Удаление инородного тела глотки

Удаление инородного тела глотки является одной из наиболее частых манипуляций. Обычно приходится извлекать рыбные косточки, которые часто внедряются в ткань нёбных миндалин.

Прежде чем приступить к извлечению, необходимо тщательно осмотреть полость ротоглотки, а иногда и гортаноглотки для выявления инородного тела и места его внедрения, размеров.

Лечение заключается в извлечении инородного тела. Из ротоглотки его извлекают, как правило, в амбулаторных условиях пинцетом, корнцангом, ушными или гортанными щипцами. Извлечение инородного тела из гортаноглотки должно проводиться в стационарных условиях. Перед манипуляцией, которую необходимо делать натощак, больному делают премедикацию (подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл реланиума или валиума). Затем, после дополнительного смазывания слизистых оболочек глотки и полости рта 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина, при непрямой или прямой гипофарингоскопии (ларингоскопии) гортанными щипцами извлекают инородное тело.

Из носоглотки инородные тела чаще удаляют пальцами или изогнутыми гортанными щипцами. При этом часто прибегают к оттягиванию мягкого нёба резиновым катетером, проведенным через нос.

После удаления инородного тела назначают щадящую диету, полоскание глотки дезинфицирующими растворами. Если появляются осложнения, то необходимо прибегать к антибактериальной, противовоспалительной и противоотечной терапии.

В. Петряков

Определение

Инородные тела чаще всего застревают в горле во время еды. Инородные тела глотки обычно застревают в глоточной или язычной миндалинах или грушевидной пазухе.

Причины

Обычно среди инородных тел чаще всего можно наблюдать рыбьи кости, изредка бывают мясные. Иногда, когда человек держит в зубах иглу или другие острые предметы, они могут передвинуться и застрять в глотке.

Чаще инородные тела застревают в небных миндалинах, грушевидных ямках, языковой миндалине и боковых поверхностях корня языка. Углубление инородных тел в грушевидные ямки гипофаринкса бывают опасными для жизни человека, так как могут развиться флегмона и сепсис.

Симптомы

При инородных телах в глотке больные жалуются на колющие боли, которые усиливаются во время глотания. Больные отчетливо ощущают место углубление инородного тела.

Кроме того, проявляют значительную рефлекторную саливацию в связи с раздражением нервных окончаний и воспалительными изменениями в местах углубления инородного тела. Особенно значительной саливация бывает при углублении инородных тел в грушевидные ямки гортанной части глотки. Крупные инородные тела, которые застревают в нижних отделах глотки, могут вызвать асфиксию.

У больных с длительным погружением инородных тел в глотке наступает воспалительная реакция вокруг инородного тела в связи с инфицированием этого участка. Далее возможны образования флегмоны в глотке и парафарингеальном участке с подкожной эмфиземой и возникновениям септического состояния. Описаны случаи повреждения инородным телом общей сонной артерии со смертельным исходом.

Диагностика

При распознавании инородных тел глотки надо обратить внимание на тот факт, что иногда, несмотря на характерные жалобы больных и исполнительный обзор глотки, не удается обнаружить инородное тело. Тогда следует применить пальцевое исследование глотки, при котором отчетливо прощупывается инородное тело.

Для обнаружения металлических инородных тел целесообразно применять рентгенографию в двух проекциях, а еще лучше - томофлюорографию. Надо отметить, что неметаллические инородные тела, которые углубились в боковые отделы глотки и глубоко проникли в нижний участок, трудно поддаются распознаванию.

Для выявления инородных тел надо сделать обзор глотки с помощью гортанного зеркала. Следует иметь в виду, что о наличии инородного тела в нижнем отделе глотки свидетельствуют пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание.

Нередко больные, чаще неврастеники, заявляют врачу, что у них застряло инородное тело в глотке несколько месяцев назад, и оно передвигается то справа, то слева или вниз и вверх. Такие жалобы скорее свидетельствуют об отсутствии инородного тела.

Профилактика

Для удаления инородных тел из средних отделов глотки и зева можно пользоваться пинцетом. Если инородное тело в гортанной части глотки, его удаляют согнутыми щипцами под контролем ларингоскопического зеркала. Перед извлечением инородного тела из нижних отделов глотки необходимо анестезировать слизистую оболочку.

Пиявки удаляют из глотки после смазывания их концентрированным раствором хлорида натрия.

В случае возникновения медиастинита целесообразно делать шейную медиастинотомию, при парафарингеальних флегмонах - широкий и глубокий разрез флегмоны со стороны шеи с последующим дренажем.

Инородные тела глотки - это живые организмы, части пищи или чужеродные предметы, попавшие в глотку случайным образом и оказывающие повреждающее воздействие на ее слизистую .

Инородные тела в глотке могут привести к обтурации верхних дыхательных путей с последующим развитием асфиксии и стать причиной инфицирования.

Причины попадания инородного тела в глотку

Наиболее распространенной причиной попадания в глотку чужеродных предметов является разговор и смех во время еды, а также невнимательность в процессе приема пищи.

Чужеродные тела в глотке по своему характеру классифицируют следующим образом: живые, ятрогенные, пищевые и бытовые. Чаще всего встречаются инородные тела, которые представляют собой части пищи: плохо пережеванные куски мяса, мясные и рыбные косточки.

К группе бытовых инородных тел относят : мелкие игрушки и их детали, кусочки дерева или стекла, монеты, зубные протезы, шпильки, пуговицы, швейные иглы, шурупы, гвозди.

Среди ятрогенных инородных тел выделяют : обломки медицинских игл, зубные сверла, ватные тампоны и другие инструменты, которые используют в хирургии, отоларингологии и стоматологии.

Причины попадания инородных тел в глотку

Попадание в глотку инородных предметов возможно при проведении тонзилллектомии, аденотомии, при удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки, при протезировании зубов, лечении кариеса, удалении зубов.

По происхождению чужеродные тела глотки подразделяют на :

• эндогенные, которые попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней;
• экзогенные инородные тела проникают в глотку снаружи через нос или рот.

По глубине проникновения чужеродные тела подразделяют на поверхностные и глубоко проникающие в ткани глотки.

Симптомы инородных тел глотки

Клиническая картина данного состояния определяется формой, видом, размером и расположением инородных тел в глотке, а также временем попадания в нее. Общими симптомами являются: усиленное слюноотделение, затруднение глотания, кашель, першение, чувство инородного тела, боль в горле.

В некоторых случаях боль может иррадиировать в в гортань или ухо. Если инородное тела локализуется в ротоглотке, то наблюдаются позывы к рвоте. Иногда предмет, попавший в глотку, проходит в гортань или пищевод, повреждая на своем пути слизистую глотки и вызывая при этом боль и першение в глотке.

Диагностика инородных тел глотки

Инородные тела, расположенные в ротоглотке, диагностируются, как правило, без затруднений. Для лучшей визуализации применяют фарингоскопию и рентгенологическое исследование.

Удаление инородных тел глотки

Удаление чужеродных предметов из глотки производят при помощи щипцов Брюнингса, пинцета или носового корнцанга. После данной процедуры глотку обрабатывают специальным раствором, а пациенту назначают полоскания растворами антисептиков и питание мягкой пищей.

Торопливый приём пищи, вредная привычка держать в зубах мелкие предметы, глубокий вдох при испуге или другой ситуации могут стать причиной попадания инородного тела в глотку или гортань. Что в итоги приводит к угрожающему для жизни человека состоянию, так как без своевременной неотложной помощи может развиться стеноз и наступить удушье.

Что и как попадает в гортань?

Инородные тела гортани могут быть различными, это:

Все эти детали попадают в гортань через рот, редко при рвоте из полости желудка. Помимо привычного способа попадая такого предмета, как говорят в народе, подавился, могут быть и другие варианты, например, часть от хирургического инструмента, сломавшаяся в момент оперативного вмешательства. Либо ткань, которая подлежала удалению в момент операции, соскользнула и попала в гортань, к примеру, застряла миндалина, полип или аденоид, к сожалению, хоть и редко, но бывает и такое.

Инородные тела гортани могут быть и живыми. Такое случается, когда в полость рта попадает муха, пчела, жук и т.д. Механизм проникновения происходит путём неожиданного захвата воздуха, в тот момент, когда какой-либо предмет находится во рту и месте с потоком воздуха он отправляется не по назначению.

Инородные тела глотки либо в гортани локализуются редко, чаще они попадают в нижние отделы дыхательных органов — бронхи или трахею. Остаются в гортани чаще предметы не правильной формы либо с острыми краями, как правило, это может быть рыбная или куриная кость, скорлупа орехов и т.д.

Клиническая картина

Распознать, что человек подавился, можно по специфическим симптомам. Первые признаки патологического состояния проявляются в поведении больного, все происходит очень быстро. Начинается внезапный сильный кашель, так как человек пытается вытолкать попавшую кость или другой предмет, но при этом положительного результата удается добиться крайне редко. Дыхание прерывистое, создается впечатление, что человек хочет набрать как можно больше воздуха, всё это происходит на фоне сильного испуга, человек растерян. Движения больного импульсивны, растеряны, он метается в непонимании как себе помочь. Через 15-20 секунд, на кожном покрове лица появляется синюшность, свидетельствующая, что начался недостаток кислорода. Если больному удается что-то сказать, голос его будет охриплым, он ощущает боль в области застревания предмета, например, кости.

Далее симптомы и развитие ситуации зависит от размеров того каких размеров застряло инородное тело. Если застрял предмет большого размера, к примеру, это не кость, а кусок мяса, полип, в общем, что имеет эластичную консистенцию и внушительный размер, перекрывает просвет гортани полностью и доступ воздуха полностью прекращается. В этом случае полная закупорка просвета приводит через 60-90 секунд к потере сознания, еще через 2-3 минуты к клинической смерти и если не оказать неотложную помощь человеку в течение 7-8 минут, сердечная деятельность прекращается и наступает летальный исход. Но даже если на 5-8 минуте удаётся вывести человека из этого состояния и купировать симптомы, существует угроза лишь частичного восстановления мозговых функций, так как кислородное голодание приводит к отмиранию корковых центров.

Если инородные тела глотки или гортани не перекрыли полностью просвет для попадания воздуха, а лишь частично ограничивает его, потеря сознания не происходит.

Неотложная помощь

Инородные тела гортани не терпят отлагательств, помощь должна поступить незамедлительно, в противном случае, может наступить асфиксия и летальный исход. Если застряла кость или другой предмет следует:

Приезд врача

Самым надёжным методом изъятия предмета из гортани, является прямая ларингоскопия, этой техникой должен владеть каждый врач неотложной помощи. При помощи специального прибора ларингоскопа, который вставляется в полость гортани, техника позволяет высвободить просвет от инородного тела.

В случае, когда инородные тела гортани не удаётся достать и таким способом, больного срочно госпитализируют в стационар, где проводят трахео-бронхоскопию. Для этого используется специальный медицинский набор, в состав которого входят различные щипцы, и крючки для захвата кости, скорлупы, булавок и других предметов из просвета гортани. Важно понимать, что даже если у пострадавшего присутствует дыхание, нахождение в гортани инородного тела всегда риск развития удушья. Любое перемещение предмета может привести к закупорке просвета и стенозу. Поэтому, если врач подозревает о таком риске, следует выполнить трехеостомию, не дожидаясь ухудшения состояния. Трахеостомия выполняется путем надреза кожного покрова в области шеи и введении в просвет гортани трахеостомы, специальной трубочки, позволяющей дышать. Зачастую, после проведения трахеостомии, инородные тела гортани сами выходят наружу через открытую рану на шеи.

Помните, что оказаться в подобной ситуации может абсолютно любой человек, как ребенок, так и взрослый. Поэтому принципы первой неотложной помощи должны быть знакомы каждому человеку, ведь не известно в какой момент они смогут вам понадобиться. Главное в любой ситуации не паниковать, незамедлительно вызывать скорую помощь и принять все необходимые меры по восстановлению дыхательной функции у пострадавшего.