Что собой представляет операция по удалению аденомы простаты. Что представляет собой операция по удалению рака молочной железы

Артрориз или артроэрез – это хирургическая операция, во время которой в суставе создают дополнительные связки или костные выступы, чтобы ограничить объем движений при «разболтанности» сустава. Поэтому эту операцию называют также «подпирающей» или «поднимающей» сустав.

Искусственно созданный «стопор» укрепляет разболтанный сустав и ограничивает патологические объемы движений, которые могут травмировать и вывести сочленение из строя. К такому состоянию сустав могут привести различные заболевания, например, детский, посттравматический или коленный паралич, полиомиелит, а также травмы или ампутации сустава.

Операция обычно проводится для крупных сочленений: плечевого, локтевого или коленного.

Впервые подобную операцию провел врач Путти, в честь которого часто называют эту операцию.

Показания и противопоказания

Операцию назначают при «разболтанности» сустава, которая допускает коррекцию и восстановление функций.

Ее нельзя проводит, если патологический процесс, который привел к видоизменениям, еще не затих, или же деформация слишком серьезная и не подлежит коррекции с помощью артрориза.

Как проводится артрориз?

При проведении операции первым этапом становится вскрытие поврежденного сочленения. Затем в один из его полюсов вставляют ограничитель. Его готовят заранее из кости, полимерных материалов или мягких тканей. Этот ограничитель предназначен для ограничения подвижности.

Как правило, чтобы надежнее стабилизировать сустав артрориз проводят вместе с артодезом соседних суставов. Стабилизаторы иногда используют и для . При этом потребуется более длинный отрезок кости. Его вбивают в соседнее сочленение.

После операции сустав обездвиживают на 2-3 месяца, после чего проводится реабилитация и восстановление работы сочленения.

Виды артрориза

Выделяют три разных вида этой операции:

• задний (по Тупе);
• передний (по Путти);
• боковой.

Задний предназначен для того, чтобы предупредить окончательное отвисание (чрезмерное сгибание) стопы, даже если произошел паралич всех мышц в этой части тела. При этом трансплантант вводится в пяточную кость таким образом, чтобы он упирался верхушкой в большеберцовую кость. Разработано несколько методик проведения этой операции.

Передний артрориз проводят как при параличе, так и если его нет. Во время этой операции трансплантант вводят в область таранной кости так, чтобы при разгибании стопы ее шейка упиралась в большеберцовую кость. Иногда проводят двойной артрориз, при котором объединяют техники заднего и переднего артрориза. Один из видов такой операции называют операцией Бойчева.

В наши дни виды артрориза по Путти, Чаклину, Кемпбелу практически не проводят, так как они вызываются сильные боли в период восстановления и допускают вероятность рецидива патологии.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи говорят о том, что такая операция как артрориз достаточно эффективно помогает устранить проблему. После того, как трансплантат гипертрофируется, сустав приобретает другую форму и постепенно приспосабливается к другим функциям. При этом в области сочленения повышается тонус окружающих мышц.

Однако, есть ряд возможных осложнений. Если трансплантант будет центрирован неправильно, тон может занять неправильное положение и привести к некорректной работе сустава. Кроме того, бывают случаи перелома кости, который становится серьезной патологией, так как срастается она быстро и неправильно.

Трение, создаваемое соприкосновением друг с другом костей и мышц, может приводить к раздражению наполненного жидкостью мешка в тазобедренных, коленных и локтевых суставах, называемого синовиальной сумкой или бурсой. Сама по себе бурса в действительности несет в себе пользу, так как не позволяет трению вызывать боль, когда человек двигается. Слишком интенсивное трение, однако, может заставлять мышцы соприкасаться друг с другом и раздражать бурсу. Когда это происходит, возникает боль. К хирургической операции в этом случае врачи обычно прибегают только при хронической боли и в последнюю очередь. Если хирургическая операция все-таки необходима, покрывающая бурсу жила или мышца, разрезается, и бурса удаляется с кости, находящейся под ней.

Существует три вида бурсита. Хронический бурсит возникает, когда какое-либо повторяющееся движение со временем вызывает скопление жидкости в бурсе и ее раздражение. Второй вид, известный как травматический бурсит , нередко развивается у спортсменов и других физически активных людей, подвергающих свое тело значительному физическому стрессу. Такой стресс может становиться причиной раздражения, которое и вызывает бурсит. Инфекционный бурсит , третий и наиболее опасный вид, возникает, когда бурсу поражает бактериальная инфекция. Этот вид может приводить к опасным осложнениям в случае попадания инфекции в кровоток.

Если после применения медикаментозных и других методов лечения боль не проходит, любой из этих трех видов бурсита может требовать хирургической операции. Тем не менее, зачастую лекарственные препараты и ограничение физической активности позволяют бурсе заживать. Для уверенности в том, что бурса заживает надлежащим образом, а также в том, что нет риска никаких осложнений, необходимы регулярные визиты к врачу. Если хроническая боль сохраняется, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Операция при бурсите - это малая хирургическая операция, которая позволяет уменьшать или устранять боль, вызываемую соприкосновением напряженных мышц с бурсой. Перед началом операции врач вводит обезболивающее средство для лишения пациента чувствительности. Также могут использоваться анестетики с целью усыпления пациента на время операции. Анестетик не является необходимостью, так как лишение чувствительности позволяет пациенту ничего не чувствовать, однако многие пациенты находят операцию пугающей и предпочитают находиться без сознания во время ее проведения.

После введения обезболивающего и анестезии врач очищает соответствующую область и делает разрез над бурсой. С этого начинается процесс удаления. Сместив мышцы для получения доступа к бурсе под ними, врач удаляет бурсу. Оставшаяся часть операции сосредоточена на устранении шероховатостей на кости, к которой прикреплялась бурса. На разрез накладываются швы, а мышцы обычно восстанавливаются без какой-либо посторонней помощи.

Побочные эффекты или осложнения такой операции в целом незначительные. Они включают общие риски, связанные с любой хирургической операцией, такие как отрицательная реакция на анестезию или повреждение нервов на месте операции. Несмотря на то, что риски низкие, очень важно, чтобы пациенты сообщали врачу о любых своих опасениях. Такие факторы как пожилой возраст, избыточный вес и курение, связны с повышенными рисками и требуют отдельного обсуждения с врачом перед проведением операции.

Вазэктомия — мужская стерилизация, применяется около полувека. Распространен этот метод контрацепции в перенаселенных странах, таких как Китай и Индия. А лидером среди всех стран являются Соединенные Штаты Америки, где мужская стерилизация получает самые положительные отзывы, а количество прооперированных исчисляется миллионами.

В России же традиционно предупреждение нежелательной беременности предпочитают возлагать на женщину. Однако если сравнить стоимость ежедневного многолетнего приема оральных контрацептивов с одноразовой стоимостью операции, то последняя явно имеет преимущества. Кроме того, вазэктомия полностью исключает риск беременности, а значит, затраты на аборт и последующее восстановление. Но решаются на операцию немногие. Основных причин отказа от вазэктомии две. Первая из них психологическая: мужчина чувствует себя неполноценным, боится уменьшения либидо. Вторая заключается в необратимости процесса и невозможности восстановления фертильности.

Что представляет собой операция?

Прежде всего, не следует путать вазэктомию с кастрацией.

Вазэктомия никак не влияет на качество секса. Пациент после операции остается полноценным мужчиной.

При вазэктомии функциональная деятельность яичек не затрагивается, тестостерон вырабатывается в прежних количествах, объем спермы не уменьшается, сексуальное желание не подавляется. Смысл стерилизации заключается в блокировании семявыносящих протоков (перевязывании или пересечении), по которым сперматозоиды поступают в семенные пузырьки.

Вазэктомия требует проведения предварительного лабораторного исследования, определяющего свертываемость крови. Сама же по себе операция несложная, выполняется под местным наркозом и занимает от 15 минут до получаса. На коже мошонки делают небольшие надрезы, чтобы получить доступ к семявыводящим протокам. Эти протоки представляют собой небольшие трубочки толщиной со спичку. Они разъединяются, а концы зажимаются миниатюрными титановыми клипсами.

Пациент выписывается из больницы в тот же день с рекомендациями избегать тяжелых физических нагрузок в течение двух дней. Половую жизнь можно начинать через неделю после операции, но при этом следует предохраняться в течение двух месяцев. Последнее требование связано с тем, что в эякуляте сохраняются сперматозоиды, а полный их вывод будет достигнут после 15-20 семяизвержений.

По истечении этого срока мужчине рекомендуется сделать спермограмму для подтверждения отсутствия в семенной жидкости сперматозоидов. Только после этого можно забыть о презервативах и прочих средствах контрацепции и заниматься сексом без страха и риска возникновения нежелательной беременности.

Осложнения после вазэктомии крайне редки. Обычно они сводятся к появлению гематом.

Тем, кто решил прибегнуть к такому способу контрацепции, следует учитывать, что возможность проведения вазэктомии регламентируется законом. В России, например, возможна стерилизация мужчин в возрасте от 35 лет или имеющих не менее 2 детей. Отдельный случай — медицинские показания. Здесь речь может идти о психических или наследственных заболеваниях. В других странах также имеются законы, в той или иной мере ограничивающие возможность операции.

Возможен ли обратный процесс?

Если не брать во внимание операции, проводимые по медицинским показаниям, и имеющийся в некоторых странах факт принудительной стерилизации, то чаще всего пациентами хирургов становятся женатые многодетные отцы из крепких благополучных семей. Как правило, решение и согласие на проведение операции супругами принимается совместно. Причина такого решения — нежелание заводить больше детей, но при этом стремление жить полноценной сексуальной жизнью.

Секс с использованием презервативом многим не нравится, тем более он не дает 100% гарантии защиты. У женщин возможна непереносимость оральных контрацептивов. В этом случае мужская стерилизация является доступным и легким решением проблемы. Но принимать его нужно, основательно взвесив все «за» и «против»: обратного пути может не оказаться.

По статистике, около 5% мужчин, прошедших вазэктомию, обращаются с просьбой вернуть фертильную функцию. Основанием для этого может стать повторный брак, смерть ребенка, улучшение социального положения и другие причины.

Данная операция значительно сложнее, чем вазэктомия, а цена на ее проведение существенно выше. Невысок и процент полного восстановления мужской репродуктивной функции. Если с момента стерилизации прошло более 5 лет, то шансов на успех практически нет: организм перестает вырабатывать полноценные сперматозоиды. Но даже если срок после вазэктомии небольшой, то полной гарантии положительного исхода нет. Успешность хирургической операции по восстановлению семявыносящего канала оценивается в 45%. Альтернативой является искусственное оплодотворение с получением сперматозоидов методом пункционной биопсии яичек. Успешность этой процедуры оценивается в 60%.

Никаких негативных последствий для здоровья мужчины операции по восстановлению репродуктивной функции не несут. Однако искусственное оплодотворение связано с некоторым риском для женщин. При неблагоприятном развитии событий могут возникнуть серьезные гинекологические проблемы: от кисты до рака яичников.

Поскольку операция по удалению геморроя - радикальный и небезопасный способ лечения, подготовка к ней должна быть проведена по всем правилам. Перед датой планируемой операции по удалению геморроя нужно обязательно уточнить у лечащего доктора все моменты лечения - необходимость оперирования, возможные риски и прогнозы течения болезни после операции от геморроя.

Хирургическое ликвидирование геморроя проводится в ситуации купирования симптомов хронической и обострившейся стадии болезни. Обычно пациенты с острой стадией заболевания более охотно соглашаются на операцию по геморрою в связи с присутствующим сильным болевым синдромом.

Докторам же намного предпочтительнее, когда у пациента отсутствует отягчающая симптоматика, характерная для острой формы. То есть в этом случае врачи оперируют при удовлетворительном самочувствии больного с постоянной стадией болезни.

Операция на геморрой тяжелее переносится в ситуации острого заболевания, тогда ее результаты оказываются худшими. Потому врачам легче предотвращать осложнения с острой формой патологии. По этой причине, когда геморрой обострится, первым планируется медикаментозное лечение воспаленных геморроидальных узлов. Когда же состояние больного стабилизируется, переходят к операции геморроя.

Технология подготовки к оперативному вмешательству

Перед тем как будет осуществлена хирургическая процедура, у пациента должна быть нормализована кишечная функция. Для этого он обязан соблюдать специальный рацион, в случае надобности - принять слабительные медикаменты.

Для обнаружения прочих заболеваний придется выполнить специальные диагностические мероприятия со сдачей соответствующих анализов.

Если по диаметру анального отверстия отмечаются воспалительные явления (чаще наблюдаемые в ситуациях с выделением слизи), то требуется выполнение консервативных методов лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к устранению геморроидальных узлов

Показаниями для оперирования геморроидальных узлов считаются:

1. Возникающие редко либо, наоборот, часто эпизоды кровотечений, но непременно обильные, являющиеся причиной заболевания малокровия.
2. Выпадающие внутренние геморроидальные узлы, угроза появления в них тромбоза либо защемления. При подобном выпадении узлов невозможно выполнять типичные гигиенические процедуры. Это обусловлено тем, что слизистой оболочкой на узлах вырабатывается секрет, действующий раздражающе на кожный покров заднепроходного отверстия. Этот секрет нарушает защитные характеристики данной области, поэтому она чаще обычного подвержена заражению бактериальными микроорганизмами.

Отмеченные деформации кожного покрова выступают основными факторами изъязвления узлов. К ним присовокупляется нестерпимый зуд в районе промежности. При существовании данных симптомов отметаются все сомнения в необходимости проведения на геморрое операции, поскольку психологические переживания по поводу оперативного вмешательства переносятся гораздо легче, нежели дискомфорт, являющийся результатом осложнений.

При внимательном и заботливом отношении пациента к собственному здоровью он в первую очередь подумает о том, какое медицинское учреждение выбрать для лечения геморроя и к какому специалисту лучше всего обратиться за оказанием помощи.

Вернуться к оглавлению

Разнообразие хирургических манипуляций

Современная медицина располагает несколькими методиками хирургических вмешательств по поводу ликвидации геморроидальных узлов. Операции проводятся по способам Паркса, Лонго, Миллигана-Моргана, а также посредством малоинвазивных техник.

Процедура, осуществляемая по методике Миллигана-Моргана, оказывается на практике наиболее консервативной и вызывающей сильные боли в сопоставлении с иными разновидностями оперативного вмешательства в болезненный процесс. Основной плюс методики - воздействие на причину заболевания с ее купированием. Процедура операции предполагает удаление слизистой и геморроидальных узлов с участием кетгутового ручного шва. Минусы методики - длительность проведения, большие кровопотери, длительный период госпитализации, долгое восстановление после операции, последствия.

Методика Паркса относится к разновидности метода Миллигана-Моргана. Но тут имеется главное отличие от первого метода - сохранение слизистой в процессе операции, удаляют непосредственно воспаленный узел. Такая процедура в техническом аспекте более сложная. Однако ее очевидные преимущества после проведения - отсутствие болевых ощущений и установление регулярной дефекации прямой кишки.

Метод Лонго позволяет осуществлять оперативное вмешательство даже с внутренними формами заболевания с определенным числом новообразований. Оперирование происходит посредством специальных приспособлений с применением местного наркоза. По длительности составляет порядка четверти часа. После окончания выполнения всех манипуляций ран в заднепроходном канале не остается. Послеоперационная госпитализация не превышает одного дня, восстановление длится до 5 дней. Однако по данной методике не удаляют внешние узлы геморроя.

Малоинвазивные методики оперативного лечения предусматривают следующие манипуляции:

• воздействие инфракрасным излучением;
• криотерапию;
• склеротерапию;
• связку геморроидальных узлов у основания посредством колец из латекса.

Отмеченные малоинвазивные техники не предусматривают госпитализации и проведения общего обезболивания. Однако местный наркоз выполняется при осуществлении инфракрасного и лазерного облучения. Недостаток малоинвазивных операций при геморрое - невозможность избавления от первопричины недуга.

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

1. Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
2. Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и отсутствии метастазов.

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина - это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде оттекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательнейшего обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз.

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктоми.