Воспаление ушного прохода тубус лечение. Наружный отит: лечение у взрослых

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, врач-орд. А.В. Курлова

Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Кафедра оториноларингологии с курсом эндоринохирургии (зав. - член.-корр. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, Москва

Среди воспалительных заболеваний наружного уха выделяют иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами и в том, и в другом случае являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование для лечения мазей может быть ограничено из-за трудностей их нанесения. Целесообразным является применение капель, содержащих неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (полидекса). Два входящих в состав препарата антибиотика обладают синергирующим действием, воздействуют на разные патогенные микроорганизмы, в то время как дексаметазон оказывает универсальное противовоспалительное действие.
Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.

Inflammatory diseases of the external auditory passage may be of immune or infectious origin. In both cases, the main manifestations are erythema, swelling, and pruritus of the skin of the external auditory passage. The treatment with ointments is restricted by the difficulty of their application. The use of ear drops containing neomycyn sulfate, polymyxin B sulfate, and dexamethasone (polydexa) appears more reasonable. The two antibiotics have a synergistic effect when acting on various pathogenic microorganisms whereas dexamethasone acts as a universal anti-inflammatory agent.
Key words: external otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethasone.

Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.

Среди иммунологических заболеваний наружного уха различают: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит, а также себорейный дерматит.

Атопический дерматит (экзема) наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причиной является нарушение иммунологического баланса, при котором доминируют Тh2 клетки, синтезирующие IL 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите доминируют Тh1 клетки, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.

Клиническими проявлениями атопического дерматита являются зуд и покраснение кожи. Определяются везикулы, заполненные жидкостью (<0,5 см), которые могут сливаться в единую мокнущую поверхность. При исходе воспалительной реакции отмечается лихенизация и пигментация кожи. Кожа становится восприимчивой к вторичной инфекции, вызываемой Staphylococcus aureus , вирусом Herpes simplex , контагиозным моллюском. Это иногда затрудняет диагностику данного заболевания и требует подбора лечения.

При определении лабораторных показателей отмечается повышенный уровень гистамина в плазме, повышение уровня IgE, периферическая эозинофилия.

Морфологическая картина характеризуется неспецифическим внутриклеточным отеком с периваскулярной лимфоцитарной недостаточностью.

Лечение данного заболевания заключается в увлажнении кожи, применении топических кортикостероидов (дексаметазон в каплях). Применение кортикостероидов в мазях имеет ряд недостатков. Во-первых, мазь крайне трудно нанести на мокнущую поверхность. Во-вторых, значительно суженый слуховой проход может потребовать введения турунды с мазью, что вызывает дополнительное раздражение. И, наконец, такие процедуры пациент не может выполнить самостоятельно.

В международных рекомендациях можно встретить топическое применение такролимуса (програф, Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды). Это иммуносупрессант, снижающий продукцию IL-4,5,8 и IgE. Однако на нашем фармацевтическом рынке этого препарата пока нет.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит достаточно часто. Первой жалобой пациента является зуд, который, естественно, заставляет его прибегать к использованию ушных палочек или каких-либо других средств. В результате появляются расчесы и микротравмы, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции. Как правило, на первичном приеме определяется сочетанная картина инфекционного наружного отита и атопического дерматита. В этом случае самым оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик широкого спектра действия и кортикостероид. Примером таких капель является полидекса (Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция): в 1 мл содержится неомицина сульфат 10 мг (6,5 тыс.ЕД), полимиксина B сульфат 10 тыс.ЕД, дексаметазона натрия метасульфобензоат 1 мг. Наличие в составе препарата двух антибиотиков создает преимущество, т.к. обычно мы не имеем точных данных о спектральном составе флоры, вызвавшей вторичное воспаление, что приводит к необходимости использовать препарат с более широкой антибактериальной активностью. Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрицательных бактерий: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae . При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата.

Существуют также данные о взаимном потенцировании эффекта полимиксина В и неомицина. Так, исследование in vitro G. Tempera и соавт. показало, что при использовании двух антибиотиков в 3-4 раза уменьшаются минимальная подавляющая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей наружного отита по сравнению с монотерапией. Против синегнойной палочки смесь неомицина с полимиксином В в 5-6 раз эффективнее отдельно неомицина. Кортикостероид же в силу своего универсального противовоспалительного действия воздействует на воспаление кожи атопического и инфекционного генеза.

Аллергический контактный дерматит является истинной, отставленной реакцией гиперчувствительности при контакте сенсибилизированного индивидуума с аллергеном. Контактные аллергены формируются при создании комплекса молекулы вещества с кожным протеином.

Клиническими проявлениями аллергического контактного дерматита являются покраснение, отек, мокнутие, папулы, везикулы, экссудация и корки. При завершении обострения возникает лихенизация как следствие хронического воспаления, а также пигментация.

Вызвать аллергический контактный дерматит могут продукты косметики, ухода за волосами, слуховые аппараты, сотовые телефоны. Иногда аллергическая контактная реакция может возникнуть на топические препараты, такие как неомицин и другие антибиотики аминогликозидного ряда (например, тобрамицин, гентамицин), некоторые местные анестетики (бензокаин). Как ни парадоксально, аллергический контактный дерматит может развиться при ношении золотых изделий. В состав золотых ювелирных изделий входит натрия тиосульфат золота. У особо чувствительных людей он может накапливаться в макрофагах, что приводит к плотной лимфоцитарной инфильтрации и формированию псевдолимфомы.

Первое, что необходимо сделать при лечении данного заболевания, это определить и исключить контакт с агентом, вызывающим аллергическую реакцию. Целесообразно, например, использовать слуховые аппараты в силиконовом корпусе, носить серьги из нержавеющей стали до полной эпидермизации. Для снижения реакции воспаления применяют компрессы с охлажденным физиологическим раствором, местные кортикостероиды (дексаметазон в каплях, при заинтересованности ушной раковины - в мазях). В экспериментах на животных было выявлено, что блокирование IL-18, 12 успешно влияет на лечение аллергического контактного дерматита. При присоединении вторичной инфекции также рекомендовано применение капель с антибиотиками в сочетании с кортикостероидами. Оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик и кортикостероид (например, полидекса). Как и при атопическом дерматите, пациент в первую очередь жалуется на зуд, из-за которого часто прибегает к использованию ушных палочек, нанося расчесы на коже наружного слухового прохода. На первичном приеме определяется сочетание инфекционного наружного отита и аллергических проявлений. Кортикостероид в составе полидексы, как уже указывалось выше, обладая универсальным противовоспалительным действием, воздействует на воспаление кожи аллергической и инфекционной природы. В двойном слепом рандомизированном исследовании R. Mösges и соавт. в сравнительных группах лечения наружного отита с применением полимиксина сульфата В с гентамицина сульфатом и теми же препаратами с включением дексаметазона было выявлено, что включение дексаметазона достоверно уменьшает отек и снижает выраженность воспалительных явлений при остром наружном отите. Проспективное рандомизированное исследование M. Johnston показало, что в сочетании с тщательным туалетом уха комбинация неомицина сульфата с дексаметазоном эффективнее монотерапии антибиотиком при лечении наружного отита.

Рецидивирующий полихондрит относится к аутоиммунным заболеваниям и представляет собой клеточно опосредованную иммунную реакцию на протеогликаны хряща и продукцию антител к матриксу хряща, а также собственному и денатурированному коллагену II типа. Наружное ухо поражается в 88% случаев. При этом происходит деструкция хряща наружного слухового прохода, которая приводит к кондуктивной тугоухости. Возможно также нарушение анатомии внутреннего уха, что приводит к сенсоневральной тугоухости. Для правильной постановки диагноза должны присутствовать хотя бы три симптома из далее перечисленных: а) хондрит ушной раковины, б) назальный хондрит, в) неэрозивный серонегативный воспалительный полиартрит, г) респираторный хондрит, д) аудиовестибулярные нарушения.

Морфологически при окраске гематоксилином и эозином на ранних стадиях определяется розовая окраска, нейтрофильная инфильтрация, затем инфильтрация хряща и перихондральных тканей нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами, а в конечном итоге потеря хрящевого матрикса и фиброз.

В лечении данного заболевания применяют системные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и иммуносупрессанты (дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн).

Себорейный дерматит - это хронический воспалительный процесс. Данным заболеванием страдает до 3% населения. Существует семейная предрасположенность. Нарушение связано с расположением сальных желез. Основным этиологическим агентом являются липофильные дрожжи: Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare (также известные как Malassezia furfur).

Кожное поражение окаймлено, но не отграничено, не выступает над поверхностью кожи, в средней степени эритематозно. Место поражения может выглядеть припудренным или покрытым жиром. Чаще поражается зона скальпа, лицо и уши. Триггерами могут быть эмоциональная нагрузка, лекарственные препараты и дефицит витамина В. Гистологически отмечается паракератоз, фолликулярный спонгиоз, перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация.

Лечение идентично лечению при поражении волосяного покрова. Применяются различные шампуни, содержащие производные цинка пиритиона, дегтя, сульфида селена, гель 2% кетоконазола. Используют также компрессы с теплым физиологическим раствором и топические кортикостероиды, крем кетоконазола.

Инфекционные заболевания наружного уха

К инфекциям наружного уха относят наружный отит, отомикоз (грибковый наружный отит), экзематозный наружный отит, фурункул наружного слухового прохода.

Инфекционный наружный отит - это дерматит, наиболее часто вызываемый бактериальным агентом Pseudomonas aeruginosa (характерны зелено-желтые выделения) и Staphylococcus. Среди клинических проявлений важнейшими являются эритема, отек кожи наружного слухового прохода. Степень выраженности этих проявлений может быть различной.

Лечение данного заболевания заключается в активном устранении местного инфекционного воспаления кожи, в применении оптимального состава ушных капель, содержащих два антибиотика и кортикостероид (например, полидекса).

Применение мазей имеет ряд недостатков. Каждое последующее нанесение мази требует тщательного туалета наружного слухового прохода, что невозможно без участия врача. Мазь крайне трудно нанести на всю поверхность суженого (за счет воспаления) наружного слухового прохода. Введение турунд (которые являются, по сути, инородными телами) как с мазями, так и с растворами, может наносить дополнительную травму. Именно поэтому введение капель полидекса является оптимальным. Возможно использование и других капель (ципромед, нормакс, отофа, анауран). Но эти капли имеют определенные недостатки. Например, капли ципромед содержат помимо ципрофлоксацина (имеет ограничения применения по возрасту) пропиленгликоль, который приводит к разрыхленности (отечности) кожи, что при наружном отите может значительно маскировать клиническую картину заболевания. Кроме того, на фоне воспаленной кожи такое нежелательное явление, как жжение, снижает комплаентность в отношении данного препарата. Нормакс переносится лучше, однако также имеет ограничения по возрасту. Анауран не содержит кортикостероид, о значении которого мы уже говорили.

Многоцентровое исследование R. Schwartz продемонстрировало одинаковую эффективность полидексы и офлоксацина в отношении быстрого устранения болезненных симптомов наружного отита у детей. Похожие результаты в отношении купирования болевого синдрома у детей, подростков и взрослых было получено в другом многоцентровом рандомизированном исследовании - M. Drenobl - для ципрофлоксацина. Однако необходимо помнить, что в инструкции к применению ушных капель с офлоксацином и другими фторхинолонами указано об ограничении использования препарата до определенного возраста. В то же время потенциальная ототоксичность полидексы абсолютно невозможна при наружном отите, а ограничений по возрасту у данного препарата нет. Исследование J. Dohar продемонстрировало одинаковую эффективность смеси полимиксин В + неомицин + гидрокортизон и ципрофлоксацин + дексаметазон против S.aureus у 70 пациентов с наружным отитом. С другой стороны, у 481 пациента с наружным отитом, вызванным синегнойной палочкой, последняя схема лечения была несколько более эффективной. Эти данные говорят о том, что, возможно, имеет смысл использовать фторхинолоны второго поколения как препараты резерва для лечения резистентных инфекций.

Отомикоз - грибковое поражение наружного слухового прохода, наиболее часто вызываемое Aspergillus (42-91,5%). Из них: A. niger - 51-79,2%, A. Flavus - 11,5-29,1%, A. terreus - 6-14,6%, A. nidulans - около 8%, A. candidus - 1-7,4%, A. fumigatus - около 2,64%.

Большинство грибов являются условно-патогенными сапрофитами. Их носительство остается бессимптомным до тех пор, пока по каким-либо причинам не происходит снижения иммунного статуса организма-хозяина. Способствовать отомикозу могут следующие состояния: иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты, ожоги, нерациональная местная терапия острого или рецидивирующего наружного отита антибиотиками. Также причиной могут быть различные заболевания кожи: себорейная и атопическая экземы, контактный дерматит, псориаз, экзема наружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию грибковой инфекции, могут быть сужение наружного слухового прохода, влажность в слуховом проходе, сопутствующее воспаление, высыхание рогового слоя эпидермиса, недостаток ушной серы.

При осмотре под микроскопом можно выявить белые отложения, покрытые черными сферами, или множественные сухие чешуйки. Отмечается эритема разной степени выраженности, отек кожи наружного слухового прохода. Часто присутствует зуд.

Для лечения данного заболевания применяют местные антимикотические препараты. Назначения системных противогрибковых препаратов не требуется, за исключением генерализованных форм, которые часто развиваются у пациентов со значительной иммуносупрессией, например, ВИЧ-инфекцией и т.п.

Фурункул наружного слухового прохода - это стафилококковая инфекция волосяного фолликула наружного слухового прохода. Воспаление возникает в латеральной части хрящевого отдела наружного слухового прохода и может перейти в абсцесс или имитировать диффузное воспаление наружного слухового прохода.

В начальных стадиях используют капли, оказывающие дегидратирующее действие, т.е. уменьшающие отек и инфильтрацию кожи, тем самым снижающие болевой синдром (например, отипакс). Местно капли с антибиотиком не очень эффективны, т.к. через кожу практически не проникают. При абсцедировании фурункула показано вскрытие абсцесса. Именно после вскрытия целесообразно применять капли полидекса, соджержащие антибиотик и кортикостероид.

Дифференциальная диагностика заболеваний наружного слухового прохода достаточно сложна и включает в себя заболевания, вызванные бактериальной флорой, вирусами, грибами, аллергенами. Данные заболевания могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. К последним относится наружный некротический отит. Своим течением и проявлениями он часто маскируется под диффузный наружный отит, хронический гнойный средний отит, мастоидит, тромбоз сигмовидного синуса и опухолевые процессы и может приводить к летальному исходу. Данному заболеванию обычно подвержены пациенты, в анамнезе которых имеется длительно текущий, инсулинзависимый сахарный диабет, или больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию. Наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa , однако выявляются и другие бактерии, например, стафилококки. В качестве возбудителя выступает не только бактериальная моноинфекция, но и часто сопутствующее ей грибковое поражение.

Некротический или «злокачественный» отит впервые был описан P.E. Meltzer и G. Kelemen в 1959 г. . Это заболевание распространяется через сосудистые и мягкотканевые поверхности и проникает до структур основания черепа. На последних стадиях заболевания могут наблюдаться различные варианты нейропатий черепномозговых нервов и септические тромбоэмболические осложнения. Основными принципами ведения больных с некротическим наружным отитом являются ранняя диагностика, последующая пролонгированная антибиотикотерапия и ограниченное хирургическое лечение. Также рекомендовано лечение сеансами гипербарической оксигенации, что, как считается, способствует более быстрому заживлению и ликвидации воспалительных явлений. На первом месте в лечении данного заболевания стоит внутривенное введение фторхинолонов.

Таким образом, для лечения многих заболеваний наружного уха уже длительное время применяются капли полидекса, содержащие неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном. Причина такой длительной жизни препарата в успешно подобранной формуле его составляющих. Выше мы говорили о синергирующем действии двух антибиотиков и значении добавления дексаметазона. Кроме того, в отношении полидексы неоднократно были проведены клинические исследования. Так, антибактериальную активность капель полидекса оценивали по сравнению с отдельно взятыми неомицином и полимиксином В, а также с комбинацией этих препаратов для выявления возможного синергированного эффекта по отношению к наиболее часто встречаемым возбудителям ушной инфекции. Применялся метод серийного разведения и метод дисков. Полученные результаты продемонстрировали отсутствие какого-либо антагонизма между двумя составляющими антибиотиками - неомицина сульфата и полимиксина В в отношении исследуемых патогенных культур. Так как составляющие антибиотики дополняли друг друга, то действие препарата обладало широким спектром антибактериальной активности в отношении слабочувствительных и резистентных штаммов, что неоднократно подтверждалось клиническими исследованиями впоследствии .

Другое исследование касалось определения токсичности капель и их составляющих, безвредности капель и местной их переносимости. Результаты были получены в экспериментах на крысах и кроликах. Макроскопические исследования и аутопсии не выявили каких-либо общих токсических изменений, связанных с применением ушных капель полидекса .

Результаты клинического исследования H. Muller, включавшего 125 больных с различной патологией уха (наружный отит, экзема наружного слухового прохода, неперфоративная и перфоративная формы острого среднего отита, послеоперационный период после ушных операций, как санирующих, так и тимпанопластик и стапедопластик), указывают на выраженный противовоспалительный эффект ушных капель полидекса при инфекционной патологии наружного слухового прохода в 87% случаев, а при аллергических поражениях кожи наружного слухового прохода - в 81% случаев. К сожалению, брать в расчет результаты лечения пациентов с острым средним отитом без перфорации (100% результат) нельзя, т.к. известно, что в 80% случаев острый средний отит может разрешиться самопроизвольно. Результаты лечения больных с перфоративным острым средним отитом показали 81% успеха . Однако, учитывая ототоксичность неомицина, мы не считаем возможным введение его при наличии перфорации и сохранном слухе, что, кстати, указано в инструкции к препарату. В отношении лечения обострений хронического среднего отита данное исследование не детализирует степень закрытости барабанной полости, в связи с чем нет уверенности в возможности применения данного препарата из-за ототоксичности одного из компонентов.

В тоже время в послеоперационном ведении больных после ушных операций препарат зарекомендовал себя как эффективный и безопасный. Исследование D. Poetker , включавшее 306 пациентов, показало, что применение капель с неомицином и полимиксином В после установки шунта достоверно снижало частоту развития отореи. При сравнении этой смеси с офлоксацином статистически значимых отличий выявлено не было.

В России также проводились клинические испытания капель полидекса. Так, показано, что при использовании препарата у больных диффузным наружным отитом, фурункулом наружного слухового прохода, инфицированной экземой наружного слухового прохода, острым средним отитом в неперфоративной стадии уже к 3-му дню лечения у всех больных достоверно уменьшилась боль и заложенность, а также гиперемия и инфильтрация кожи наружного слухового прохода . Исследование, включавшее 25 детей с наружным диффузным отитом, показало, что при использовании ушных капель полидекса у 96% исследуемых выздоровление наступило на 8-10-е сутки, повторные посевы на флору роста не дали . В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что ушные капли полидекса являются эффективным и безопасным средством лечения многих заболеваний наружного уха.

Литература:
1 - Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro evaluation of the synergistic activ- ity of neomycin-polymyxin B association against pathogens responsible for otitis externa. Int J Immunopathol Pharmacol 2009; 22: 2: 299-302.
2 - Mösges R., Schröder T., Baues C.M., Sahin K. Dexamethasone phosphate in antibiotic ear drops for the treatment of acute bacterial otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 8: 2339-2347. Epub 2008 Jul 4.
3 - Johnston M.N., Flook E.P., Mehta D., Mortimore S. Prospective randomised single-blind controlled trial of glacial acetic acid versus glacial acetic acid, neomycin sulphate and dexamethasone spray in otitis externa and infected mastoid cavities. Clin Otolaryngol 2006; 31: 6: 504-507.
4 - Schwartz R.H. Once-daily ofloxacin otic solution versus neomycin sulfate/ polymyxin B sulfate/hydrocortisone otic suspension four times a day: a multicenter, randomized, evaluator-blinded trial to compare the efficacy, safety, and pain relief in pediatric patients with otitis externa. Curr Med Res Opin 2006; 22: 9: 1725-1736.
5 - Drehobl M., Guerrero J.L. et al. Comparison of efficacy and safety of cipro- floxacin otic solution 0.2% versus polymyxin B-neomycin-hydrocortisone in the treatment of acute diffuse otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 12: 3531-3542.
6 - Dohar J.E., Roland P. et al. Differences in bacteriologic treatment failures in acute otitis externa between ciprofloxacin/dexamethasone and neomycin/ polymyxin B/hydrocortisone: results of a combined analysis. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2: 287-291.
7 - Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocutaneous osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope 1959; 169: 1300-1316.
8 - Balea T. Polydexa ear drops: a toxicologic and pharmacologic study (anti- inflammatory activity). L.A.R.A.C. Research & Control Laboratories. Paris 1971.
9 - Muller H. Polydexa ear drops: report of a clinical trial. Paris 1972.
10 - Poetker D.M., Lindstrom D.R. et al. Ofloxacin otic drops vs neomycin-pol- ymyxin B otic drops as prophylaxis against early postoperative tympanos- tomy tube otorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 12: 1294-1298.
11 - Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха Вестн оторинолар 1999; 4: 130-132.
12 - Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и полидекса при лечении детей с острым средним и наружным отитами. Вестн оторинолар 2003; 3:53-54.

Острый наружный отит определяется как диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое может распространяться на ушную раковину или барабанную перепонку. Для диффузного наружного отита характерно быстрое развитие (обычно до 48 часов) в течение последних 3 недель, когда имеются симптомы и признаки воспаления слухового прохода. Отличительной особенностью заболевания является болезненность козелка и/или ушной раковины, часто интенсивнее, чем можно ожидать на основе визуального осмотра.

Острый наружный отит - острое воспаление подкожной клетчатки кожи ушного канала, которое иногда сопровождается отеком. Подавляющее большинство случаев отита вызваны бактериальной инфекцией. Частыми возбудителями являются синегнойная палочка (20-60%) и золотистый стафилококк (10-70%), нередко возникают полимикробные инфекции. Другие возбудители - преимущественно грамотрицательные микроорганизмы (кроме P. aeruginosa), каждый из которых обусловливает не более чем 2-3% случаев наружного отита. Грибковые инфекции редко является причиной начального острого наружного отита, их чаще обнаруживают при хроническом наружном отите или после лечения острой формы местными (реже - системными) антибиотиками.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления, которые учитываются при диагностике диффузного острого наружного отита:

• Быстрое развитие (обычно до 48 часов) в течение последних 3 недель.
• Симптомы воспаления ушного канала, в частности: оталгия (часто тяжелая), зуд или заложенность, с или без потери слуха или боли в челюсти.
• Признаки воспаления ушного канала, в частности: болезненность козелка и / или ушной раковины или диффузный отек ушного канала и / или эритема с или без отореи, регионарного лимфаденита, эритемы барабанной перепонки или целлюлита ушной раковины и прилегающей кожи.
• Боль в ушном канале и височно-нижнечелюстном суставе усиливается при движении челюсти.

Различают диффузный острый наружный отит и другие патологии, такие как оталгия, оторея и воспаление наружного слухового прохода.
Оценивают модифицирующие факторы: наличие у пациента с диффузным острым наружным отитом факторов, влияющих на его лечение (повреждение барабанной перепонки, тимпаностомическая трубка, сахарный диабет, ослабленный иммунитет, предшествующая лучевая терапия).

Наружный отит по МКБ 10

Наружный отит по международной классификации болезней 10 пересмотра имеет код H60. Код H60.3 имеют диффузный
и геморрагический отит. Целлюлит наружного уха имеет код H60.1.

Лечение

Сначала оценивают степень тяжести боли у пациентов с острым наружным отитом и рекомендуют адекватное обезболивание.
Далее назначают системные антибиотики. Не применяют системные антибактериальные препараты как начальную терапию в случае диффузного неосложненного острого наружного отита, если поражение не распространяется за пределы ушного канала и нет факторов, которые свидетельствуют о необходимости участия пациента в системной терапии.

Лечение наружного отита заключается в:

• обработке и дезинфекции пораженного отитом уха;
• местное лечение ушными каплями;
• местные антибиотики;
• в тяжелых случаях - антибиотики перорально.

При неосложненном наружном отите легкой формы применяют местно раствор уксусной кислоты, гидрокортизон, а также различные капли:

• Ципрофлоксацин;
• Полимиксин;
• Неомицин;
• Офлоксацин.

Острый наружный отит средней тяжести может требовать помещения в ушной канал тампонов, смоченных в антибиотике. Это позволяет уменьшить отек, вызванный воспалением и далее применять различные местные препараты.

Тяжелый наружный отит требует системного применения антибиотиков по назначению врача, таких как Ципрофлоксацин, Цефалексин.

Лечение местными средствами

Для начальной терапии диффузного неосложненного острого наружного отита используют местные препараты. Специалистами подчеркивается важность местной терапии (без применения системных антибиотиков) для начального лечения при неосложненном наружном отите. Если капли назначают как начальную терапию при отите, то необходимым условием лечения является максимально точное соблюдение назначенного врачом лечения.

Применение одних ушных капель (которые могут содержать антибиотики, антисептики, стероиды или их комбинацию) является наиболее эффективным средством при остром наружном отите.

Оральные антибиотики не убивают большинство микробов, которые вызывает острый наружный отит; их используют только тогда, когда:

• инфекция распространяется за пределы ушного канала;
• капли не могут попасть в ухо;
• иммунная система слишком слабая.

Частые вопросы при лечении отита

Какие капли лучше применять для лечения острого наружного отита?

Все местные препараты, одобренные для лечения острого наружного отита являются высокоэффективными, без достоверных преимуществ одного конкретного препарата над другими.

Если все капли одинаково эффективны для лечения острого наружного отита, зачем врачи назначают разные?

Ваш врач обсудит с вами, почему он выбрал конкретные капли. Факторами, которые принимают во внимание, являются стоимость, частота приема, состояние барабанной перепонки, опыт врача. Ваше мнение относительно того, какому препарату следует отдать предпочтение, также должно быть учтено врачом.

Есть нечто такое, о чем я обязательно должен сообщить врачу и что может помочь определить, какие именно капли лучше в лечении острого наружного отита?

Сообщите врачу, если у вас когда-то было хирургическое вмешательство на ухе, если нарушена целостность барабанной перепонки (есть отверстие или перфорация) или имеется трубка для вентиляции среднего уха. При наличии хотя бы одного из этих условий ваш врач вынужден назначать капли, разрешенные для применения в среднем ухе, в случае, если определенное их количество проникнет через барабанную перепонку. Также следует сообщить врачу, если вы недавно использовали другие ушные препараты или если в прошлом у вас была побочная реакция на ушной препарат или антибиотик. И, наконец, необходимо сообщить врачу, если у вас диагностирован сахарный диабет (или вы подозреваете, что страдаете сахарным диабетом), поскольку это может повлиять на лечение.

Если я начинаю использовать ушные капли, насколько быстро я должен почувствовать облегчение?

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше уже через 48 -72 часов, а за 7 дней симптомы острого наружного отита проявляются минимально или исчезают. Сообщите врачу, если боль или другие симптомы не уменьшаются в течение этого периода.

Если при применении улучшение обычно наступает не ранее чем за 48 часов, что следует сделать для быстрого облегчения состояния?

Обезболивающее средство особенно важно использовать для облегчения симптомов острого наружного отита на протяжении первых нескольких дней, пока не начали действовать ушные капли. Обсудите с врачом, какой препарат будет оптимальным для вас. Не рекомендуется применять ушные капли с обезболивающим (анестезирующим) действием, так как они не предназначены для использования во время острой инфекции слухового прохода и могут маскировать симптомы замедленного ответа на терапию.

Как долго мне нужно будет использовать местные препараты от отита?

Ушные капли следует использовать по крайней мере в течение 7 дней (даже если вы почувствуете улучшение раньше), чтобы избежать рецидива инфекции. Если симптомы имеются через 7 дней, вы должны сообщить своему врачу и продолжать применение капель, пока симптомы отита не исчезнут (на протяжении максимум 7 дополнительных дней).

Есть определенные ограничения деятельности или специальные меры, которые помогут быстрому восстановлению нормального состояния уха. Избегайте царапин и касаний уха, ничего не вводите в ушной канал, в частности ватные палочки. Закрывайте отверстие ушного канала кусочком ваты, смазанной вазелином, перед тем как принимать душ или мыть волосы, чтобы минимизировать попадание воды. Обсудите с вашим врачом возможность заниматься плаванием или другими видами активности, связанными с водой, при лечении инфекции или вскоре после улучшения.

Побочные реакции на капли, которые я должен знать.

В общем ушные капли являются безопасными и хорошо переносятся. Отдельные лица сообщают о местной сыпи, зуде, раздражении, дискомфорте, но эти побочные реакции редко вызывают прекращение терапии. Если при применении ушных капель вы чувствуете их вкус, это, скорее всего, означает, наличие отверстия или перфорации барабанной перепонки, поэтому сообщите об этом врачу (если до сих пор этого не сделали). Также обратитесь к врачу, если применение капель сопровождается болью или если появляются неожиданные симптомы

Как капать капли при отите?

Если это возможно, попросите кого-нибудь помочь вам закапывать капли в ушной канал. Лягте пораженным ухом кверху. Введите в ушной канал количество капель, достаточное для его заполнения. После введения капель оставайтесь в этом положении в течение 3-5 минут (используйте таймер для отмеривания времени). Важно обеспечить достаточное время для проникновения капель в слуховой канал.
Аккуратное потягивание и отпускание уха иногда помогает проникнуть каплям в надлежащее место. Альтернативный способ заключается в чередовании нажатия на небольшой хрящ в передней части уха (козелок) и отпускания его. После этого можно встать и продолжить свою нормальную деятельность. Излишки капель следует удалить.

При использовании ушных капель уши должны быть сухими. Старайтесь не чистить уши сами, так как это может привести к повреждению слухового прохода или даже барабанной перепонки. Если капли не протекают легко внутрь, возможно, следует обратиться к врачу, чтобы он прочистил ушной канал или поместил в него турунду. Введенная в слуховой канал турунда может выпасть сама собой. Это хороший признак, он свидетельствует о том, что воспаление стихает и наступает выздоровление.

Повышают эффективность применения местных капель при помощи правильного их ввода и выполнения туалета уха, применения турунды в случае обструкции ушных каналов.

Повреждение барабанной перепонки

Когда у пациента есть (или подозревается) перфорация барабанной перепонки или имеется тимпаностомическая резина врач не должен назначать ототоксические местные средства.

Врач повторно осматривает пациента при отсутствии клинического ответа на начальную терапию на протяжении 48 -72 часов, чтобы подтвердить диагноз диффузного острого отита и исключить другие причины заболевания.

Результаты лечения острого наружного отита

Первичным результатом при лечении отита считается клинический регресс симптомов острого отита, таких как боль, лихорадка, оторея.

Дополнительные результаты лечения отита включают:

• сведение к минимуму использование неэффективных методов лечения;
• эрадикацию патогенных микроорганизмов;
• уменьшение частоты рецидивов, осложнений и побочных реакций;
• снижение стоимости лечения;
• максимальное повышение связанного со здоровьем качества жизни и удовлетворенности пациента;
• обеспечение возможности дальнейшего использования слуховых аппаратов при необходимости.

Относительно высокая частота острого наружного отита и разнообразие форм врачебного вмешательства обусловливают важность использования современных научно обоснованных практических рекомендаций.

Острый наружный отит - заболевание, которое требует скорейшего лечения во избежание повреждения органов слуха.

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Что это такое, какие первые признаки и симптомы отита, а также как лечить у взрослых без последствий для уха, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений.

Патология способна развиться в любое время года, но пик обращений в больницу приходится на осень и зиму, когда люди еще не успевают перестроиться с тепла на холод.

Причины

Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года.

Причинами отита считаются:

• Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;
• Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, (аденоидные вегетации);
• Травмами ушной раковины;
• Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

• аллергию;
• воспаление ЛОР-органов;
• иммунодефицитные состояния;
• проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
• младенчество, детский возраст.

Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение.

Виды отитов

Строение человеческого уха разделяется на три взаимосвязанные части, которые носят следующие названия:

• наружное ухо;
• среднее;
• внутреннее ухо.

В зависимости от того, в какой конкретной части органа протекает воспалительный процесс, в медицине принято различать три вида отита:

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании.

Развитию способствуют два фактора:

• Занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой);
• Попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Часто возникает, если ухо постоянно контактирует с водой, например при плавании, поэтому его называют «ухо пловца».

Средний отит уха

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

Внутренний отит

Данный вид еще называют лабиринтит, его симптомы могут изменяться по степени выраженности (от легких до ярко выраженных).

Симптомы отита сходны при всех формах заболевания, но интенсивность их и некоторые особенности зависит от вида.

Согласно характеру протекания болезни выделяют формы:

• Острая. Возникает внезапно, имеет выраженную симптоматику.
• Хроническая. Воспалительный процесс продолжается длительное время, имеет периоды обострения.

По способам проявления отита различают следующие формы:

• Гнойная. Происходит скопление гноя за барабанной перепонкой.
• Катаральная. Отмечается отек и покраснений тканей, отсутствует жидкое или гнойное отделяемое.
• Экссудативная. В среднем ухе скапливается жидкость (кровь или лимфа), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов.

Как и чем лечить отит уха врач отоларинголог определяет, установив вид и степень заболевания.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса.

Симптомы:

• боль в ухе . Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха;
• покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
• постепенное ухудшение слуха , обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами;
• повышение температуры - чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак;
• выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.

	Симптомы и первые признаки
Наружный отит	В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него. Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая. Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него.
Средний отит	Как проявляется отит среднего уха: высокая температура; боль в ушах (пульсирующая или ноющая); снижение слуховой функции, которая, как правило, восстанавливается через несколько дней после первых проявлений симптомов; тошнота, общее недомогание, рвота; гнойные выделения из ушей.
Внутренний отит уха	Начало заболевания чаще всего сопровождается: шумом в ушах, головокружением, тошнотой и рвотой, расстройством чувства равновесия,
Острая форма	Главным симптомом острой формы является сильная боль в ухе, которую пациенты описывают как дергающую или стреляющую. Боль может быть весьма интенсивной, усиливающейся в вечернее время. Одним из признаков отита является так называемая аутофония – присутствие постоянного шума в ухе, не связанного со звуками извне, появляется заложенность уха. Острый отит всегда нужно лечить до конца, так как гной начнет распространяться внутрь черепа.
Хроническая форма	Периодические гнойные выделения из уха. Головокружение или шум в ушах. Боль появляется лишь в периоды обострения. Возможно повышение температуры.

Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и расскажет, чем лечить воспаление.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.

При пускании болезни на самотек могут возникать следующие осложнения:

• разрыв барабанной перепонки (как правило, на заживление образовавшегося отверстия требуется 2 недели);
• холеостома (разрастание ткани за барабанной перепонкой, ухудшение слуха);
• разрушение слуховых косточек среднего уха (наковальни, молоточка, стремечка);
• мастоидит (воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит уха.

В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, компьютерную томографию височных областей.

Как лечить отит у взрослых?

Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.

Лечение воспалительных изменений ушной раковины начинается с соблюдения постельного режима. Антибиотики, противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты назначаются одновременно. Комбинация лекарственных средств позволяет эффективно лечить патологию.

Комплексное лечение отита уха

Ушные капли

Ни для кого не секрет, чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество.

Выделяют следующие виды капель:

• глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
• имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
• антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лечения отита в домашних условиях занимает 5-7 дней.

Дополнительные средства:

1. В комплексе с ушными каплями при отите, отоларингологи часто прописывают сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и т.д.), благодаря которым удается снять отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и тем самым уменьшить нагрузку на барабанную перепонку.
2. Кроме капель в комплексе может быть назначен прием и антигистаминных (противоаллергических) средств, преследующих ту же цель - снятие отека слизистой. Это могут быть , Супрастина, Диазолина и т.д.
3. Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
4. Антибиотики при отите у взрослых присоединяют к лечению острой средней формы при развитии гнойного воспаления. Хорошо зарекомендовало себя применение Аугментина. Также эффективны Рулид, Амоксиклав, Цефазолин.

Помимо перечисленных мер используются процедуры физиотерапии:

• УВЧ для области носа;
• лазеротерапия для области устья слуховой трубы;
• пневмомассаж, ориентированный на область барабанной перепонки.

Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений.

Во время манипуляции используют местную анестезию. В барабанной перепонке при помощи специальной иглы делают прокол, через который удаляется гной. Разрез зарастает самостоятельно после прекращения выделения гноя.

• Нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные средства, выбирать дозировку, прерывать прием препаратов при исчезновении симптомов отита.
• Неверными действиями, совершаемыми по своему усмотрению, можно причинить вред здоровью.
• До обращения к врачу можно лишь принять таблетку парацетамола с целью уменьшения боли. Этот препарат эффективен и имеет немного противопоказаний. При правильном использовании парацетамол редко вызывает побочные эффекты.

Профилактика

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

1. Очаги хронической инфекции – , увеличивают риск возникновение отита.
2. После купания, особенно в открытых водоемах, необходимо тщательно высушить уши, чтобы не допустить попадания воды вместе с бактериями внутрь. Специально для людей, склонных к отитам, разработали антисептические капли, которые закапываются в уши после каждого купания.
3. Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.

В заключение стоит отметить, что отит – это очень неприятное заболевание. Не стоит думать, что все симптомы пройдут самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу, при появлении первых признаков. Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям.

Наружный слуховой проход представляет собой костно-хрящевой канал, соединяющий ушную раковину с барабанной перепонкой, как своеобразный мостик. Состоит он из двух частей. Одна из них (перепончато-хрящевая) расположена снаружи и составляет треть всего прохода. Остальная часть (внутренняя костная) расположена в районе височной кости и идет вплоть до барабанной перепонки.

Наружный слуховой проход часто подвергается большому количеству заболеваний, что объясняется его непосредственной связью с внешней средой. Патологические проблемы могут возникнуть как из-за воспалительных, так и инфекционных процессов, возникающих в самом ухе или близлежащих органах. Знание причин, провоцирующих развитие патологии, поможет избежать возникновения воспалительных процессов в .

Воспаление наружного уха часто затрагивает не только слуховой проход, но и складки и хрящи ушной раковины. Характерной закономерностью является то, что пик подобных проявлений наблюдается летом. Следует также отметить, что при сравнительно легком процессе лечения в большинстве клинических случаев болезнь способна проявляться неоднократно.

Среди основных причин – провокаторов необходимо отметить следующие:

Что вызывает наружный отит?

Для наружного отита характерен воспалительный процесс не только в слуховом канале, но и в ушной раковине и окружающих тканях. Специалисты различают:

1. Ограниченный наружный отит , когда воспалительный процесс проявляется в виде фурункула, локализовавшемся в слуховом канале. Возбудителем заболевания в большинстве случаев является пиогенный стафилококк.
2. Диффузный отит , когда воспаление распространяется по всему слуховому проходу. Основные причины заболевания – грибковые инфекции, стрептококки, а также аллергические реакции.

Характерные признаки наружного отита

Симптоматика разных видов патологии имеет некоторые общие признаки. Они проявляются следующим образом:

• человек постоянно ощущает боль в области наружного уха;
• при нажатии на болевые ощущения усиливаются;
• происходит увеличение лимфоузлов.

В некоторых случаях возможно появление зуда, провоцируемого грибковыми бактериями или .

До посещения врача можно уменьшить зуд и шелушение, очистив уши спиртовым раствором, растительным маслом или вазелином

Симптомы ограниченного отита

На начальной стадии воспалительного процесса наблюдается пульсирующая боль в области уха, вызываемая созреванием гнойного образования - фурункула. Болезненность усиливается при жевательных и глотательных движениях. Краснота и отек локализуются там, где формируется гнойник. Часто заболевание сопровождается ухудшением слуха , что является следствием образования фурункула, перекрывающего слуховой проход.

Что указывает на развитие диффузного отита?

Этот вид воспаления отличается умеренной болью , перемежающейся с ощущением зуда. Покраснение и отек охватывают весь слуховой канал. Инфекционная природа болезни способствует возможности ее распространения и на барабанную перепонку. При этом из уха могут появиться выделения, из-за чего произойдет снижение слуха.

Рожистое воспаление наружного слухового прохода

Проявляется данный воспалительный процесс в виде местного инфекционного поражения кожи, спровоцированного стрептококком. Возможно как первичное, так и вторичное инфицирование. Во втором случае может перейти с кожных покровов головы или лица.

Рожистое воспаление уха

Первопричиной рожистых проявлений является инфицирование слухового прохода на фоне ослабленного иммунитета организма.

Расчесы, трещинки, царапины представляют основу для образования рожистого воспаления.

Опасность данного заболевания заключается в возможности его распространения на перепонку с последующим ее прободением.

Этот процесс может перейти и на среднее ухо, что вызовет проблематичную ситуацию с лечением.

Характерными проявлениями рожистого воспаления являются:

• отек всего наружного уха;
• гиперемические изменения;
• при пальпировании – резкая болезненность;
• повышение температуры тела, зябкость;
• зуд в области уха, переходящий в жжение.

Внешние проявления болезни исключительно очевидны: участок, пораженный инфекцией, резко отличается от здоровых кожных покровов отечностью и ярко выраженным бордовым цветом.

Перихондрит ушной раковины

Воспалительный процесс, поражающий надхрящницу и кожный покров уха, характерный для перихондрита ушной раковины – еще одна разновидность наружного отита. Возникает из-за травмы органа и последующего его инфицирования. В некоторых случаях причиной воспаления является обморожение или ожог. Возбудитель инфекции – синегнойная палочка.

Перихондрит ушной раковины

Среди наиболее распространенных симптомов заболевания отмечают:

• отечность ушной раковины;
• синюшность;
• повышение температуры тела;
• нарастающие болевые ощущения в слуховом канале;
• наличие гноя в ухе.

Если лечение не начать вовремя, гной распространится по всей ушной раковине. В результате в ней можно будет нащупать полости с жидкостью.

Воспаление надхрящницы – серьезное заболевание, тяжело поддающееся лечению, которое может длиться не только недели, но и месяцы. Оно приводит к сморщиванию и деформации органа, а также – к сужению прохода.

Отомикоз

Воспалительный процесс сопровождается появлением в слуховом канале грибков и/или бактерий. Наиболее частые возбудители – Кандида и золотистый стафилококк. Причиной развития патологии могут стать неблагоприятные жилищные условия, сырость, отсутствие лечения при любых воспалительных процессах, а также несоблюдение элементарных гигиенических требований.

Повреждение кожи уха способствует появлению болевых симптомов, неприятных выделений, отслаивающихся чешуйчатых элементов от грязно-желтого до черного цвета. , проникая в кожу, вызывают серьезные воспаления, способствующие ухудшению слуха.

Со временем ощущается заложенность уха, словно в нем имеется какой-то предмет, возможен шум.

Формы и методы диагностирования

Для постановки диагноза следует обратиться к врачу-отоларингологу. Внешний осмотр не дает точной картины и возможности определения заболевания. С этой целью проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Среди них:

Окончательный диагноз ставится только после исследования посевов, что дает основание назначить эффективное лечение.

Возможные варианты лечения

Наиболее распространенным методом лечения воспаления наружного уха до недавнего времени был борный спирт. Но его использование недопустимо, так как можно получить ожог и без того воспаленной кожи. Следует отметить, что выбор методов лечения напрямую зависит от формы заболевания.

Так, например, ограниченный отит предполагает хирургическое вмешательство для вскрытия фурункула. Это дает возможность снять болевые ощущения, удалить гной, что приводит к быстрому выздоровлению.

Следующим этапом является применение капель с антибиотиками, которые способствуют устранению воспаления после удаления гноя. При наличии нескольких гнойников, свидетельствующих о возможности проникновения болезнетворных бактерий в кровь, назначается курс лечения антибиотиками в виде уколов или таблетированных препаратов.

Что касается диффузного отита, то врач назначает антибиотики , основываясь на показаниях лабораторных исследований. Кроме этого врач может прописать:

Благотворное воздействие на состояние наружного слухового прохода оказывают физиопроцедуры – УВЧ, УФО, СВЧ, которые назначаются в зависимости от вида заболевания.

Народные методы лечения

Многие пациенты, задумываясь над вопросом, чем лечить воспаленное ухо, обращаются за помощью к народным рецептам:

1. Хорошо зарекомендовали себя с соком репчатого лука, прополисом, оливковым маслом.
2. Помогает снять болевые ощущения лист . Для этого его сушат, сворачивают трубочкой и вставляют в слуховой проход.
3. Можно приготовить капли из ромашки. Для этого следует 1 ч.л. высушенных цветков залить 200 гр. кипяченой воды. Через 20 мин. процедить. В теплом виде закапывать несколько раз в день по 1-3 капли в каждое ухо.

Внимание! Приняв решение использовать народные средства, обязательно следует проконсультироваться с , так как с их помощью можно только приглушить симптомы.

Лечение должно быть комплексным, но обязательно назначенным квалифицированным специалистом. Самостоятельное использование антибиотиков, капель, различных мазей может спровоцировать нежелательные побочные эффекты и не дать результативности в лечении.

Следует помнить, что несвоевременно начатое лечение становится причиной распространения воспаления на , что чревато серьезными осложнениями. Лечение в таких случаях проходит тяжело и занимает много времени.