Скиаскопия: методика проведения и расшифровка результатов. Скиаскопия - методика проведения, видео Результаты скиаскопии в виде уголка

26.06.2020

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

Когда рекомендуется проходить диагностику зрения при помощи скиаскопии

Скиаскопия назначается при подозрениях на близорукость или дальнозоркость. Если эти патологии уже имеются, данная диагностика поможет с большой точностью определить степень отклонения. Также прохождение скиаскопии рекомендуется при подозрениях на астигматизм.

Особенность процедуры заключается и в том, что она позволяет получить объективные результаты в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не может пройти иной метод диагностики или пытается схитрить о наличии проблемы. К таким пациентам относят:

Скиаскопия часто является единственной возможностью установит степень остроты зрения у неконтактных деток, а также при наличии иных причин, не позволяющих прибегнуть к другим методам диагностики.
Если пациент слабо развит умственно и не может дать ответы на задаваемые офтальмологом вопросы, а также нет возможности проверить его зрение при помощи таблиц.
Скиаскопию назначают при прохождении медосмотров. Часто в тех случаях, когда хорошее зрение играет важную роль в выбранной профессии.
Метод также позволяет установить правильный диагноз в случаях, когда пациент симулирует плохое зрение (например, когда призывник пытается таким способом «откосить» от службы в армии).

Важно: Скиаскопия проводится если нет возможности воспользоваться методами рефрактометрии или визометрии.

Теневые пробы эффективны в качестве контроля остроты зрения во время лечения. Они помогают определить насколько изменилось зрение, а значить и правильность подобранного метода лечения.

Существующие противопоказания

Каких-либо серьёзных противопоказаний к проведению процедуры скиаскопии нет. Не рекомендуется использовать данный метод пациентам с серьёзными психологическими заболеваниями (особенно если они находятся на стадии обострения), а также людям с проблемой фото боязни.

Перед проведением процедуры пациенту закапывают специальные капли, которые помогают ресничной мышце расслабиться и не так резко реагировать на воздействие света. Именно эта особенность процедуры может создать трудности при диагностике. Для некоторых людей применение таких препаратов противопоказано и скиаскопию приходится проводить без их применения. Это может повлиять на достоверность результатов.

Важно: У многих пациентов старше 35 лет способна начать развиваться скрытая форма глаукомы. Данный метод может спровоцировать резкое её развитие. Чтобы этого избежать, перед началом проведения процедуры пациентам старше этого возраста в обязательном порядке нужно измерять внутриглазное давление.

Проведение скиаскопии

Вся суть метода заключается в отражении направленного света на сетчатку глазного органа. Если у пациента нарушена рефракция, отражённая тень будет смещена. Такой эффект простимулировать самостоятельно невозможно. Именно поэтому скиаскопия и относится к самым достоверным методам диагностики рефракции.

Как уже говорилось ранее, перед началом процедуры пациенту закапывают глаза специальными составами циклоплегиков. Чаще всего этими препаратами выступают «Атропин» или « », но они имеют определённые противопоказания к применению. Поэтому, если у человека имеются проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, гипертонии, глаукомы или аллергической реакции на компоненты препаратов, нужно проинформировать об этом офтальмолога.

Когда лекарство начинает действовать, специалист проводит пациента в тёмное помещение и усаживает на стуле. Позади устанавливается источник света. Сам доктор отходит от пациента на 0,67 или 1 метр.

При помощи скиаскопа специалист направляет луч света прямо в зрачок глазного органа и начинает наблюдать за тенью, которая образовалась от отражаемого света. Для этого скиаскоп вначале медленно поворачивают вертикально, а затем горизонталь.

На протяжении всей процедуры специалист просит пациента смотреть в центр зеркала, а именно в его отверстие. Но это правило касается тех пациентов, которые проходили предварительное закапывание и их аккомодация расслаблена. Если процедура проходит без использования специальных средств, пациенту нужно будет устремить взор мимо уха специалиста.

Далее, специалист наблюдает за точкой отражённого света. Её передвижения будут зависеть от стороны зеркала. Если зеркало было повёрнуто ровной стороной, точка передвигается в идентичную сторону с зеркалом, но это только в том случае, когда у пациента зрение в норме или имеется слабовыраженная близорукость. При дальнозоркости точка света передвигается в противоположную от зеркала сторону. Если зеркало использовалось стороной вогнутой линзы, все вышеописанные передвижения точки света будут противоположны.

Скиаскопическая линейка

Если специалист определил имеющееся нарушения рефракции, его задача установить точную степень патологии. Для этого используется скиаскопическая линейка, которая даётся пациенту. Держать её нужно вертикально. Примерно на 12 мм от роговицы. Далее, отражение точки наблюдается с учётом линз, имеющихся в линейке. Наблюдая за тенью, офтальмолог подсказывает пациенту, когда нужно подвинуть линзу и на сколько единиц. Чтобы получить более точные результаты передвигается и насадка, которая указывает разницу между линзами в 0,5 диоптрий. Эта процедура повторяется до тех пор, пока специалист будет видеть движения тени. Как только эти движения прекратятся, офтальмолог фиксирует результат, показанный на линейке. Уже по нему определяется острота зрения.

Важно: В некоторых случаях требуется дополнительная диагностика. Для этих целей применяется современный высокотехнологический метод рефрактометрии.

Методом скиаскопии исследуют и астигматизм – нарушения в чёткости видения по причине изменённой формы хрусталика или роговицы. Такой вариант диагностики ещё называют полосчатой скиаскопией. Разница лишь в том, что в этом случае применяются цилиндрические линзы. Также специалисты рекомендуют в этом случае пройти дополнительные методы обследования.

Как по результатам определяется степень гиперметропии или миопии

Для установки точного результата в нарушениях рефракции специалист использует метод нейтрализации упавшей тени. В этом ему помогают скиаскопические линейки (или линзы, применяемые для подбора корректирующих очков).

Результаты с учётом использования скиаскопических линеек:

Отсутствие тени при попадании луча света на зрачок свидетельствует о миопии, которая равняется не более 1,0 диоптрия.
При близорукости с большим отклонением тень двигается. Тогда применяет линейка с отрицательными линзами. Вначале к глазному органу приставляется самая слабая линза, постепенно увеличивая. Останавливается процедура на линзе, на которой исчезнет тень. Далее, к её оптической силе прибавляют 1 диоптрий и получают степень отклонения при близорукости.
Чтобы определить степень гиперметропии проводится идентичная процедура. Разница заключается в виде использованных линз (для данной диагностики используют положительные линзы), а также в вычислении рефракции. В данном случае требуется отнять 1 диоптрий от показаний оптической линзы.

Результаты скиаскопии укажут точную степень расстройства рефракции глаза на любой стадии развития патологии. Скиаскопия безболезненна и занимает до 10 мин. Это отличный вариант для тех, кто заботится о своём здоровье и хочет знать о малейших изменениях в структуре глазного органа.

Еще в 1873 году ученым Кюнье был предложен метод измерения , который позднее получил

Во время проведения обследования применяют специальный аппарат (скиаскоп), который состоит из зеркала с рукояткой. Одна поверхность его выпуклая, а другая – плоская. В центре же зеркала располагается отверстие, сквозь которое доктор производит замеры и наблюдает за глазом обследуемого.

При скиаскопии непосредственно в глаза пациента направляют пучок света, в результате чего в этой области появляется световое пятно, называемое рефлексом. Если несколько повернуть скиаскоп, то пятно сместится. Направление движения определяется свойствами поверхности зеркала (вогнутое или прямое), зависит от величины рефракции пациента и от расстояния, на котором расположен скиаскоп от глаза.

Видео о методике проведения скиаскопии

Помимо прибора для проведения обследования необходима обычная электрическая лампа, набор специальных скиаскопических линеек. Последние состоят из двух рамок: одна с положительными линзами, вторая с отрицательными в диапазоне 1-9 диоптрий. Имеется и дополнительная насадка, в которую входят линзы 0,5 и 10 дптр, при помощи которых можно увеличить диапазон или уменьшить шаг.

Скиаскоп и лампу можно заменить ретиноскопом, а линейки – линзами из стандартного набора для подбора очков.

Врач садится напротив обследуемого на расстоянии метр или 67 см. Это расстояние необходимо соблюдать, так как от него будет зависеть результат исследования. Лампу помещают с левой стороны от пациента на уровне его уха. Перед непосредственным исследованием обычно выполняют медикаментозную циклоплегию. Сначала доктор использует плоское зеркало скиаскопа и освещает зрачок пациента. Врач поворачивает зеркало вокруг вертикальной, а после этого вокруг горизонтальной оси, при этом наблюдая за движением пятна.

Результаты скиаскопии

Если пятно движется вместе с поворотом зеркала в ту же сторону, то у испытуемого имеется гиперметропия, миопия слабой степени (при расстоянии 0,67 метров – 1,5 дптр, 1 метр – 1 диоптрия) или эмметропия.

При движении рефлекса в сторону противоположную перемещению зеркала, имеется миопия более 1,5 дптр (при расстоянии 67 см), 1 дптр (при расстоянии метр).

Только в том случае, если имеется миопия, равная 1,5 и 1 дптр, соответственно, движение пятна прекращается и зрачок становится полностью освещенным или полностью затемненным.

Если же врач использует вогнутое зеркало, то все эти показатели будут соотноситься наоборот.

Если имеется аметропия, то исследование продолжают до тех пор, пока рефлекс не остановится. Для этого используют одну из двух линеек. Последняя должна находиться на расстоянии примерно 12 мм от края . Если же при использовании нескольких различных линз, рефлекс не движется, то вычисляют среднее значение. Определив оптическую силу той линзы, при которой пятно не движется, необходимо сделать поправку на расстояние. Для этого применяют формулу:

P=C-1/Д (Р – исследуемая рефракция, С – рефракция линзы, Д – расстояние до объекта в метрах).

При результаты скиаскопии менее точны. Поэтому в некоторых случаях выполняют штрих-скиаскопию. Для этого необходимо использовать специальный скиаскоп, который снабжен щелевым источником света, перемещаемым в разных плоскостях. Разместив полоску света в необходимом положении, повторяют все действия, совершаемые при стандартной скиаскопии.

Еще одном методом является цилиндроскиаскопия. Вначале выполняют стандартную скиалоскопию, при которой стараются выявить расположения главных меридианов и оптическую силу линз, при которой рефлекс остается неподвижным. Далее надевают на глаза пробную оправу с цилиндрическими и сферическими линзами. Последние должны нейтрализовать движение рефлекса в обоих меридианах. После этого выполняют скиаскопию и уточняют локализацию оси цилиндра и степень коррекции нарушения рефракции в главных меридианах, добиваясь неподвижности рефлекса. Коррекция сферической части производится с учетом расстояния от пациента до врача.

Скиаскопия с широким зрачком

Для более точного определения рефракции (чаще у детей) используют методику исследования с широким зрачком (при этом закапывают короткодействующие мидриатики - Тропикамид, Ирифрин, Мидриацил). Это позволяет более точно определить истинную рефракцию.

Несмотря на достаточно приемлемые диагностические результаты скиаскопии, если есть возможность, рекомендуется проводить более совершенный метод определения рефракции глаз - рефрактометрию (в т.ч. автоматическую).

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Сущность скиаскопии

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

Пациент умышленно симулирует заболевание;
Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
Пациенты с нарушением интеллекта.

Показания к проведению

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

(дальнозоркость);
(близорукость);

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Как проводится скиаскопия

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

Скиаскоп;
Электрическая лампа;
Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек — обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Анализ результатов

Определение вида рефракции

Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Определение степени миопии и гиперметропии

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Определение рефракции при астигматизме

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно .

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы — задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

12-09-2014, 19:18

Описание

Метод определения рефракции при помощи скиаскопии предложен в 1873 г. Кинье (Cuignct). Данный способ, благодаря своей доступности, точности и полной объективности, получил настолько широкое распространение, что в настоящее время скиаскопия является основным методом определения рефракции.

Основывается скиаскопия на следующем оптическом явлении: если зрачок осветить с помощью глазного зеркала так, как это делается при офталмоскопическом просвечивании сред, то он будет казаться равномерно красным; если же исследующий, продолжая наблюдение, начнет слегка вращать зеркало вокруг осп справа налево н наоборот, то яркость освещения зрачка будет меняться, как бы под влиянием пробегающей по дну глаза тени.

Изучение этого явления на большом количестве глаз показало, что направление движения тени подчинено определенной закономерности и зависит от трех условий:

рефракции исследуемого глаза;
свойств зеркала (плоское или вогнутое);
расстояния между исследующим и исследуемым глазом.

В зависимости от сочетания указанных условий, тень перемещается или в сторону движения зеркала, или в противоположном направлении, или движения тени не отмечается.

В общем, все разнообразие получающихся результатов сводится к нескольким положениям, для обоснования которых необходимо хотя бы в элементарной форме коснуться теоретической стороны данного вопроса.

ТЕОРИЯ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия с помощью плоского зеркала. Предположим, что исследование плоским зеркалом производится с определенного расстояния, например, в один метр от исследуемого глаза. Лучи, исходящие от источника света К, отражаются плоским зеркалом ИЕ (рис. 20) и, пройдя через круглый зрачок исследуемого глаза А, освещают часть его глазного дна в виде небольшого кружка п. При повороте зеркала, например, так, чтобы оно заняло изображенное пунктиром положение N1E1, отражаемые от пего лучи отклонятся книзу и, вследствие этого, освещенный участок глазного дна переместится из а в в1.

Понятно, что при этом па фоне красного зрачка появится вверху серповидная тень, также смещающаяся книзу, в связи с тем, что освещенный участок будет уступать место двигающейся вслед за ним тени. Таково действительное перемещение освещенного участка и тени в исследуемом глазу, остающееся постоянным при всех видах его рефракции.

У наблюдателя же создается кажущееся впечатление о перемещении освещенного участка и тени, меняющееся в зависимости от рефракции исследуемого глаза. Рассмотрим все могущие при этом быть варианты.

Исследуемый глаз - миоп более 1,0 D (рис. 21). В этом случае лучи, исходящие из освещенного участка в, собираются в сопряженном фокусе а (punctum remotum), где-то впереди плоского зеркала NE. Если освещенный участок переместится в в1, то исходящие из пего лучи соберутся в фокусе а1, и после пересечения пойдут дальше в виде расходящегося пучка оа1с.

Часть этого пучка oа1к (заштрихована) встретит па своем пути препятствие - стенку офталмоскопа ок (или радужку) и, поэтому, в глаз наблюдателя не попадет. Пучок лучей оа1к является продолжением пучка nа1м (тоже заштрихован), следовательно, в глаз наблюдателя не попадут лучи, исходящие из нижней части зрачка исследуемого глаза, вследствие чего эта часть его будет казаться затемненной.
По мере дальнейшего перемещения освещенного участка в1 книзу, пучок лучей оа1с будет перемещаться кверху и препятствие на своем пути встретит уже значительно большая часть лучей верхнего отдела этого пучка. При этом сторона ок треугольника оа1к увеличится, соответственно увеличится и сторона пм треугольника на1м, а это значит, что затемнение нижнего отдела зрачка станет выше и у наблюдателя создается впечатление, что тень перемещается снизу вверх.
Быстрота движения тени зависит от степени миопии. Предположим, что степень миопии у исследуемого выше, чем в разобранном случае, тогда дальнейшая точка а1 будет находиться ближе к исследуемому глазу, и сторона на1 треугольника на1м окажется меньше стороны ка1 треугольника оа1к.
Из подобия указанных треугольников следует, что при этом нм также будет меньше ок, т. е. высота тени уменьшится относительно величины смещения пучка света. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху (быстроте вращения зеркала) увеличение надвигающейся на зрачок тени будет происходить при высокой степени миопии относительно медленнее, чем при слабой миопии, что и создаст впечатление более медленного движения тени. Таким образом, при миопии больше 1,0 D, тень перемещается в сторону, противоположную движению зеркала, быстрота движения тени уменьшается с увеличением степени миопии.
Исследуемый глаз - гиперметроп, эмметроп или мион слабее 1,0 D. При гинерметропии выходящие из глаза лучи имеют расходящееся направление. Для того, чтобы узнать, какую степень дивергенции лучи имеют в пространстве, необходимо представить себе, что они исходят из дальнейшей точки ясного зрения, которая ври гиперметропии находится позади глаза. Предположим, что а является дальнейшей точкой, соответствующей освещенному участку в (рис. 22), тогда исходящий из этой точки лучок лучей будет ограничен линиями ак и ас. Пели освещенный участок в переместится в то дальнейшая точка а сместится в Исходящие из «| лучи ОТКЛОНЯТСЯ кверху И будут ограничены ЛИНИЯМИ

При этом в глаз наблюдателя не попадут лучи, ограниченные линиями ом и кн (заштрихованный участок), так как они встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа или радужку). Лучи, не попавшие в глаз наблюдателя, исходят из верхней части зрачка; очевидно, что теперь у исследующего создастся впечатление, что в этой части зрачка появилась тень; высоту тени указывает отрезок пт. Если пучок лучей сместится дальше кверху, то ок, а также нм, соответственно увеличатся, т. е. тень в верхней части зрачка станет выше и у наблюдателя появится впечатление, что она движется книзу.
Быстрота движения тени зависит от степени гиперметропии. Это нетрудно доказать. Треугольники оа1к и ма1н подобные, поэтому
а1н/а1к=мн/ок
По мере увеличения степени гиперметропии a1н будет уменьшаться, в результате чего будет уменьшаться как отношение а1н/а1к, так и отношение мн/ок, т. е. высота тени бyдет становиться меньше относительно величины смещения пучка лучей. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху, с увеличением степени гиперметропии затемнение зрачка будет происходить медленнее, что и создаст впечатление более медленного движения тени.

При эмметропии лучи, исходящие из освещенного участка в, по выходе из глаза примут параллельное направление и будут ограничены двумя параллельными линиями мк и ас (рис. 23). Если освещенный участок на дне исследуемого глаза переместится в в в1 , то пучок лучей отклонится кверху и будет ограничен линиями мо и ар. При этом лучи ограниченные линиями мо и нк встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа пли радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучей, не попадающих в глаз наблюдателя).
Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила на своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок мн (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что тень перемешается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и мн будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма омнк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.
При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1 то дальнейшая точка передвинется из а в а1. При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучен, ограниченный линиями то и нк (заштрихован).

Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появлении в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смешения пучка лучей кверху тень будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.
Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миопии слабее 1,0 D, тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала тень наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D, медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.
Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае дальнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе а, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка наблюдателя, зрачок исследуемого будет освещен равномерно. Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала (зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение тени отсутствовало потому, что при миопии в 1,0 D дальнейшая точка этого глаза удалена на 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других ок (сгонку офталмоскопа или.радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучен, не попадающих в глаз наблюдателя, заштрихован).

Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила па своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок нм (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что день перемещается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и нм будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма онмк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1, то дальнейшая точка передвинется из а в а1.

При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучей, ограниченный линиями мо и нк (заштрихован). Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появления в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смещения мучка лучей кверху теш. будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миомии слабее 1,0 D тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала течь наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае важнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе и, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы в глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка, зрачок исследуемого будет освещен равномерно.

Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если важнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение теин отсутствовало потому, при миопии в 1.0 D дальнейшая точка этого глаза удалена и 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других степенях миопии, если скиаскопию производить с соответствующего расстояния.

Например:

при скиаскопии с расстояния в 80 см тени не будет и глазу, у которого дальнейшая точка удалена на 80 см, т. е. при миопии, примерно, в 1,25 D;
тени не будет при скиаскопии с расстояния в 66,5 см в глазу с punctum remotum в 66.5 см, т. е. при миопии в 1,5 D;
при скиаскопии с расстояния в 50 см тени не будет в глазу с миопией в 2,0 D (punctum remotum в 50 СМ) И т. д.

Скиаскопия с помощью вогнутого зеркала. Вогнутое зеркало отличается тем, что оно собирает падающие на него лучи в своем фокусе. Отсюда вытекает и все отличие скиаскопии при пользовании вогнутым зеркалом.

Лучи, исходящие от источника света К (рис. 26), падают на вогнутое зеркало, находящееся в положении NE, и после отражения от него они собираются в фокусе а. Это воздушное изображение пламени и служит источником освещения. Отсюда лучи идут в исследуемый глаз, где и освещают определенный участок в.

При повороте зеркала книзу, т. е. когда оно займет положение N1Е1, воздушное изображение пламени передвинется из а в а1, освещенный же участок на дне исследуемого глаза переместится из в в в1. Следовательно, при повороте вогнутого зеркала в каком-либо направлении, освещенный участок на дне глаза перемещается в противоположную сторону, при исследовании же плоским зеркалом, освещенный участок, как это было установлено выше, перемещается в сторону движения зеркала.

Отсюда очевидно, что при скиаскопии вогнутым зеркалом результат получится обратный: при миопии больше 1,0 D тень будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, при миопии слабее 1,0 D эмметропии и гиперметропии - в сторону противоположную движению зеркала. Что касается объяснения причины возникновения и кажущегося наблюдателю перемещения тени, то оно такое же, как и при исследовании плоским зеркалом.

В общем, основные положения, вытекающие из теории скиаскопии, могут быть сформулированы следующим образом:

При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между зеркалом (глазом наблюдателя) и исследуемым глазом.
При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в том же направлении, если дальнейшая точка исследуемого глаза находится позади зеркала (глаза наблюдателя) или в бесконечности, или позади исследуемого глаза (в отрицательном пространстве).
При скиаскопии вогнутым зеркалом соотношения обратные: в первом случае направление движения тени совпадает с движениями зеркала, во втором - тень двигается в противоположном направлении.
Появление тени не наблюдается (зрачок будет или равномерно красным, или сразу становится черным), если дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (зрачком наблюдателя).
Быстрота движения тени уменьшается по мере возрастания как степени миопии, так и степени гиперметропии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия так же, как и офтальмоскопия, производится в затемненной комнате. Источник света помещается слева и несколько кзади от исследуемого на одном уровне с глазом. Лучше, если лампа прикрыта щитком так, чтобы исследуемый глаз оставался затемненным.

Обычно предпочитают скиаскопировать плоским зеркалом, так как при освещении глаза неконцентрированным пучком света зрачок не так сильно суживается и тень видна более отчетливо. Скиаскопирование одними производится с расстояния в 1 метр, другими - с 75 см, что примерно соответствует расстоянию от глаза исследующего до конца его вытянутой вперед левой руки.

Аккомодация исследуемого глаза должна быть расслаблена, так как в противном случае гиперметропии может оказаться ослабленной, а миопия увеличенной. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, мимо разноименного уха наблюдателя, что необходимо еще и для того, чтобы глаз принял такое положение, при котором рефракция определялась бы для участка дна глаза, лежащего вблизи желтого пятна. Что касается аккомодации исследующего, то она никакого влияния на результат исследования не оказывает. Для того, чтобы лучше видеть тень исследующий может пользоваться своими обычными корригирующими очками, помещая при этом зеркало впереди очкового стекла.

Затем с установленного расстояния направляют на зрачок рефлекс и, производя легкие вращательные движения зеркалом, выясняют характер движения тени.

Если при исследовании плоским зеркалом тень движется в обратном направлении (при ВОГНУТОМ зеркале в ту же сторону), значит, дальнейшая точка находится между исследующим и исследуемым глазом, т. е. в исследуемом Глазу имеется миопия больше одной диоптрии. Ориентировочное представление о степени ее дает быстрота движения тени: быстрое движение тени указывает на слабую, медленное - на высокую миопию.

Точное же определение степени миопии может быть произведено лишь с помощью вогнутых линз, которые приставляют к исследуемому глазу, начиная со слабых и постепенно переходят к более сильным, тюка тень начнет двигаться в том же направлении. Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается.
С помощью этого стекла миопия корригирована настолько, что дальнейшая точка совпала с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя), т. е. в исследуемом глазу еще осталась миопия в 1,0 D. Вся же миопия, очевидно, равна силе стекла, увеличенной на 1.0 D, т. е. нужно внести поправку на расстояние.

Если же при исследовании плоским зеркалом тень движется в том же направлении (при вогнутом зеркале – в обратном) рефракция исследуемого глаза может быть или гиперметропической или эмметропической или миопической (слабее 1,0 D).

Ориентировочное представление о рефракции опять же можно получить на основания скорости движения тени: при слабой миопии, эмметропии и слабой гиперметропии тень движется быстро, а про высокой гиперметропии - медленно. Для того же, чтобы точно определить вид рефракции, а также установить степень ее, и здесь необходимо применить линзы, но уже не вогнутые, а выпуклые. Линзы приставляют сначала слабые, а затем переходят к более сильным, пока изменится направление движения темп.

Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается. В этот момент дальнейшая, точка ясного зрения совпадает с плоскостью зеркала, т. е. будет удалена от исследуемого глаза па расстояние 1 метра. Очевидно, что рефракция исследуемого глаза исправлена избыточно, гак как в нем теперь миопия в 1,0 D.
На истинную же рефракцию, следовательно, укажет сила стекла, уменьшенная на 1,0 D. Таким образом, опять вносится поправка на расстояние, но при миопии сила стекла увеличивалась на.1,0 D, а здесь уменьшается па 1,0 D. Если исследование, производится с расстояния не 1 метра, а какого-то другого, поправка вносится соответственно этому расстоянию. Например, при скиаскопии с расстояния 80-75 см поправка делается на 1.25 D, с расстояния 66,5 см на 1,5 D.

Для того, чтобы внося поправку, не впасть в ошибку, необходимо помнить, что к тому стеклу, с которым не отмечалось движение тени, соответствующая поправка прибавляется со знаком минус.

Примеры:

При скиаскопии с расстояния 1 метра, движение тени не отмечалось со стеклом +2,0 D. Рефракция: +2,0 D + (-1,0 D)= + 1,0 D = Н 1.0 D.
При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом + 1.0 D. Рефракция: - 1,0 D (-1,0 D)
При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом -3,0 D. Рефракция: -3.0 D - (-1,0 D) - 4,0 D - М 4,0 D.
При скиаскопии с расстояния 65-70 см. движение тени не отмечалось со стеклом 1,0 D. Рефракция: 1.0 D + (- 1,5 D) = -1,5 D – М 1,5 D.
Движение тени при скиаскопии с расстояния 65-70 см не отмечалось без прикладывания стекол. Рефракция: 0+(-1,5 D)=-1,5 D -М 1,5 D.
Скиаскопическое исследование можно производить и другим способом, при котором линзы или совсем не приставляются к исследуемому глазу, или приходится применять всего несколько корригирующих стекол. Сущность этого метода заключается в следующем.

Если по направлению движения тени установлена миопия, исследующий, делая все время вращательные, движения зеркалом, постепенно приближается к исследуемому глазу до тех пор, пока движение тени становится незаметным. В этот момент дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала. Очевидно, что теперь, для того, чтобы определить рефракцию, нужно только измерить в сантиметрах расстояние между глазом исследующего и исследуемого и выразить найденную линейную величину в диоптриях. Например, если движение темп прекратилось на расстоянии 25 см, то миопия исследуемого глаза = 100/25- 4,0 D.

Этот способ достаточно точен при небольших степенях миопии, например, если при измерении расстояния допустить грубую ошибку в 10 см, скажем, 40 см принять за 50 см, то и в таком случае разница в найденной рефракции будет составлять всего 0,5 D (первое расстояние соответствует М 2,5 D, второе- М 2,0 D. При высоких же степенях миопии ошибка к измерении расстояния даже на 1 см может дать разницу и рефракции в 5,0 D (например, расстоянию в 4 см соответствует М 25,0 D. а расстоянию в 5 см М 20,0 D).

В связи с этим, при высоких степенях миопии необходимо часть ее предварительно корригировать, поместив перед глазом достаточной силы вогнутое стекло, а затем уже указанным способом производить скиаскопию. В данном случае, при вычислении степени близорукости необходимо к найденной путем измерения расстояния миопии прибавить силу помещенного перед глазом стекла.

Если движение тени указывает на гиперметропию, перед исследуемым глазом помещается достаточной силы выпуклая линза, с таким расчетом, чтобы гиперметропию перекорригировать и глаз на время скиаскопии искусственно сделать миопическим. Теперь, приближаясь к глазу, определяют степень близорукости. Предположим, что к глазу было приставлено стекло +6,0 D, после чего движение тени не определялось с расстояния 25 см; это соответствует М 4,0 D.

Очевидно, что +4,0 D из взятого стекла ушло па то, чтобы искусственно получить миопию в 4,0 D, а оставшиеся 2,0 D указывают па истинный характер рефракции исследуемого глаза, т. е. его рефракция Н 2.0 D. В общем, для того, чтобы определить рефракцию, из силы выпуклой Линзы необходимо отнять степень найденной миопии.

Для облегчения запоминания к наиболее важных с практической точки зрения правил скиаскопии, полезной может оказаться схема.

С помощью скиаскопии легко определяется и астигматизм. Для этого вращение зеркалом необходимо производить сначала в одном направлении, скажем, справа налево, а затем в другом - сверху вниз. Если при вращении зеркала в том и другом направлении разницы в характере движения тени не определяется, то астигматизма нет. Если же в одном меридиане в сравнении с другим отмечается разница в направлении движения, или в скорости перемещения тени, или в ее интенсивности, то это указывает на наличие астигматизма.

В этом случае рефракцию определяют в каждом меридиане в отдельности и таким образом устанавливается вид и степень астигматизма.

Если главные меридианы имеют по вертикальное и горизонтальное направление, а какое-то промежуточное, т. е. при астигматизме с косыми осями, наблюдается движение тени в косом направлении, несмотря на то, что вращение зеркала производится вокруг вертикальной пли горизонтальной оси. Для того, чтобы более точно определить направление косых меридианов, необходимо, с помощью соответствующего стекла или путем приближения к исследуемому глазу, нейтрализовать движение тени в одном из меридианов, тогда движение ее в другом из косых меридианов - выступает более отчетливо. Теперь вращение зеркала и определение рефракции производят, применяясь к выявленному направлению косых меридианов.

Результаты скиаскопии при определении астигматизма удобно отмечать с помощью следующей схемы (рис. 27). На листе бумаги рисуются две взаимно перпендикулярных линии, которые указывают направление осей. Мели направление осей совпадает с горизонтальным и вертикальным меридианом, линии рисуют так, чтобы одна из них располагалась горизонтально, а вторая - вертикально. При косом астигматизме линиям придают соответствующий наклон.

Против каждого из отмеченных таким образом меридианов указывается вид и степень обнаруженной рефракции. На изображенном рисунке в правом глазу оси совпадают е. вертикальным и горизонтальным меридианом; рефракция в горизонтальном меридиане Н 2,0 D, в вертикальном M 1.0D. В левом глазу оси отклонены в темноральную сторону, примерно, на 200; рефракция в одном из меридианов Е, в другом - М 2,5 D.

Неправильный астигматизм, характеризующийся, как известно, тем, что лучи преломляются с. различной силой не только в разных меридианах, но и в пределах одного и того же меридиана, скиаскопически определяется на том основании, что при вращении зеркалом на фоне красного зрачка отмечается беспорядочное движение различной интенсивности теней (пляска теней).

--------
Статья из книги: ..

Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.

Причины нарушения зрения

Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) - при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.

Диагностика нарушения зрения у детей

Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных. Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.

При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц. Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя

наружный осмотр,
определение фиксации взглядом предметов,
определение реакции на свет,
офтальмоскопия.

Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.

Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.

Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.

Проверка зрения в 3 месяца

По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:

наружный осмотр глаза,
определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
скиаскопия,
офтальмоскопия.

При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.

Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.

Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.

Проверка зрения в 6 месяцев

Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.

Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверка зрения в 1 год

Проводится:

определение остроты зрения,
скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
офтальмоскопия.

Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.

Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.

Острота зрения у ребенка

С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.

До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д - +2,0Д, в 4 года - +1,0Д - +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.

Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости. У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению - витамины и профилактическая гимнастика для глаз.

При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии - к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.

При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.