокиназы составляет 1500000 ЕД в течение 1 часа, хотя появляются сообщения о большей эффективности и сходной безопасности более быстрого введения (за 20-30 минут). Применение также доступных в нашей стране анизолированного активаторного комплекса стрептокиназы с плазминогеном (APSAK) или тканевого активатора плазминогена (tPA), вводимого за 3 часа, не имело преимущества перед стрептокиназой по влиянию на выживаемость, но сопровождалось увеличением числа внутричерепных кровотечений. Существуют указания на большую эффективность тканевого активатора плазминогена при его введении в ускоренном режиме (за 90 минут) в сочетании с инфузией гепарина (особенно в ранние сроки заболевания у больных с обширным поражением миокарда и низким риском геморрагического инсульта). Однако не все эксперты считают преимущество этого режима клинически значимым, поскольку некоторое уменьшение количества умерших от инфаркта миокарда в сравнении с больными, которым применялась стрептокиназа, сопровождалось отчетливым увеличением числа внутричерепных кровотечений . Проводится интенсивное изучение других тромболитических агентов, которые широкой практике пока не доступны.

При рецидиве инфаркта миокарда с появлением описанных выше изменений на ЭКГ показано повторное проведение ТЛТ. Вместе с тем стрептокиназа или препараты, в которые она входит, не должны назначаться в период от 5 дней до 2 лет после их первоначального введения. Это ограничение не распространяется на тканевой активатор плазминогена и урокиназу.

Внутрисосудистые и хирургические методы

Внутрисосудистые методы реваскуляризации миокарда основаны на механическом восстановлении просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика) с возможной последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента). "Прямая" ангиопластика проводится как первичное вмешательство, без предшествующей или сопутствующей тромболитической терапии. Несмотря на то, что этот метод в большинстве случаев (более 90%) обеспечивает полное восстановление кровотока по окклюзирован-ной коронарной артерии, убедительного улучшения выживаемости в сравнении с ТЛТ в настоящее время не продемонстрировано. Полагают, что проведение "прямой" ангиопластики может конкурировать с ТЛТ в случаях, когда ее выполнение возможно в пределах 1 часа после поступления больного в стационар, где успешно проводится большое количество внутрисосудистых вмешательств, развивается мало осложнений и имеется персонал с достаточной квалификацией. Полагают также, что "прямая" ангиопластика предпочтительна при наличии кардиогенного шока, а также при наличии противопоказаний к ТЛТ . В последнее время вновь проявляется интерес к сочетанному применению ангиопластики и тромболитического агента (ранее было показано, что такая комбинация связана с большим числом осложнений, чем применение только тромболитика или "прямой" ангиопластики). Однако широкое применение экстренной ангиопластики в России не реально, поэтому связанные с ней проблемы в настоящей публикации не рассматриваются.

Хирургическая реваскуляризация миокарда (операция шунтирования коронарных артерий) в остром периоде ИМ имеет ограниченное значение и может использоваться при невозможности выполнения или неудаче ангиопластики, а также у больных, нуждающихся в срочной хирургической коррекции остро развившихся дефекта межжелудочковой перегородки или митральной регургитации.

Особую группу составляют больные с отсутствием признаков реперфузии коронарной артерии после ТЛТ. Хотя надежных критериев диагностики неудачи ТЛТ нет, ее обычно подозревают при сохранении смещения сегмента ST вверх от изоэлектрической линии и болевого синдрома через 90-120 минут после начала ТЛТ. Оптимальный подход к лечению этих больных еще не разработан. У больных "высокого риска" (смещения сегмента ST во многих отведениях, осложненное течение заболевания) предлагают выполнение коронарной ангиопластики ("ангиопластика спасения"), а также повторное проведение ТЛТ. Однако данных для оценки влияния этих вмешательств на выживаемость пока недостаточно .

Сопутствующее лечение

Аспирин

Аспирин необходимо назначать всем больным с подозрением на ИМ, не имеющим противопоказаний. Его положительное влияние на выживаемость, частоту реинфарктов и ишемических инсультов продемонстрировано как при проведении ТЛТ, так и в ее отсутствие. При сочетании аспирина с ТЛТ эффективность обоих вмешательств возрастает. В настоящее время для ранних сроков ИМ рекомендуют суточную дозу препарата в 160-325 мг . Хотя для аспирина в отличие от ТЛТ нет определенных свидетельств зависимости эффекта от времени начала лечения, всегда предлагается принимать его как можно раньше, уже при первом подозрении на наличие ИМ. При этом для более быстрого начала действия препарата первую таблетку перед проглатыванием следует разжевать или размельчить.

Гепарин

В настоящее время многие эксперты полагают, что у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, принимающих аспирин, дополнительное назначение гепарина (как в виде внутривенной инфузии, так и подкожных инъекций) существенно не влияет на течение заболевания независимо от того, проводилась ТЛТ или нет . Во всяком случае нет достаточных оснований для рутинного введения гепарина больным, получающим стрептокиназу и аспирин.

При использовании же для ТЛТ ускоренного введения тканевого активатора плазминогена инфузию нефракционированного гепарина проводить принято (в течение 24-48 часов, поддерживая активированное частичное тромбопластиновое время на уровне 50-70 секунд или увеличивая его в 1,5-2 раза по сравнению с исходным) . К показаниям для применения гепарина при остром ИМ с наличием смещений сегмента ST вверх от изоэлектрической линии относят проведение внутрисосуд истой реваскуляризации миокарда и (с меньшей определенностью) повышенный риск артериальных эмболий из левых отделов сердца (обширный или передний ИМ, мерцательная аритмия, предшествующие эмболии или тромб в полости левого желудочка) . У больных с подозрением на острый ИМ, не имеющих показаний к ТЛТ (снижение сегмента ST и/ или инверсия зубцов Т на ЭКГ, а также при отсутствии изменений на ЭКГ в случаях, когда обострение ИБС сомнений не вызывает), наряду с назначением аспирина считается целесообразным использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина в течение примерно 72 часов или применять более длительное подкожное введение какого-либо из препаратов низкомолекулярного гепарина.

Бета-блокаторы

Несомненно, что бета-блокаторы следует использовать у больных с тахикардией в отсутствие выраженной сердечной недостаточности, а также при наличии артериальной гипертензии или загрудинной боли, не проходящих после внутривенного введения наркотических анальгетиков. Однако независимо от наличия этих симптоматических показаний экспертами Американской коллегии Кардиологов/Американской ассоциации сердца рекомендовано применять бета-блокаторы у всех больных, не имеющих противопоказаний, в первые 12 часов после начала ИМ как при проведении ТЛТ, так и в ее отсутствие . При этом первая доза препаратов должна вводиться внутривенно. Примечательно, что в новой редакции указанных рекомендаций отсутствуют абсолютные противопоказания к назначению препаратов этой группы. К относительным противопоказаниям отнесены ЧСС менее 60 ударов в минуту, АД менее 100 мм рт.ст., умеренную или тяжелую левожелудочковую недостаточность, наличие признаков ЦЦ периферической гипоперфузии, длительность интервала PQ более 0,24 сек., атриовентрикулярную блокаду II и III степени, тяжелые хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальную астму в анамнезе, тяжелые стенозирующие заболевания периферических сосудов и инсулинзависимый сахарный диабет .

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

В ряде исследований продемонстрировано небольшое снижение летальности в течение 4-6 недель при назначении ингибиторов АПФ с первых суток ИМ всем больным, не имеющим противопоказаний (гипотония, почечная недостаточность). При этом не исключено, что положительное влияние вмешательства более выражено при наличии сердечной недостаточности, выраженной дисфункции левого желудочка. С другой стороны, существуют свидетельства большей эффективности препаратов этой группы при начале лечения в последующие несколько дней только в случаях, когда в остром периоде заболевания отмечались проявления левожелудочковой недостаточности. В настоящее время полагают, что ингибиторы АПФ с первых суток ИМ следует использовать при наличии сердечной недостаточности (особенно - быстро не исчезающей после проведения стандартных мероприятий), а также в случаях обширного поражения миокарда (подъем сегмента ST в 2 и более передних грудных отведениях ЭКГ) . Хотя в крупных исследованиях при раннем начале лечения продемонстрирована эффективность каптоприла, лизиноприла и зофеноприла, полагают, что положительное влияние на клиническое течение заболевания можно считать свойством всех препаратов этой группы . Для уменьшения риска возникновения гипотонии необходимо начинать лечение с приема внутрь малых разовых доз, стремясь достигнуть полной рекомендуемой дозы в течение 24-48 часов.

Нитраты

Применение нитратов у всех больных с первых суток ИМ в крупных рандомизированных исследованиях (ISIS-4, GISSI-3) не сопровождалось снижением летальности в последующие 4-6 недель. Хотя их результаты критикуются, большинство экспертов полагает, что использование нитратов у всех больных в остром периоде ИМ не целесообразно . Вместе с тем внутривенная инфузия нитроглицерина безусловно показана с симптоматической целью при сохраняющейся ишемии миокарда, левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии. К противопоказаниям относят систолическое АД менее 90 мм рт.ст., выраженную брадикардию (ЧСС менее 50 ударов в минуту) .

Антагонисты кальция

При назначении антагонистов кальция (нифедипина, верапамила) в ранние сроки ИМ выявлена тенденция к увеличению числа неблагоприятных исходовы. Поэтому в остром периоде заболевания рекомендовать их к широкому применению нельзя.

Антиаритмические препараты

Обычно речь идет об использовании лидокаина с целью предотвращения фибрилляции желудочков. Однако при объединении результатов проведенных исследований оказалось, что, уменьшая вероятность легко устранимой фибрилляции желудочков, этот препарат повышает риск развития асистолии, так что в целом отмечена тенденция к увеличению числа умерших. В настоящее время применение антиаритмических препаратов для предупреждения угрожающих жизни аритмий (в том числе "реперфузионных" при проведении ТЛТ) у всех больных не рекомендуется. Считается, что уменьшения частоты фибрилляции желудочков можно достигнуть при более широком использовании бета-блокаторов.

Метаболические вмешательства

Однозначных свидетельств эффективности внутривенной инфузии солей магния в ранние сроки ИМ не получено, в связи с чем широкое применение такого вмешательства не рекомендуется . Возможное показание к введению солей магния - эпизоды желудочковои тахикардии, особенно если одновременно зарегистрировано удлинение интервала QT. Вновь оживился интерес к глюкозокалиевой смеси, однако убедительных результатов ее эффективности также пока нет.

Литература

1. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: prehospital and inhospital management. Eur Heart J, 1996; 17, p. 43-63.
2. Ryan Т.О., Anderson J.L., Antman E.M. et al ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Cornmitee on Management of Acute Myocardial Infarction). JACC 1996, 28, p.1328-1428.
3. Н.А. Грацианский. Нестабильная стенокардия - острый коронарный синдром. II. Современное состояние проблемы лечения. Кардиология, 1997; N1, с. 8-23.
4. R. Collins, R. Peto, C. Baigent, P. Sleight. Drug Therapy: Aspirin, Heparin and Fibrinolytic Therapy in Suspected Acute Miocardial Infarction. New Engl J Med, 1997; 336, p.847-860.
5. C.H. Davies, O.J.M. Ormerod. Failed coronary thrombolysis. Lancet, 1998; 351 p. 1191-1196.

Ацетилсалициловая кислота относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Ее используют для понижения температуры тела, снятия боли. В кардиологии аспирин назначается для предотвращения образования тромбов в сосудах. Антиагрегантные свойства препарата считают «золотым стандартом» профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

📌 Читайте в этой статье

Фармакологическое действие аспирина

Несмотря на то, что препарат известен более 100 лет, его механизм действия изучен совсем недавно. Главной точкой приложения является необратимое подавление фермента циклооксигеназы. Последствия этого проявляются таким образом:

• угнетается синтез простагландинов, при этом расширяются сосуды;
• снижается выработка тромбоксанов – тромбоциты не склеиваются между собой;
• повышается секреция простациклинов, которые тормозят фиксацию тромбоцитов на стенке сосуда и их соединение в сгустки.

Эти действия являются зависимыми от дозы. Антиагрегантные свойства аспирина сильнее всего выражены при приеме небольших количеств, затем, по мере повышения дозы, проявляется вначале жаропонижающий, противовоспалительный, а затем обезболивающий эффект.

Большие дозировки оказывают на процесс тромбообразования противоположное действие, потому что при этом тормозится выработка простациклинов.

Интересной особенностью приема этого медикамента для разжижения крови является сохранение противотромботического воздействия на протяжении недели. Это объясняется продолжительностью жизни тромбоцитов. После образования новых клеток запас циклооксигеназы пополняется.

Как принимать препарат

В зависимости от цели, аспирин может назначаться разными схемами. Общее правило – прием после еды, запивая молоком или щелочной негазированной водой . Таблетку не рекомендуется разжевывать, но при назначении в случае острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения такие ограничения не актуальны. Для более быстрого эффекта аспирин измельчают или используют шипучие таблетки, которые растворяют в воде.

При инфаркте

Если у пациента развивается тяжелый , который не снимается после приема одной таблетки , а также в любых случаях появления интенсивной боли в сердце при ишемической болезни, нужно как можно скорее принять 325 — 500 мг ацетилсалициловой кислоты. При продолжительном болевом синдроме можно через 15 — 30 минут прием повторить.

Аспирин наиболее эффективен в первые часы развития , его прием помогает локализовать зону поражения и существенно снизить риск осложнений.

При стенокардии

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений. Реабилитация проходит с применением лекарств. Лечение продолжают и после. Особенно после обширного инфаркта необходим контроль за нагрузкой, артериальным давлением и общая реабилитация. Дают ли инвалидность?

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Если установлен диагноз "стенокардия напряжения", лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Инфаркт можно предотвратить, если своевременно принять меры. Профилактика инфаркта миокарда, первичная и вторичная, должна быть комплексной.

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Под воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

• ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
• длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
• интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

• Нестабильная стенокардия напряжения.
• Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
• Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
• Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
• Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.

• Подострая стенокардия покоя.
• Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.

• Острая форма стенокардии покоя.
• Болевые приступы в течение 2 суток.

Обстоятельства возникновения:

A. Вторичная.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

B. Первичная.

C. Постинфарктная.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

• приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
• в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
• боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
• впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

• нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
• антитромботические (гепарин, фраксипарин);
• антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
• бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
• блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

Чем отличается Кардиомагнил от Аспирин Кардио?

• 1 Характеристика
  • 1.1 Показания
• 2 Противопоказания и возможные побочные эффекты
• 3 В чем разница: «Кардиомагнил» против «Аспирина Кардио»
• 4 Дозировка
  • 4.1 «Аспирин»
  • 4.2 «Кардиомагнил»
  • 4.3 «Аспирин Кардио»

Прежде чем решить, что лучше ― «Кардиомагнил» или «Аспирин Кардио» ― нужно ознакомиться с составом, показаниями и противопоказаниями препаратов. «Кардиомагнил» ― антиагрегант, препятствующий возникновению патологий сердца и сосудов и осложнений. «Аспирин» и «Аспирин Кардио» ― антивоспалительные, анальгезирующие и кроверазжижающие нестероидные медикаменты, способные снимать жар. Отличаются три препарата составом: содержат ацетилсалициловую кислоту, но разные вспомогательные компоненты. Например, в «Кардиомагниле» есть гидроокись магния, позволяющая принимать препарат более длительный срок без влияния на слизистую ЖКТ.

Характеристика

В конце 19-го столетия ученым удалось создать медицинскую формулу препарата, названного ацетилсалициловой кислотой, определив для нее торговое название «Аспирин». Лечили препаратом головную боль, мигрени, назначали в качестве противовоспалительного средства при подагре, понижали высокую температуру тела. И только в 1971 году была доказана роль АСК в подавлении синтеза тромбоксанов.

Вернуться к оглавлению

Показания

Способность ацетилсалициловой кислоты, как основного компонента «Кардиомагнила», «Аспирина Кардио» и «Аспирина», используется для профилактики формирования сгустков ― тромбов. Лекарства рекомендованы для разжижения крови путем снижения вязкости, поэтому широко применяются для предупреждения развития:

• инфаркта миокарда;
• инсульта, поражающего головной мозг;
• ишемической болезни.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Кислота, которая входит в состав препарата, разрушает слизистую желудка.

Свойство препарата разжижать кровь, вызывает вероятность внутренних кровотечений ЖКТ. По этой причине его не рекомендую беременным и в период кормления грудью. Как и другая кислота, он влияет на слизистую желудка, что делает невозможным его применение при таких недугах, как гастрит или язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Возможны болезненные ощущения в районе желудка, может тошнить. Определяющим фактором при выборе лекарственной формы является его способность вызывать аллергическую реакцию в виде сыпи или отеков. Наиболее опасна вероятность отека Квинке. АСК может провоцировать бронхоспазмы, поэтому он противопоказан больным астмой. У детей до 12-ти лет присутствует риск развития синдрома Рея, поэтому препараты не назначают.

Вернуться к оглавлению

В чем разница: «Кардиомагнил» против «Аспирина Кардио»

Основа вышеперечисленных лекарственных форм - производные обычного аспирина, салицилового эфира уксусной кислоты. Каждый сердечный препарат имеет разную концентрацию АСК, также заметна разница во вспомогательных веществах. «Кардиомагнил» содержит минимальную дозировку АСК 75 мг («Кардиомагнил Форте» - 150 мг), гидроксид магния ― 15,2 мг. Дополнительно в «Кардиомагниле присутствует антацид, который нейтрализует кислоту в ЖКТ. Химический состав «Аспирина Кардио» - большее количество ацетилсалициловой кислоты - препарат содержит 100 мг или 300 мг. Свести к нулю побочный эффект от приема «Кардио» формы - задача оболочки, которая при прохождении по ЖКТ и не дает таблетке раствориться раньше времени. Таковое отличие «Кардиомагнила» от «Аспирина Кардио».

Вернуться к оглавлению

Дозировка

Медикамент можно использовать в качестве первой помощи при инфаркте миокарда.

Для снижения температуры, сопровождающей простудное заболевание или снижения болевого синдрома, если возраст пациента старше 15-ти лет и отсутствуют противопоказания, лучше принимать «Аспирин» обычный в дозировке, не превышающей 3000 мг АСК в сутки. Принимают перед едой, запивая обычной водой. Пить другую жидкость во время приема не рекомендуют. Между приемом препарата выдерживают 4 часа. Следует помнить, что срок приема ограничен 7-ми днями для употребления простого «Аспирина» как анальгетика, и не нужно его принимать более 3-х дней - для облегчения лихорадочного состояния. Если известно, что нет аллергии, можно использовать в качестве первой помощи при инфаркте миокарда 300 мг, разжевывая и запивая водой.

Вернуться к оглавлению

«Кардиомагнил»

Препарат «Кардиомагнил» предназначен для предупреждения болезней сердца - ишемического недуга, нестабильной стенокардии, сведения к минимуму риска повторного инфаркта и образования тромбов. Врач назначает дозировку, обычно 75 мг или 150 мг один раз в сутки, рекомендует длительность приема данного сердечного препарата. Существует вероятность приема на протяжении всей жизни.

Вернуться к оглавлению

«Аспирин Кардио»

Принимают препарат с целью профилактики нарушений кровообращения в головном мозге, предупреждения инсульта и острого инфаркта миокарда. Препарат назначают с целью профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии. Изучив имеющиеся хронические, перенесенные заболевания, доктор назначает прием 100 мг или 300 мг лекарства один раз в день. За счет относительно безопасного состава возможен более длительный прием.

Комментарий

Псевдоним

Лизиноприл от давления

Ниже мы рассмотрим особенности применения этого лекарственного средства для понижения давления, вызванного гипертонией и сопутствующими патологиями, проанализируем показания и противопоказания к его применению, уделив особое внимание вопросам риска передозировки и побочным эффектам.

Описание

Состав и форма выпуска

«Лизиноприл» – препарат, назначаемый при гипертонии и других болезнях для понижения кровяного давления:

• Выпускается в форме таблеток;
• наиболее распространенные дозировки действующего вещества – от 2,5 мг до 20 мг;
• упаковка содержит 20, 30 или 50 таблеток.

Основным действующим веществом является дигидрат лизиноприла. Помимо него, в состав таблеток входят вспомогательные вещества:

• крахмал кукурузный;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• стеарат магния;
• гидрофосфат кальция и т. д.

Фармакологическое действие

Это лекарственное средство относится к группе препаратов, ингибирующих действие АПФ. Основное действие – уменьшается трансформация ангиотензина-1 в ангиотензин-2.

Кроме того, это лекарство:

• снижает уровень выделения альдостерона;
• способствует уменьшению деградации брадикардина;
• стимулирует образование простагландинов.

За счет этого достигаются следующие эффекты:

1. Артериальное давление (АД) пациента уменьшается до приемлемых значений.
2. Происходит снижение давления в капиллярах легких.
3. Уменьшается сила периферического сопротивления сосудов.
4. Объем крови, прокачиваемый сердцем за минуту, заметно увеличивается.
5. Устойчивость миокарда (сердечной мышцы) к функциональным нагрузкам возрастает (особенно сильно эффект выражен у людей с выраженной сердечной недостаточностью).
6. Снижается гипертрофия сердечной мышцы и артериальных стенок (при длительном систематическом приеме).

Кроме того, прием этого лекарства способствует выведению солей натрия с мочой, т. е. для него характерно также натрийдиуретическое действие.

При приеме лекарства всасывание действующего вещества в желудочно-кишечном тракте составляет 25–29% (наличие или отсутствие пищи в ЖКТ не влияет на этот процесс). Действующее вещество не подвергается трансформации в организме и выводится почками без изменений состава. При приеме стоит учитывать и то, как действуют эти таблетки от давления. «Лизиноприл» демонстрирует эффект примерно через 45–60 минут после приема, а наибольшей эффективности достигает примерно через 5–7 часов (промежуток может варьировать в зависимости от дозировки лекарства и исходного состояния пациента). Общая длительность действия составляет около суток.

Показания и противопоказания к применению

Прежде чем принимать эти таблетки, нужно внимательно изучить, для чего предназначен «Лизиноприл», от какого давления он помогает, как используется в комбинированной терапии и какие существуют противопоказания.

Основное назначение этого лекарственного средства – снижение АД, повышающегося при различных формах артериальной гипертензии. Может использоваться и как отдельный препарат, и вместе с другими лекарствами в составе терапевтического комплекса.

Кроме того, «Лизиноприл» назначают при:

• сердечной недостаточности (чаще всего – хронической форме) – как часть терапии.
• инфаркте (раннее лечение, в первый день) – для профилактики сердечной недостаточности, улучшения работы желудочков и поддержания стабильного уровня гемодинамики.
• нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов

Перед тем как принимать «Лизиноприл» от давления, важно ознакомиться с наиболее важными противопоказаниями. Это лекарство не назначают, если у больного выявлены:

• гиперчувствительность к веществам, ингибирующим действие АПФ;
• отеки (наследственный Квинке, ангионевротический и др.);
• гипертензия в тяжелой форме;
• стеноз митрального клапана.

Сюда также относятся:

• беременность (в первом триместре – нежелательно, во втором и третьем – нельзя из-за риска интоксикации плода);
• лактация (при необходимости приема препарата ребенок переводится на искусственное вскармливание).

Наличие у больного ишемической болезни сердца, коронарной или почечной недостаточности, сахарного диабета и некоторых других заболеваний также может послужить причиной того, чтобы от назначения лекарства отказались. В любой из этих ситуаций перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Проконсультироваться со специалистом о том, как использовать «Лизиноприл» – при каком давлении принимать и можно ли, вообще, принимать – нужно также пациентам на диете с ограниченным содержанием поваренной соли и людям преклонного возраста.

Инструкция по применению

Если вам прописали «Лизиноприл» – инструкция по применению, идущая в комплекте, достаточно полно описывает основные аспекты его использования. Так что здесь будут перечислены только наиболее важные нюансы:

• препарат принимают внутрь не чаще раза в день, вне зависимости от времени суток. Прием пищи также неважен, поскольку не оказывает влияния на процесс усвоения действующего вещества;
• стандартная суточная дозировка препарата, которую применяют для снижения АД – 10 мг. При стойкой гипертензии дозировку можно сохранять в течение нескольких месяцев – до появления устойчивого улучшения;
• при дальнейшем лечении назначается увеличенная доза – 20 мг в день;
• максимальная суточная доза, используемая для понижения АД при артериальной гипертензии, составляет 40 мг/сут. Она назначается врачом в исключительных случаях.

Когда по такой схеме принимается «Лизиноприл» от давления – отзывы свидетельствуют о том, что максимальный эффект от лекарства проявляется на 3–4 неделю после начал приема. Если прервать лечение или снизить дозировку без консультации со специалистом, очень вероятно ухудшение динамики или повторное повышение АД.

Обратите внимание! Если пациент находится на лечении с использованием диуретических средств, необходимо отменить прием диуретиков минимум за 48 часов до приема лекарственного препарата. Если этого не сделать, есть риск, что давление резко упадет, спровоцировав общее ухудшение состояния. В ситуации, когда отказ от мочегонных средств невозможен, требуется снижения дозировки «Лизиноприла» (до 5 мг/сут.):

• если у пациента сердечная недостаточность, то стартовой дозой является 2,5 мг. На 3–5 день лечения (зависит от динамики) дозу обычно удваивают;
• при лечении нефропатии (диабетической) препарат назначают в дозировке от 10 до 20 мг в день;
• почечная недостаточность тоже является одним из показаний для приема препарата: при клиренсе креатина до 10 мл/мин – 2,5 мг, до 30 мл/мин – 5 мг, до 80 мл/мин – 10 мг в сутки;
• если средство используется при инфаркте миокарда, то принимать его следует по следующему алгоритму: в первый и второй дни – по 5 мг, а начиная с третьего дня – по 10 мг раз в двое суток, и на заключительном этапе – 10 мг/сут. При развитии у пациента острого инфаркта миокарда длительность приема лекарства составляет минимум полтора месяца.

Обратите внимание! Если вам назначили «Лизиноприл» – инструкция по применению от давления может использоваться только при лечении гипертензии. При других заболеваниях применять препарат следует по установленной врачом схеме!

Возможные побочные действия

Побочные действия при приеме «Лизиноприла» аналогичны побочным действиям, вызванным приёмом других АПФ-ингибиторов. Частота этих эффектов может быть разной:

• часто: аллергические сыпи, снижение АД, кашель, расстройство ЖКТ, головная боль и т. д.;
• нечасто: эмоциональная лабильность, потеря равновесия, нарушения сна, заложенность носа, эректильная дисфункция, галлюцинации, общая слабость;
• крайне редко: резкое снижение уровня сахара в крови, боли в брюшной полости (могут сопровождаться тошнотой или рвотой), одышка, обмороки.

При появлении побочных эффектов из этого перечня, а также при отеках частей тела, поражениях кожи (высыпание, отслоение), сильном головокружении, учащенном сердцебиении или желтушности кожи вокруг глаз следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу!

Передозировка

При передозировке препарата может резко снизиться АД, а также развиться тахикардия и расслабление гладкой мускулатуры периферических кровеносных сосудов. Для устранения последствий передозировки непроходимо предпринять такие действия:

• Промыть желудок (средство эффективно благодаря медленному всасыванию).
• Принять активированный уголь.

• Уложить человека на спину таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы.
• Осуществлять контроль уровня АД и при необходимости его корректировать (при резком снижении применяется «Допамил»).

Обратите внимание! В описываемой ситуации гемодиализ неэффективен. В любом случае при передозировке (даже при отсутствии ярко выраженных отрицательных эффектов) необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Взаимодействие с другими препаратами и веществами

Одновременный прием «Лизиноприла» с другими лекарствами может привести к нежелательным последствиям:

• антациды – замедление всасывания действующего вещества;
• «Индометацин», адреностимуляторы и симпатомиметики – снижение терапевтического эффекта;
• нейролептики и хинин – усиление гипотензивного влияния;
• калийсберегающие диуретики («Триамтерен», «Амилорид» и аналоги) – гиперкалиемия.

В период лечения с использование «Лизиноприла» (или его аналогов) специалисты рекомендуют полностью отказаться от употребления алкоголя. Связано это с тем, что одновременный прием препарата и алкоголя непредсказуемо усиливает гипотензивное действие. Последствиями могут быть тахикардия, брадикардия, острая сердечная недостаточность, а в ряде случаев – ортостатический коллапс, сопровождающийся обмороком.

«Лизиноприл» в аптеках

В аптеках Российской Федерации это лекарство отпускается по рецепту врача.

Если вы планируете купить «Лизиноприл» от давления, цена его будет зависеть от дозировки, количества таблеток в упаковке и производителя:

• 5 мг № 30 – от 20 до 70 рублей.
• 10 мг № 20 – от 22 до 120 рублей.
• 20 мг № 30 – от 80 до 200 рублей.

Имеется несколько препаратов-аналогов. Наиболее популярными являются такие:

• «Диротон» (Венгрия, «Гедеон Рихтер»).
• «Лизинотон» (Исландия, «ACTAVIS Ltd»).
• «Лизорил» (Индия, «Ipca Laboratories»).
• «Ирумед» (Хорватия, «Belupo»).

Действием, аналогичным действию «Лизиноприла», обладают и некоторые другие лекарственные средства.

Заключение

«Лизиноприл» – препарат, который при правильном применении и подборе оптимальной дозировки обеспечивает эффективную регуляцию АД и обладает хорошим эффектом при лечении гипертензии. В то же время, учитывая возможность побочных эффектов и риск передозировки, принимать его следует только по назначению врача по установленной им схеме.

Обычный вопрос, который часто задают при сердечном приступе, заключается в том, надо ли жевать и проглатывать аспирин, как только вызовут 03. Но поскольку сердечный приступ является опасным, насколько таблетка аспирина может быть полезной?

Сердечные приступы: зачем принимать аспирин в ожидании скорой?

Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда, обычно является формой острого коронарного синдрома (ОКС).

Он вызван разрывом мемориальной бляшки в коронарной артерии. Этот разрыв приводит к образованию тромба (кровяного сгустка) в артерии и блокировке. Затем часть сердечной мышцы, снабжаемая артерией, начинает умирать. Смерть сердечной мышцы — это то, что определяет инфаркт миокарда.

Это означает, что когда у вас сердечный приступ, большая часть проблемы — это рост сгустка крови в пораженной артерии. Образование этого сгустка крови в значительной степени зависит от тромбоцитов, которые представляют собой крошечные клетки крови, чья работа заключается в участии в свертывании крови.

Почему аспирин?

Оказывается, что аспирин — даже в небольших дозах — может быстро и сильно ингибировать активность тромбоцитов и, следовательно, может препятствовать росту сгустка крови. Ингибирование роста тромба имеет решающее значение, если у вас сердечный приступ, так как удержание хотя бы некоторого кровотока через коронарную артерию может привести к смерти клеток сердечной мышцы.

Большие рандомизированные клинические испытания показали, что если аспирин используется немедленно с острым сердечным приступом, смертность после пяти недель снижается на 23%. Вот почему жевание и проглатывание аспирина обычно является одной из первых вещей, которые вас попросят сделать, когда вы приедете в отделение неотложной помощи с подозрением на ИМ.

Но время имеет сущность — количество минут. Поэтому, если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, большинство экспертов теперь советуют пациентам не ждать, пока они не получат медицинскую помощь, — жуйте и проглатывайте аспирин, как только вас что-то беспокоит, чтобы вызвать фельдшеров.

Таким образом, вы можете начать лечение немедленно.

Как много, какой тип?

Нынешняя рекомендация для людей, у которых может быть сердечный приступ, заключается в том, чтобы как можно скорее жевать и проглатывать одну дозу аспирина для взрослых без покрытия (325 мг). Жевание или дробление аспирина быстрее проникает в ваш кровоток — в течение четырех-пяти минут — и исследователи измерили значительное влияние на тромбоциты в течение этого короткого периода времени.

Проглатывание цельного аспирина с водой, как обычно, занимает от 10 до 12 минут для достижения такого же эффекта. Эта разница во времени может показаться небольшой, но, опять же, каждая минута имеет значение, когда ваше сердце находится под угрозой.

На протяжении многих лет люди используют «Аспирин» (ацетилсалициловую кислоту) в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства. Но несколько десятков лет назад медики стали утверждать, что лекарственный препарат можно применять также при инфаркте, и в профилактических целях. Ведь он способен быстро ингибировать активность тромбоцитов, соответственно предотвращая рост сгустка крови.

Влияние ацетилсалициловой кислоты на сердце

Были произведены исследования учеными, которые доказали, что данный медикамент помогает при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но прогресс не стоит на одном месте, и совсем недавно специалисты изобрели и другие лекарства, не уступающее в эффективности советскому «Аспирину».

Сердечный приступ, он же инфаркт – это острая форма коронарного синдрома, вызванная разрывом мемориальной бляшки в артерии. После чего, часть мышцы сердца, которая снабжена коронарной артерией начинает постепенно умирать. Именно смерть мышцы и определяет инфаркт миокарда.

«Аспирин» (ацетилсалициловая кислота) эффективно борется с кардиоваскулярными болезнями сердца, что делает его здоровым, а сосуды крепкими. То есть, если инфаркт уже поразил сердце, то ацетилсалициловая кислота будет его оздоровлять и укреплять. Если болезнь уже пережита, то ежедневный прием лекарства позволит снизить риск повторного приступа приблизительно на 20%.

Лекарственный препарат уменьшает вероятность склеивания тромбоцитов друг с другом, по этой причине тромбу при приеме ацетилсалициловой кислоты намного легче разрушиться. Таблетка конечно не излечит человека, но поддержит сердце и организм в целом.

Способ применения при инфаркте

Поскольку «Аспирин» может спровоцировать мозговое и желудочное кровоизлияние, особо важным вопросом становится, в какой дозировке принимать лекарство при инфаркте. Существуют данные о сравнительной безопасности и эффективности двух доз «Аспирина»: 162 и 325 мг – при острой стадии инфаркта. Хоть лечение «Аспирином» уменьшает развитие осложнений и смертельный исход при инфаркте миокарда, оптимальная дозировка не выяснена.

Как только поставлен диагноз «инфаркт», больному предложат разжевать одну 325 мг таблетку «Аспирина», или две 162 мг. Если болевой синдром не утихает, разрешено через 20 минут принять еще одну такую же дозу.

Нужно именно разжевать, а не проглотить целиком, поскольку таким образом активные вещества намного быстрее начнут действовать. Затем следует выпить пол стакана воды, чтобы остатки таблетки попали в организм. При таком способе лекарство начнет действовать уже через 5 минут, а при проглатывании – через 13 минут.

Наиболее эффективным является «Аспирин» в первые часы инфаркта, главное вещество сразу локализирует пораженную зону, тем самым снижая риск осложнений.

В том случае, если у больного имеются противопоказания к пероральному применению (патологии ЖКТ, ), ему назначают ректальные свечи с ацетилсалициловой кислотой.

«Аспирин» в качестве профилактики инфаркта

«Аспирин» – это лекарственный препарат, предотвращающий слипание клеток крови, тем самым предупреждая закупорку сосудов. Поскольку прием «Аспирина» может вызвать внутреннее кровотечение, его назначают в том случае, если шансы предотвратить инфаркт выше, чем риск кровотечения, которое может возникнуть на фоне его приема.

Люди, которые ранее перенесли инфаркт или инсульт подвергаются повторному развитию болезни, поэтому им показано употреблять по 75 мг лекарства каждый вечер. Тоже касается людей, страдающих сахарным диабетом, у них превышен риск развития инфаркта, поскольку кровеносные сосуды уже закупорены. Такие лица должны принимать ежедневно по одной таблетке «Аспирина», если не имеются к этому противопоказания.

Болезни, при которых нужно в профилактических мерах принимать «Аспирин»:

• повышенный холестерин;
• ожирение;
• возрастная группа после 50 лет;
• послеоперационный период;
• курение;
• алкоголизм;
• перенесённый инфаркт или инсульт;
• нарушение кровообращения в мозгу;
• нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• нарушение кровотока в сонных артериях;

Для длительного приема лекарства нужно отдавать предпочтение:

• кишечнорастворимым формам лекарственного препарата;
• растворимому Аспирину, с добавлением щелочи;
• лекарству в виде внутримышечных либо внутривенных инъекций;
• аспириновому пластырю.

В профилактических целях Аспирин следует употреблять в одно и то же время, желательно в утренние часы после приема пищи. Запивать таблетку рекомендуется молоком или минеральной щелочной водой. За 5 дней до плановой операции необходимо отменить прием препарата.

Чем заменить Аспирин?

Если в нужный момент под рукой не окажется Аспирина, можно его заменить на другие лекарственные препараты, у которых активным веществом являются:

1. Клопидогрел. (Плавикс, Зилт, Лопирел, Плагрил и другие).
2. Прасугрель. (Эффиент, Прасугрел, Эптифибатид).
3. Дипиридамол.

Среди натуральных средств, разжижающих кровь можно отметить:

• рыбий жир;
• чеснок;
• корень имбиря;
• витамин группы Е.

Аспирин – лучший препарат, предохраняющий от опасных сердечных заболеваний, употреблять который необходимо ежедневно в профилактических целях, и в первые часы после инфаркта. Перед его применением следует убедиться, что нет индивидуальной непереносимости активного компонента и противопоказаний к применению.